Tuberkuliozė: diagnozė

Tyrimas ir diagnozė

Jei įtariama tuberkuliozės infekcija, būtina atlikti išsamų paciento sveikatos būklės įvertinimą. Tiesą sakant, diagnozė yra tuo veiksmingesnė, kuo ankstesnė, ir turi teigiamą poveikį atsigaunant. nukentėjusiam asmeniui ir užkirsti kelią kitų žmonių užkrėtimui.

Italijoje yra pareiga pranešti; šis pranešimas inicijuoja daugybę epidemiologinių tyrimų ir sveikatos priemonių, skirtų sustabdyti ligos plitimą. Tarp jų ypač svarbi kontaktų kontrolė, pagrįsta periodine sveikatos būklės stebėsena tiriamųjų, kurie artimai bendravo su sergančiuoju tuberkulioze.

Mantoux tuberkulino testas

Dažniausia diagnostikos priemonė yra paprastas odos testas, kurį galima atlikti dviem skirtingais metodais. Atliekant Mantoux testą, nedidelis kiekis medžiagos, vadinamos tuberkulino PPD, suleidžiama tiesiai po dilbio oda.

Per 48–72 valandas sveikatos priežiūros specialistas įvertina patinimų ir eriteminių pleistrų atsiradimą injekcijos vietoje, nurodydamas galimą paciento teigiamumą. Šių pleistrų dydis kartu su infekcijos ir tuberkuliozės progresavimo rizikos veiksnių analize padeda nustatyti rezultato diagnostinis tikslumas; iš tikrųjų klaidingi teigiami rezultatai nėra tokie reti (žmonės, kurie, nepaisant odos reakcijos į tuberkuliną, yra visiškai sveiki); tai labiau tikėtina, jei pacientas buvo užkrėstas kita nei už tuberkuliozę atsakinga mikobakterija, jei jis buvo imunizuotas nuo ankstesnės infekcijos, kuri išsprendė teigiamai, arba jei jis buvo skiepytas Bacillus Calmette-Guerini (BCG) (reta praktika) mūsų šalyje, bet dažnai šalyse, kuriose tuberkuliozė yra labai paplitusi).

Tuberkulino tyrimas turėtų būti atliekamas visiems žmonėms, kurie turėjo kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais, asmenims, sergantiems ŽIV, imigrantams iš didelio paplitimo zonų, narkomanams ir uždarų bendruomenių, pvz., Kalėjimų, ligoninių ir kt., Gyventojams.

Kraujo tyrimai

Kraujo tyrimai (gama interferono tyrimai) gali būti naudojami siekiant patvirtinti diagnozę. Šie testai naudoja sudėtingas technologijas, skirtas įvertinti imuninės sistemos reakciją į Mycobacterium tuberculosis ir gauti greitesnį ir tikslesnį rezultatą nei tradicinis odos testas.

Instrumentiniai egzaminai

Jei preliminarūs tyrimai yra teigiami, vis tiek būtina atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų nustatyta ligos stadija (aktyvi ar neaktyvi) ir įvertintas bakterijų atsparumas antibiotikams.

Vienas iš labiausiai paplitusių tyrimų, atsižvelgiant į pirminę pažeidimų lokalizaciją, yra krūtinės ląstos rentgenograma, nes ji gali išryškinti mažų baltų dėmių buvimą plaučių srityse, kuriose imuninė sistema apribojo patogenus (neaktyvi forma) . Radiografinis tyrimas taip pat gali išryškinti didesnius tarpus, ženklų bakterijų aktyvumo požymį ir dėl to atsirandančias ertmes.

Vietoj tradicinės rentgenografijos galima naudoti kompiuterinę tomografiją (KT), kuri suteikia ypač aštrius vaizdus ir palengvina mažiausių pažeidimų atpažinimą. Bet kokiu atveju diagnostinis patvirtinimas gaunamas tik parodžius patogeno buvimą skrepliuose; kai kuriais atvejais taip pat gali prireikti bronchoskopijos, kad būtų paimtas bakteriologinės ar histologinės medžiagos mėginys, kuriuo būtų galima atlikti įvairias analizes.

Atsparumo antibiotikams vertinimas

Jei krūtinės ląstos rentgeno spinduliai rodo teigiamus požymius, skreplių pasėlio tyrimas leidžia patvirtinti nepageidaujamų bakterijų buvimą ar ne; tolesni tyrimai apima mėginio siuntimą į specialias laboratorijas, kur bacilos auginamos tam tikroje auginimo terpėje. ir buvo atlikta „antibiograma - testas, skirtas įvertinti jų jautrumą įvairiems antibiotikams.

Šis labai svarbus tyrimas leidžia pasirinkti tinkamiausią ir efektyviausią vaistų terapiją; deja, ši operacija trunka nuo keturių iki aštuonių savaičių, nes mikroorganizmų augimo greitis yra ypač lėtas (suskaidymo laikas Mycobacterium tuberculosis yra lygus 18–24 valandoms, tai yra labai lėtas greitis, palyginti su daugeliu kitų bakterijų, kurios paprastai dalijasi per mažiau nei „valandą“.

Itin pažangus testas, vadinamas branduoline nukleorūgšties amplifikacija, leidžia atpažinti genus, susijusius su atsparumu vaistams Mycobacterium tuberculosis.

Besivystančiose šalyse dažnai naudojamas paprastesnis testas, vadinamas mikroskopinio stebėjimo jautrumu vaistams (MODS); šis tyrimas gali nustatyti tuberkuliozės bakterijų buvimą skrepliuose vos per septynias dienas, kartu nustatant vaistams atsparias padermes, kurių jautrumas yra labai didelis.

Esant patvirtintam teigiamumui, pacientas paguldomas į specializuotą ligoninės skyrių, kur, kai jis yra izoliuotas, jam taikoma tinkama vaistų terapija. Paprastai po kelių dienų nuo terapijos pradžios bakterijų trūkumas skrepliuose pateisina izoliacijos sustabdymą; bet kuriuo atveju terapija bus tęsiama ilgą laiką, visiškai laikantis tarptautinių gairių. yra numatomas tik po neigiamo bronchų kataro atsiradimo mažiausiai trijuose mėginiuose vėlesnėmis dienomis, o tai reiškia užkrečiamos ligos fazės pabaigą.

Galiausiai gali atsitikti taip, kad žmonės, sergantys tuberkuliozės testu, yra neigiami arba vėluoja. Šis reiškinys yra dažnas šiais atvejais: naujausia infekcija (nuo užkrėtimo organizmas reaguoja į tyrimą iki 8–10 savaičių), stiprus imuninės sistemos susilpnėjimas, neseniai paskiepytas gyvais virusais, sunki pažengusi tuberkuliozė, klaidos „atliekant testą (pavyzdžiui, per giliai injekcijai“).