Bendrumas
Spastiškumas - tai sutrikimas, pasireiškiantis per dideliu ir nenormaliu raumenų tonuso padidėjimu. Tiksliau sakant, spastiškumui būdingi vieno ar kelių skeleto raumenų spazmai ir padidėjęs tempimo refleksas.
Spastiškumas yra labai sekinanti būklė, kurios pasekmės gali būti rimtos; todėl svarbu nustatyti gydymo būdą, kuris geriausiai atitiktų kiekvieno paciento savybes ir taip, kiek įmanoma, pagerinti gyvenimo kokybę.
Priežastys
Spastiškumas yra klinikinis požymis, atsirandantis dėl rimtų pagrindinių sąlygų ir (arba) patologijų. Tarp pagrindinių priežasčių, galinčių sukelti šį sutrikimą, prisimename:
- Išsėtinė sklerozė;
- Cerebrinis paralyžius;
- Nugaros smegenų pažeidimai;
- Smegenų insultas.
Simptomai ir pasekmės
Kaip minėta, spazmas paprastai yra patologinės būklės simptomas. Tačiau šis sutrikimas dažnai būna susijęs su kitais simptomais, tokiais kaip skausmingi spazmai ir raumenų silpnumas.
Pacientams, kenčiantiems nuo spazmų, gali atsirasti nežymių judrumo sutrikimų, visiškai prarandant skeleto raumenų kontrolę. Pastaruoju atveju galime kalbėti apie:
- Monoparezė, kai motorinis deficitas veikia tik vieną galūnę;
- Paraparezė, jei motorinis deficitas veikia abi apatines galūnes;
- Tetraparezė, kai variklio trūkumas veikia visas keturias galūnes, o kai kuriais atvejais ir kamieno bei kaklo raumenis;
- Hemiparezė, kai motorinis deficitas veikia tik vieną kūno pusę.
Galiausiai, spazmas gali sukelti rimtų pasekmių, tokių kaip: pusiausvyros sutrikimai, ataksija, dizartrija, rijimo pasunkėjimas, sausgyslių sutrumpėjimas, raumenų atsitraukimas ir sąnarių deformacija.
Diagnozė
Spastiškumo diagnozę turi nustatyti gydytojas, kuris įvertins skeleto raumenų pasipriešinimą pasyviems judesiams.
Paprastai šio pasipriešinimo vertinimas atliekamas naudojant instrumentą, vadinamą „Ashworth skale“, kuris, priskiriant skaičių nuo 0 iki 4, klasifikuoja skeleto raumenų tonuso anomalijas taip:
- 0: raumenų tonuso modifikacijos nebuvimas mobilizacijos metu;
- 1: vidutinis raumenų tonuso padidėjimas su „žingsnio pojūčiu“, kai galūnė yra sulenkta arba ištiesta;
- 2: akivaizdus raumenų tonuso padidėjimas, tačiau mobilizacija vis dar įmanoma;
- 3: pastebimas raumenų tonuso padidėjimas, kai sunku mobilizuoti;
- 4: fiksuota kontraktūra pratęsiant ar lenkiant.
Gydymas
Kaip matėme, spazmas yra sutrikimas, galintis neigiamai paveikti nuo jo kenčiančių pacientų gyvenimo kokybę; dėl šios priežasties jo gydymas yra esminis.
Paprastai vienu metu naudojamos kelios terapinės strategijos. Tiksliau tariant, pagrindinę vaistų terapiją papildo įvairios fizioterapinės procedūros, skirtos stiprinti sveikus raumenis ir, kiek įmanoma, sutelkti tuos, kuriuos paveikė spazmas.
Kita vertus, farmakologinis gydymas yra simptominis ir visų pirma skirtas pacientui palengvinti nuo skausmo, dažnai susijusio su spazmu, ir palengvinti fizioterapijos atlikimą.
Tarp pagrindinių šiuo metu terapijoje naudojamų skeleto raumenų spazminių vaistų prisimename:
- Diazepamas (Valium® injekcinis tirpalas), benzodiazepinas, naudojamas įvairiems sutrikimams gydyti, tačiau taip pat vartojamas spazmui gydyti dėl nugaros smegenų pažeidimo arba dėl cerebrinio paralyžiaus. Tačiau, vartojant dozes, kurios turi būti skiriamos norint žymiai sumažinti skeleto raumenų tonusą, daugumai pacientų diazepamas sukelia šalutinį poveikį, pvz., Mieguistumą ir nuovargį.
- Baklofenas (Lioresal®), ši veiklioji medžiaga naudojama gydant spazmus, kuriuos sukelia išsėtinė sklerozė ir trauminiai nugaros smegenų sužalojimai, ir dažniausiai naudojamas paraparezės ir tetraparezės atvejais.
Baklofeno ypatumas yra tas, kad jį galima vartoti tiek per burną, tiek į intratekaliai. Pastaruoju atveju chirurginiu būdu implantuojama poodinė infuzinė pompa ir kateteris, kuris pasieks intratekalinį lygį, kur vaistas bus išleistas iš anksto nustatytais intervalais.
Pastarojo baklofeno vartojimo mechanizmo pranašumas yra šalutinio poveikio, atsirandančio vartojant per burną, sumažinimas. Šie nepageidaujami poveikiai yra: sedacija, psichologiniai sutrikimai, galvos svaigimas ir ryškus silpnumas. - Tizanidinas (Sirdalud®), ši veiklioji medžiaga yra raumenis atpalaiduojantis vaistas, plačiai naudojamas spazmui, susijusiam su išsėtine skleroze, gydyti, bet ne tik. Tiesą sakant, tizanidinas taip pat naudojamas gydant spazmą dėl nugaros smegenų sužalojimų ar patologijų arba dėl smegenų insulto.
Tizanidinas vartojamas per burną, o pagrindiniai nepageidaujami poveikiai, kurie gali atsirasti vartojant vaistą, yra: sedacija, raumenų silpnumas, galvos svaigimas, hipotenzija ir bradikardija.
