Bendrumas
Placentos atsiskyrimas atsiranda, kai placenta yra per anksti ir neįprastai atsiskyrusi nuo gimdos. Jei šis reiškinys yra sunkus, tai kelia grėsmę gyvybei tiek motinai, tiek vaisiui. Tiksli priežastis nežinoma, tačiau yra daug rizikos veiksnių.
Deja, nėra gydymo, galinčio iš naujo pritvirtinti placentą. Tačiau, jei imamasi veiksmų nedelsiant, galima išgelbėti vaisiaus ir motinos gyvybę. Į hemoragiją atsakoma kraujo perpylimu, net dideliu.
Placenta
Nėštumo metu gimdos viduje susidaro placenta, kuri maitina, apsaugo ir palaiko vaisiaus augimą. Todėl tai laikinas arba lapuočių organas.
Placenta turi dvigubą kilmę: motinos ir vaisiaus. Motinos komponentas gaunamas iš gimdos endometriumo; vaisiaus komponentas atitinka chorioninius (arba chorioninius). Chorioniniai burbuliukai yra išsišakoję placentos pratęsimai, kurie nugrimzta į gimdą („spragų“ viduje), kad pašalintų maistines medžiagas ir deguonį iš motinos kraujagyslių. Šiuo metu maistas ir deguonis patenka į virkštelę ir iš ten , pasiekti vaisių.
PLACENTA MATMENYS
Nėštumo pabaigoje placenta įgyja šias savybes:
- Jis yra mėlynos-raudonos spalvos ir disko formos
- Skersmuo yra nuo 15 iki 22 centimetrų
- Storis svyruoja nuo 2 iki 4 centimetrų
- Sveria 500–600 gramų (15% kūdikio svorio)
PAGRINDINĖS PLACENTA FUNKCIJOS
Placenta yra būtina vaisiaus išlikimui ir augimui. Tiesą sakant, tai yra daugiafunkcinis organas: jis veikia kaip plaučiai, inkstai, virškinimo sistema, imuninė sistema ir apsauginis barjeras.
- Iš plaučių, nes jis tiekia vaisiui deguonį ir išskiria anglies dioksidą.
- Iš inkstų, nes jis reguliuoja vaisiaus kūno skysčius.
- Iš virškinimo sistemos, nes vaisius aprūpinamas maistinėmis medžiagomis, tokiomis kaip gliukozė, trigliceridai, baltymai, vanduo, mineralai ir vitaminai.
- Iš imuninės sistemos, nes motinos antikūnai per ją pasiekia vaisių, kad apsisaugotų nuo patogenų.
- Kaip apsauginis barjeras, nes jis blokuoja vaisiui toksiškas medžiagas.
Kas yra placentos atsiskyrimas?
Placentos atsiskyrimas (arba placentos atsiskyrimas) yra priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo vidinės gimdos sienelės.
Kartu su placentos previa, placentos atsiskyrimas yra pagrindinė kraujavimo priežastis prieš gimdymą, o tai savo ruožtu yra viena iš svarbiausių motinos ir vaisiaus mirties priežasčių.
NB: tai laikoma kraujavimu prieš gimdymą bet koks kraujo netekimas iš makšties, pasireiškiantis nuo 24 -osios nėštumo savaitės.
SKELBIMO SURENGUMAS €
Remdamiesi placentos paviršiumi, kuris atsiskiria nuo gimdos, mes kalbame apie:
- Lengvas placentos atsiskyrimas. Charakteristikos: nuo gimdos atsiskyręs placentos paviršius yra mažesnis nei 1/4.
- Vidutinis placentos atsiskyrimas. Charakteristikos: atsiskyręs placentos paviršius svyruoja nuo 1/4 iki 2/3.
- Sunkus placentos atsiskyrimas. Charakteristikos: atsiskyrusios placentos paviršius yra daugiau nei 2/3.
Akivaizdu, kad kuo didesnis atskirtas paviršius, tuo didesnė situacijos rimtumas.
Be to, dar vienas veiksnys turi įtakos placentos atsiskyrimo sunkumui: nėštumo savaitė, kai įvyksta epizodas. Tiesą sakant, kuo labiau pažengęs nėštumas, tuo rimtesnės pasekmės gali būti motinai ir vaisiui.
KADA TAI ĮVYKIA?
Placentos atsiskyrimas dažniausiai pasireiškia per paskutines 12 savaičių prieš gimdymą.
EPIDEMIOLOGIJA
Vienam iš 100 nėštumų būdingas placentos atsiskyrimas. Pastarasis sukelia apie 15% perinatalinių mirčių ir apie 30% kraujavimų prieš gimdymą.
Kita vertus, motinos mirtis dėl placentos atsiskyrimo yra gana retas įvykis.
N.B .: perinatalinis laikotarpis yra tas, kuris trunka nuo 27 -osios nėštumo savaitės iki pirmųjų 28 naujagimio gyvenimo dienų.
Priežastys
Tiksli placentos atsiskyrimo priežastis nežinoma; tačiau buvo nustatyta, kad tam tikros aplinkybės palankios jo atsiradimui.Žvelgiant atskirai, šių rizikos veiksnių gali nepakakti placentai atskirti nuo gimdos; atvirkščiai, jų suderinamumas yra lemiamas.
Bet kokie yra šie rizikos veiksniai?
RIZIKOS VEIKSNIAI
Į sąrašą įtrauktos kelios situacijos, pavyzdžiui:
- Pilvo trauma.
Klasikinės traumos yra tos, kurios pranešamos po automobilio avarijos ar kritimo. - Daugiavaisis nėštumas.
Pirmojo vaiko gimimas gali pakeisti gimdos anatomiją ir sukelti placentos atsiskyrimą prieš gimdant kitus vaisius. - Motinos amžius.
Vyresni nei 40 metų. - Kraujo krešėjimo pokyčiai.
Tai sutrikimai, keičiantys kraujo gebėjimą krešėti. - Priešlaikinis amniono maišelio plyšimas.
Dėl membranos, supančios amniono maišelį, plyšimo atsiranda amniono skysčio nutekėjimas. Šis įvykis palengvina placentos atsiskyrimą. - Hipertenzija.
Tai gali būti lėtinė paciento būklė arba atsirasti dėl nėštumo. - Ankstesnis placentos atsiskyrimas.
Tokiais atvejais yra didesnė tikimybė, kad epizodas pasikartos. - Rūkymas ir piktnaudžiavimas narkotikais.
Placentos atsiskyrimas dažniau pasireiškia moterims, kurios rūko nėštumo metu arba yra priklausomos nuo kokaino. - Intrauterinės infekcijos.
Jie atsiranda dėl patogenų, kilusių iš makšties ertmės.
Kiti galimi rizikos veiksniai: daugialypiškumas ir trumpas laidas.
Simptomai, požymiai ir komplikacijos
Simptomai ir požymiai, apibūdinantys placentos atsiskyrimą, yra šie:
Nėščiai moteriai
- Kraujavimas iš makšties (hemoragija ante partum)
- Pilvo skausmas
- Apatinės nugaros dalies skausmas
- Greiti gimdos susitraukimai (į stabligę panašūs susitraukimai)
- Šokas
- Gimdos trapumas
Vaisiuje
- Deguonies trūkumas (hipoksija)
- Nenormalus širdies plakimas (mažesnis širdies susitraukimų dažnis)
- Vaisiaus nelaimė
Daugumos šių simptomų atveju yra tiesioginis ryšys tarp jų sunkumo ir placentos atsiskyrimo sunkumo.Vienintelis simptomas, kuris ne visada atitinka šią tendenciją, yra kraujavimas.
Išsami informacija apie simptomus bus aprašyta žemiau.
KRAUJAS
Kraujo netekimas arba kraujavimas prieš gimdymąyra bene svarbiausias placentos atsiskyrimo simptomas. Kaip ir buvo galima tikėtis, ir kitaip nei galima galvoti, motinos iš išorės prarastas kraujo kiekis ne visada koreliuoja su atsiskyrimo sunkumu. Priešingai, dažnai būna priešingai.
Tiesą sakant, kraujavimas yra beveik visiškai apsiribojantis gimdos vidumi, jei atsiskyrimas yra vidutinio sunkumo ir sunkus (paslėptas kraujavimas); ir, kita vertus, labiau tikėtina, kad pastebimas pastebimas kraujavimas išorėje, jei atsiskyrimas yra nedidelis (išorinis kraujavimas). Šio elgesio paaiškinimas nežinomas.
Atsižvelgiant į tai, niekada neturėtų būti nuvertintas minimalus kraujo netekimas iš makšties, nes gali prireikti skubios intervencijos, jei tai atsitinka dėl didelio placentos atsiskyrimo. Laimei, tokiose situacijose stiprus pilvo skausmas, kurį jaučia nėščioji, turi esminę reikšmę ir nekelia jokių abejonių.
Kraujavimo kiekis ir dažnis
Kiekybiniu požiūriu prarastas kraujas (tiek dėl išorinio kraujavimo, tiek dėl paslėpto kraujavimo) yra mažesnis nei 1000 ml, mažiau sunkiais atvejais; sunkiausiais atvejais jis yra didesnis nei 1000–1500 ml.
Galiausiai, dažnis procentais: 80% placentos atsiskyrimo atvejų yra išorinis kraujavimas, o likusiems 20% būdingas paslėptas kraujavimas.
KRAUJO KRAUJIMO PASEKMĖS
Kraujo netekimas veikia nėščią moterį ir vaisius.
Nėščios moters žalai ji lemia tam tikrą būklę, vadinamą hemoraginiu ar hipovoleminiu šoku, kuri taip pat gali baigtis mirtimi (ypač „plataus placentos atsiskyrimo“ atvejais).
Kita vertus, vaisiaus pažeidimams jis sukelia hipoksiją, tai yra bendrą deguonies trūkumo būseną ir vaisiaus kančias. Vaisiaus distresas yra neaiškus terminas, kuris nurodo daugybę skirtingų sutrikimų, įskaitant širdies anomalijas, sumažėjusį gimdos ertmės sutrikimą. augimas ir oligohidramnionas ..
Kas yra oligohidramnionas?
Terminas „oligohidramnionas“ nurodo, kad vaisiaus vandenyje yra nedaug amniono skysčio. Ši būklė paprastai neturi įtakos nėštumui, tačiau kai kuriais nesėkmingais atvejais tai gali turėti neigiamų padarinių. Klasikinis pavyzdys yra vietos vaisiaus augimui sumažinimas, pasireiškiantis gimimo metu, esant fiziniams apsigimimams (valgus).
ACHE
Skausmingo pojūčio intensyvumas priklauso nuo placentos atsiskyrimo sunkumo.Tai reiškia, kad lengvoms placentos atsiskyrimo formoms būdingas silpnas skausmas, o sunkesnėms - labai ūmus skausmas.
Skausmo vieta yra pilvo ir juosmens lygyje; Kita vertus, pradžia gali būti staigi arba laipsniška.
GIMDOS SUTARTIES
Gimdos susitraukimai turi sukelti įtarimą, kai kas tris minutes įvyksta daugiau nei vienas.
Sunkiems placentos sutrikimams būdingas didelio dažnio gimdos susitraukimas. Todėl, kaip ir skausmo atveju, pastarieji tampa vertinimo parametru, kuriuo galima pasikliauti, jei nėra išorinio kraujo netekimo.
KOMPLIKACIJOS
Komplikacijos, atsirandančios dėl placentos atsiskyrimo, kelia pavojų nėščios moters ir vaisiaus gyvybei.
Kalbant apie motiną, dėl jau aptarto hemoraginio šoko gali atsirasti krešėjimo sutrikimų (DIC, išplitusi intravaskulinė koaguliacija), inkstų (ar kitų organų nepakankamumas) ir histerektomijos (gimdos pašalinimo) poreikis. pridėta.
Tačiau vaisiui, be hipoksijos ir vaisiaus kančios, gali pasireikšti priešlaikinis gimdymas arba gimdos mirtis.
KADA Kreiptis į gydytoją?
Nėščia moteris turėtų nedelsdama kreiptis į gydytoją arba medicinos pagalbos, kai:
- Jis patiria pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmą
- Patirkite greitus gimdos susitraukimus
- Ji linkusi į kraujavimą iš makšties
Diagnozė
Placentos atsiskyrimo diagnozė pagrįsta jūsų ginekologo fiziniu tyrimu, kuris įvertina aukščiau aprašytų simptomų ir požymių buvimą.
Taip pat galima atlikti „ultragarsą“, tačiau jo rezultatas ne visada yra patikimas. Tiesą sakant, net jei nuolat vyksta placentos atsiskyrimas, ultragarsiniai vaizdai gali neparodyti jokių anomalijų. Atsižvelgiant į situacijos pavojų ir skubumą, ne Galima laikytis tyrimo, šiuo atveju nelabai išsamaus.
Terapija
Deja, placentos pritvirtinti prie gimdos neįmanoma, tačiau yra keletas terapinių priemonių, kurios sunkiais atvejais išgelbėja motinos ir vaisiaus gyvybę.
Apskritai, esant placentos atsiskyrimui, planuojama terapija susideda iš:
- Kraujo perpylimas motinai
- Ankstyvas pristatymas
Šių intervencijų skubumas priklauso nuo situacijos sunkumo.
KRAUJO PERPYLIMAS
Perpylimas padeda atkurti motinos prarastą kraujo tūrį. Perpiltas kiekis priklauso nuo placentos atsiskyrimo sunkumo.
- Jei atsiskyrimas yra nedidelis, pakanka 1000 ml kraujo.
- Jei atsiskyrimas yra vidutinio sunkumo, reikia 1500 ml kraujo.
- Jei atsiskyrimas yra stiprus, taip pat reikia 2500 ml kraujo, iš kurių pirmuosius 500 ml reikia perpilti labai greitai.
Atliekant kraujo perpylimą, reikia reguliariai matuoti veninį spaudimą. Taip yra dėl to, kad kraujo injekcija gali pakelti kraujospūdį ir sukelti net baisių pasekmių, tokių kaip plaučių edema.
GIMIMAS: Kada ir kaip kištis?
Ankstyvo gimdymo pasirinkimas ar ne, priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip:
- Nėštumo savaitė
- Vaisiaus nelaimė
- Komandiruotės sunkumas ir motinos sveikatos būklė
Jei vaisius dar nesubrendęs (iki 34 -osios nėštumo savaitės) ir neparodo vaisiaus kančios, naudojama tik nėščios moters hospitalizacija, kad būtų galima atidžiai stebėti situacijos raidą ir atkurti prarastą kraują. priešlaikinis gimdymas beveik niekada nereikalingas; jis tampa toks, kai pablogėja vaisiaus ar motinos būklė.
Jei nėštumas yra pasibaigęs (jis laikomas tokiu po 34 -osios savaitės) ir placentos atsiskyrimas yra minimalus, laukiant gimdymo, pacientas, kaip atsargumo priemonė, hospitalizuojamas; gimdymas, kuris gali būti makšties.
Tačiau ši situacija pasikeičia, jei placentos atsiskyrimas pablogėja arba jau yra sunkus. Tokiose situacijose reikia nedelsiant imtis veiksmų, atliekant cezario pjūvį.
Galiausiai, kai placentos atsiskyrimas yra toks stiprus, kad sukelia intrauterinę mirtį, gimdymas iš makšties naudojamas vaisiui išgauti.
Prognozė ir prevencija
Placentos atsiskyrimo prognozė kiekvienam pacientui skiriasi priklausomai nuo kelių veiksnių.
Pirmasis veiksnys tikrai yra paties atsiskyrimo sunkumas: lengvas formas reikia paprastai stebėti ir vidutiniškai perpilti kraują; Kita vertus, sunkioms formoms reikalingas didelis kraujo kiekis ir nedelsiant pristatomas neaiškus rezultatas.
Antrasis veiksnys susijęs su motinos teikiamos priežiūros kokybe. Jei diagnozė nustatoma anksti ir gydymas pradedamas nedelsiant (neatidėliotinas kraujo perpylimas, teisingas gimdymas ir kt.), Bent motinos prognozė yra teigiama. Priešingu atveju motinai ir vaisiui kyla pavojus gyvybei.
Remiantis kai kuriais statistiniais tyrimais, atliktais Suomijoje nuo 1972 m. Iki 2005 m., Motinos (ty motinos) mirties dažnis yra vienas atvejis kiekvienai 2500 moterų, turinčių placentą.
AR GALIMA TURĖTI KITŲ NĖŠČIŲ?
Moteriai, kuri ketina pastoti dar kartą, po pirmojo, kuriam būdingas placentos atsiskyrimas, patariama kreiptis į savo ginekologą, kuris, įvertinęs antrojo pastojimo riziką, pasakys, kaip elgtis.
PREVENCIJA
Sveikas gyvenimo būdas (nerūkymas, narkotikų nevartojimas, kraujospūdžio kontrolė ir kt.) Padeda išvengti placentos atsiskyrimo.
