Bendrumas
Antinksčių nepakankamumas yra būklė, kai atrodo, kad antinksčių endokrininė veikla yra smarkiai pažeista, o tai yra nepakankama, atsižvelgiant į organizmo poreikius.
Antinksčiai yra dvi mažos liaukos, esančios riebaliniame audinyje, kuris apima viršutinę inkstų dalį; jie yra būtini trijų hormonų klasių sintezei: androgenų (mažiau svarbūs, nes juos papildo lytinių liaukų sintezė), gliukokortikoidų (kuriems vadovauja kortizolis) ir mineralokortikoidų (vadovaujami „aldosterono“).
Simptomai
Daugiau informacijos: Antinksčių nepakankamumo simptomai
Būtent vienos ar kelių šių hormonų klasių nebuvimas lemia būdingus antinksčių nepakankamumo simptomus; ši būklė paprastai pasireiškia hipoglikemija, dehidratacija, hipotenzija, galvos svaigimu (ypač staiga pakilus iš sėdimos ar gulimos padėties), svorio kritimu, sumišimu, silpnumu, pykinimu, viduriavimu, odos patamsėjimu ir per dideliu sūraus maisto poreikiu.
Tie patys simptomai būdingi ir Adisono ligai, kuri nenuostabu yra dažniausia pirminio antinksčių nepakankamumo priežastis.
Dėl androgenų trūkumo moterys taip pat gali įvertinti gaktos ir pažastų plaukų sumažėjimą bei lytinio potraukio sumažėjimą.
Dažnai antinksčių nepakankamumas pasireiškia palaipsniui, o simptomai išnyksta ir lėtai blogėja, todėl labai sunku anksti atpažinti ligą.
Kita vertus, klinikinės „antinksčių nepakankamumo apraiškos išryškėja esant dideliam stresui, pvz., Nelaimingam atsitikimui ar sunkiai infekcijai, iki mirties, kai nėra tinkamo gydymo; tokiais atvejais mes kalbame apie„ Addisonian krizė “arba ūminė antinksčių krizė.
Priežastys
Pirminis antinksčių nepakankamumas
Pirminės antinksčių nepakankamumo formos atsiranda dėl vidinio antinksčių pažeidimo, kuris, nepaisant padidėjusio AKTH lygio, nesukuria tinkamo kortizolio lygio; šiais atvejais mes kalbame apie Adisono ligą. Daugumą epizodų (75–80%) sukelia didelis antinksčių parenchimos pažeidimas autoimuniniu pagrindu (nenormalūs antikūnai, nukreipti prieš organų ląsteles); tokiais atvejais hipoadrenalizmą labai dažnai lydi kitos patogeninės autoimuninės ligos; dažnai siejamas su lėtiniu tiroiditu (Hashimoto liga), I tipo cukriniu diabetu, priešlaikiniu kiaušidžių nepakankamumu arba odos problemomis (alopecija ir vitiligo). Infekcinė etiologija ir ypač tuberkuliozės etiologija šiandien yra mažiau svarbi nei praeityje, dažniau pasitaiko besivystančiose šalyse. Tarp kitų pirminio antinksčių nepakankamumo priežasčių prisimename antinksčių navikus, metastazes ir kraujavimą iš antinksčių, amiloidozę, hemochromatozę, vystymosi anomalijas. antinksčių ir įvairių rūšių infekcijų.
Antrinis antinksčių nepakankamumas
Antrinės antinksčių nepakankamumo formos atsiranda dėl hipofizės problemos, kuri yra lokalizuota smegenų pagrindo mažosios liaukos lygyje ir, be kita ko, yra atsakinga už antinksčių veiklos kontrolę išskiriant adrenokortikotropinį hormoną (AKTH). Šis hormonas veikia kaip galingas antinksčių veiklos stimuliatorius, kuris, jei jo nėra, sukelia organo hipotrofiją. Antrinės antinksčių nepakankamumo formos yra daug dažnesnės nei sergant Adisono liga; jos dažnai būna laikinos, staiga nutraukus ilgalaikį gydymą kortizonu arba chirurginiu būdu pašalinus AKTH išskiriančius navikus.
Retais atvejais antrinis antinksčių nepakankamumas yra susijęs su hipofizės navikais, spinduline terapija, skirta juos nugalėti, su chirurginiu liaukos pašalinimu arba su hemoraginiais ar infekciniais procesais.
Pagrindinis simptominis skirtumas, lyginant su pirminėmis formomis, yra odos parudavimo trūkumas, nes AKTH lygis yra mažesnis nei įprasta. Be to, klinikiniai simptomai paprastai yra labiau niuansuoti, nes išsaugoma mineralinių aktyvių hormonų (aldosterono) gamyba; tačiau gali sutrikti papildomi sutrikimai dėl kitų hipofizės hormonų trūkumo, pasireiškiant menstruacijų pokyčiams, nevaisingumui, impotencijai, brendimo vėlavimui ir nesugebėjimui vystytis vaikams.
Tretinis antinksčių nepakankamumas
Galiausiai, galima atpažinti ir retas tretines antinksčių nepakankamumo formas; šiuo atveju problema yra lokalizuota pagumburyje, kuris neišskiria pakankamai CRH hormono (kuris normaliomis sąlygomis skatina hipofizę išskirti AKTH, žr. paveikslėlį).
Diagnozė
Antinksčių nepakankamumo diagnozė grindžiama kraujo ir šlapimo tyrimais, kuriais siekiama įvertinti hormonų (kortizolio, aldosterono, AKTH ir renino) kiekį, bet taip pat mineralų, tokių kaip natris ir kalis (aldosteronas skatina pirmojo reabsorbciją ir antrojo išsiskyrimą. ).
KT ir magnetinio rezonanso tomografija gali būti atliekama siekiant ištirti antinksčių ir pagumburio-hipofizės srities anatomiją.
Priežiūra ir gydymas
Taip pat žiūrėkite: Vaistai nuo antinksčių nepakankamumo
Antinksčių nepakankamumo gydymas yra pakaitalas ir yra pagrįstas sintetinių antinksčių gaminamų hormonų formų vartojimu. Gydymo tikslas yra pašalinti hormonų trūkumo simptomus, nesukeliant pertekliaus, išlaikant pusiausvyrą. apsaugo pacientą nuo Adisono krizės.
Esant primityvioms formoms (Addisono liga), būtina skirti ir gliukozės, ir mineralinių medžiagų; pastarosios nenaudojamos antrinėje ir tretinėje formoje, nes AKTH trūkumas neturi įtakos aldosterono (kurį kontroliuoja renino-angiotenzino sistema) sintezei. Labai svarbu, kad pacientas niekada nesustabdytų gydymo ir kad esant įtemptiems įvykiams (ligoms, operacijoms ir pan.) Arba kai neįmanoma išgerti vaisto, kortizono dozė padidinama arba pakeičiama į raumenis arba į veną.
Gydymas daugeliu atvejų trunka visą gyvenimą. Tinkamai gydant ir imantis kelių atsargumo priemonių, žmonės, turintys antinksčių nepakankamumą, gali gyventi normaliai aktyvų gyvenimą ir džiaugtis tokia pačia gyvenimo trukme kaip sveiki gyventojai.
Tačiau kai kurios antinksčių nepakankamumo formos pripažįsta gydomą priežastį: pavyzdžiui, tuberkuliozė ir kitos infekcijos gali būti gydomos konkrečiai; analogiškai, jei antinksčiai negauna pakankamai kraujo arba, priešingai, yra kraujavimo vieta.
Galiausiai, esant ūminei antinksčių krizei (addisonino krizei), reikia greitai suleisti hidrokortizono, gliukozės ir fiziologinio tirpalo į veną.
