Paroksizminė tachikardija

Bendrumas

Paroksizminė tachikardija yra „aritmija, kuriai būdingas širdies susitraukimų dažnio ir greičio padidėjimas. staigus ir staigus pradžia.

Ši patologinė būklė atsiranda dėl dominuojančio žymeklio centro vietos pasikeitimo. Tiesą sakant, širdies susitraukimo pulso sklidimo komanda pereina iš sinoatrialinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą. Dėl šios priežasties jis taip pat vadinamas atrioventrikulinio mazgo pakartotine tachikardija ir yra priskiriamas prie atrioventrikulinių negimdinių aritmijų.

Paroksizminės tachikardijos priepuoliai trunka skirtingai: nuo kelių sekundžių iki kelių valandų ar net dienų. Jie gali atsirasti sveikiems žmonėms, be širdies ligų ar kitų organinių ligų. Ši aritmija iš tikrųjų yra dažna kūdikystėje ir vaikams, tačiau ji taip pat gali atsirasti tiriamiesiems, patiriantiems stiprias emocijas ar sunkias fizines pastangas. Tipiškas parozistinės tachikardijos simptomas yra stiprus širdies plakimas. Daug sunkesni yra paroksizminės tachikardijos atvejai, susiję su širdies sutrikimu: širdies plakimo simptomai pridedami prie dusulio, ortopnėjos ir krūtinės skausmo.

Aritmija, kas tai?

Prieš pradedant sinusinės tachikardijos aprašymą, tikslinga trumpai apžvelgti, kas yra širdies aritmija.
Širdies aritmija yra įprasto širdies plakimo ritmo pakitimai, dar vadinami sinusiniu ritmu, nes jis kyla iš sinoatrialinio mazgo. Sinoatrialinis mazgas skleidžia širdies susitraukimo impulsus ir laikomas dominuojančiu kelio centru, nes jis yra atsakingas už normalų širdies plakimą.

Širdies ritmas išreiškiamas dūžiais per minutę ir laikomas normaliu, jei jis stabilizuojasi intervale nuo 60 iki 100 dūžių per minutę. Yra trys galimi pakitimai ir pakanka vieno, kad būtų tik „aritmija“. Jie yra:

1. Sinuso ritmo dažnio ir taisyklingumo pokyčiai. Širdies ritmas gali tapti greitesnis (daugiau nei 100 dūžių per minutę → tachikardija) arba lėtesnis (mažiau nei 60 dūžių per minutę → bradikardija).
2. Dominuojančio žymeklio centro, kuris yra pirminio impulso, lemiančio širdies raumenų susitraukimą, kilmės vieta. Žymeklio centrai yra daugiau nei vienas širdyje, tačiau pagrindinis yra sinusinis mazgas, o kiti turėtų būti naudojami tik jo generuojamiems impulsams skleisti.
3. Impulsų sklidimo (arba laidumo) sutrikimai.

Patofiziologiniai mechanizmai *, kuriais grindžiami šie trys pokyčiai, leidžia atskirti aritmijas į dvi dideles grupes:

1. Aritmijos daugiausia dėl automatinio modifikavimo. Aritmijos su:
   • Sinuso ritmo dažnio ir taisyklingumo pokyčiai.
   • Dominuojančio žymeklio centro sėdynės variacija.
2. Aritmijos, daugiausia dėl impulsų laidumo (ar sklidimo) pasikeitimo. Aritmijos su:
   • Impulsų plitimo sutrikimai.

Automatiškumas kartu su ritmiškumu yra dvi unikalios kai kurių raumenų ląstelių, sudarančių miokardą (širdies raumenį), savybės.

1. Automatiškumas: tai gebėjimas spontaniškai ir nevalingai formuoti raumenų susitraukimo impulsus, tai yra, be smegenų indėlio.
2. Ritmiškumas: tai gebėjimas tvarkingai perduoti susitraukimo impulsus.

* patofiziologija - tai tyrimas dėl pakitusių audinių, organų ar apskritai organizmo funkcijų, susijusių su patologine būkle

Fiziopatologinė klasifikacija nėra vienintelė. Mes taip pat galime apsvarstyti sutrikimo kilmės vietą ir atskirti aritmijas:

1. Sinusinės aritmijos. Sutrikimas susijęs su impulsu, atsirandančiu iš sinoatrialinio mazgo. Paprastai dažnio pokyčiai vyksta palaipsniui.
2. Negimdinės aritmijos. Sutrikimas susijęs su kitu keliu nei sinusinis mazgas. Paprastai jie atsiranda staiga.
   Pažeistos sritys negimdines aritmijas skirsto į:
   • Supraventrikulinis. Sutrikimas veikia prieširdžių sritį.
   • Atrioventrikulinis arba mazgas. Pažeista sritis susijusi su atrioventrikuliniu mazgu.
   • Skilvelinis. Sutrikimas yra skilvelio srityje.

Kas yra paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija yra aritmija, kuriai būdingas staigus ir staigus širdies plakimo dažnio ir greičio padidėjimas. Terminas paroksizminis rodo, kad staiga atsiranda „aritmija, pastaroji savybė“, skirianti ją nuo sinusinės tachikardijos.

Paroksizminė tachikardija atsiranda dėl dominuojančio žymeklio centro vietos pasikeitimo. Tiesą sakant, širdies susitraukimo impulso skleidimo komanda nebėra sinoatrialinio mazgo rankose, bet perduodama po atrioventrikulinio mazgo rankomis. Dėl šios priežasties ji taip pat vadinama atrioventrikulinio mazgo grįžtamojo tachikardija ir yra priskiriama negimdinei aritmija, atrioventrikulinė.
Tie, kurie susiję su paroksizmine tachikardija, gali būti apibrėžiami kaip tikri tachikardijos priepuoliai, kuriems būdingas širdies ritmas nuo 160 iki 200 dūžių per minutę. Jie gali atsirasti dieną (stovint) arba naktį (miegant) ir trukmė gali skirtis - nuo kelių sekundžių iki kelių valandų ar net dienų; tačiau paprastai jie trunka ne ilgiau kaip 2 ar 3 minutes. Kai priepuoliai trunka ilgiau nei 24 valandas, teisingiau juos priskirti vadinamosioms nuolatinėms negimdinėms tachikardijoms.

Paroksizminės tachikardijos priežastys. Patofiziologija

Daugeliu atvejų paroksizminės tachikardijos epizodai apima sveikus asmenis, neturinčius širdies ligų ar kitų sveikatos sutrikimų. Tiesą sakant, tachikardinis pasireiškimas dažnai sutampa su fiziniais pratimais ar stipriomis emocijomis ir baigiasi šioms aplinkybėms pasibaigus.
Paroksizminės tachikardijos priepuoliai taip pat dažni ankstyvoje vaikystėje ir sveikiems vaikams: priežastis slypi anatominėse širdies charakteristikose tokio amžiaus. Tačiau retai, bet vis dar įmanoma, yra paroksizminės tachikardijos priepuoliai nėščioms moterims. Kita ypatinga situacija, kuris vis dar susijęs su moterimis, yra susijęs su menstruaciniu ciklu: iš tikrųjų paroksizminės tachikardijos epizodai gali pasireikšti menstruacijų metu arba praėjusią savaitę. Taigi, bendros paroksizminės tachikardijos priežastys, nesant kitų susijusių sutrikimų, yra apibendrintos taip:

1. Pratimas.
2. Nerimas.
3. Emocija.
4. Nėštumas.
5. Laikotarpis.
6. Kūdikio ar vaiko širdis.

Visai kitaip yra tiems asmenims, sergantiems širdies ligomis ar kitomis organinėmis patologijomis, tokiomis kaip hipertiroidizmas. Panašiomis aplinkybėmis tachikardijos atsiradimo priežastys yra susijusios su pagrindiniu patologiniu sutrikimu. Dažniausios susijusios patologijos yra:

1. Reumatinė širdies liga, t. Y. Dėl reumatinės ligos.
2. Išeminė širdies liga.
3. Įgimta širdies liga.
4. Kardiomiopatijos.
5. Smegenų kraujagyslių ligos.
6. Hipertiroidizmas.
7. Wolff-Parkinson-White sindromas vaikams.

Patofiziologinis paaiškinimas, kaip kinta impulsų laidumas, kai atsiranda paroksizminė tachikardija, yra šiek tiek sudėtingas. Todėl apsiribosime tik kai kurių pagrindinių punktų aprašymu. Nenormalus šių dviejų impulsų susiejimas sukelia sutrikimus laidumo keliuose, esančiuose tarp prieširdžių ir skilvelių.Šio sutrikimo rezultatas sutampa su keliais susitraukimo impulsais, kurie padidina širdies susitraukimų dažnį.

Simptomai

Paroksizminės tachikardijos simptomų sunkumas iš tikrųjų priklauso nuo „ryšio su širdies ir kitais aukščiau išvardytais sutrikimais“. Tiesą sakant, asmeniui, kuriam būdingi tik tachikardijos priepuoliai, pasireiškia širdies plakimas (arba širdies plakimas) ir retai - dusulys. Kita vertus, pacientams, sergantiems širdies ligomis ar smegenų kraujagyslių ligomis, yra daug sudėtingesnė ir rimtesnė simptomatika.
Taigi pagrindiniai simptomai yra šie:

1. Palpitacija (arba širdies plakimas). Tai natūrali padidėjusio širdies ritmo pasekmė.
2. Dusulys. Sunku kvėpuoti. Tai dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems širdies ligomis, nes dėl širdies veiklos sutrikimų nustatomas nepakankamas deguonimi prisotinto kraujo srautas į audinius. Kitaip tariant, širdies apimtis yra nepakankama. Dėl to pacientas padidina įkvėpimų skaičių, kad padidėtų kraujo cirkuliacija.Tačiau šis kompensacinis mechanizmas neduoda norimų rezultatų, atsiranda dusulys ir sunkus kvėpavimas, parodantis ryšį tarp kvėpavimo sistemos ir kraujotakos sistemos.
3. Ortopnėja. Tai dusulys gulint (gulint). Tai pasireiškia asmenims, sergantiems mitraline stenoze, kurių sunkiausi atvejai gali išsivystyti į plaučių edemą.
4. Krūtinės skausmas dėl krūtinės anginos. Tai pasireiškia pacientams, sergantiems išemine širdies liga, kurią sukelia, pavyzdžiui, aterosklerozė ar aortos stenozė. Tarp deguonies paklausos (kuri didėja) ir pasiūlos (kurios nepakanka) yra disbalansas.
5. Galvos svaigimas, sinkopė ir regos sutrikimai. Tai yra trys pasireiškimai, susiję su smegenų kraujagyslių ligomis, dėl kurių deguonimi prisotinto kraujo srautas į smegenis yra mažesnis nei įprasta.

Diagnozė

Norint tiksliai diagnozuoti, reikia apsilankyti kardiologe. Tradiciniai testai, galiojantys bet kuriam aritmijos / tachikardijos epizodui įvertinti, yra šie:

1. Pulso matavimas.
2. Elektrokardiograma (EKG).
3. Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.

Pulso matavimas. Gydytojas gali surinkti pagrindinę informaciją, įvertinęs:

1. Arterinis pulsas. Jis informuoja apie širdies ritmo dažnumą ir reguliarumą.
2. Jugulinis veninis pulsas. Jos įvertinimas atspindi prieširdžių veiklą.Jis paprastai yra naudingas norint suprasti tachikardijos tipą.

Elektrokardiograma (EKG). Tai instrumentinis tyrimas, skirtas įvertinti širdies elektrinės veiklos eigą. Remdamasis gautais pėdsakais, gydytojas gali įvertinti paroksizminės tachikardijos sunkumą ir priežastis.

Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį. Tai normali EKG, o privalumas yra tas, kad stebėjimas trunka 24–48 valandas, netrukdydamas pacientui atlikti įprastos kasdienio gyvenimo veiklos. Tai naudinga, kai tachikardijos epizodai yra atsitiktiniai ir nenuspėjami.

Anamnezė, ty gydytojo surinkta informacija apie tai, ką pacientas apibūdina apie tachikardijos priepuolius, taip pat vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Anamnezė būtina, nes, kaip jau minėjome, paroksizminė tachikardija dažnai atsiranda dienų epizodais. / savaičių pertrauka, net ir tiems, kurie neturi kitokio pobūdžio patologinių sutrikimų. Šie asmenys, nebent vyksta tachikardijos priepuolis, rodo normalų EKG pėdsaką, todėl neįmanoma teisingai diagnozuoti.

Terapija

Terapinis metodas grindžiamas priežastimis, lemiančiomis paroksizminę tachikardiją. Tiesą sakant, jei tai yra dėl tam tikrų širdies sutrikimų ar kitų patologijų, galimi gydymo būdai yra farmakologiniai, elektriniai ir chirurginiai. Tinkamiausi vaistai nuo tachikardijos yra:

1. Antiaritminiai vaistai. Jie padeda normalizuoti širdies ritmą. Pavyzdžiui:
   • Chinidinas
   • Prokainamidas
   • Disopiramidas
2. Beta blokatoriai. Jie naudojami širdies ritmui sulėtinti. Pavyzdžiui:
   • Metoprololis
   • Timololis
3. Kalcio kanalų blokatoriai. Jie naudojami širdies ritmui sulėtinti. Pavyzdžiui:
   • Diltiazemas
   • Verapamilis

Vartojimo būdas yra tiek geriamasis, tiek parenteralinis.
Elektros terapija reiškia galimybę širdžiai atlikti elektros stimuliaciją, naudojant prietaisą, vadinamą širdies stimuliatoriumi, kuris sustabdo tachikardijos priepuolį ir normalizuoja širdies ritmą. Įkišti po oda krūtinės ląstos lygyje šie prietaisai gali būti:

1. Automatinis, ty gali atpažinti tachikardiją ir perduoti atitinkamą pulsą.
2. Išoriškai valdomas, t. Y. Valdomas paties paciento prireikus.

Širdies stimuliatoriai taip pat naudojami kaip vaistų terapijos pakaitalas.

Širdies chirurgija priklauso nuo konkrečios širdies ligos, susijusios su tachikardijos epizodu.
Reikėtų pažymėti, kad tokiomis aplinkybėmis tachikardija yra širdies ligos simptomas; todėl chirurgija visų pirma siekiama išgydyti širdies ligas ir dėl to ir susijusius aritmijos sutrikimus. Tiesą sakant, jei būtų įgyvendinta tik vaistų nuo tachikardijos terapija, to nepakaktų problemai išspręsti.
Kita vertus, jei paroksizminė tachikardija atsiranda sveikiems asmenims be širdies problemų ir pasireiškia kaip atsitiktinis epizodas po bėgimo ar stiprios emocijos, jokių specialių terapinių priemonių nereikia. Tokiais atvejais aritmija iš tikrųjų baigiasi savaime. Jei vis dėlto tai turėtų kelti susirūpinimą, pravartu žinoti, kad tie, kurie patyrė šiuos išpuolius, taip pat gali nutraukti tachikardijos reiškinį. Naudojant vadinamuosius Valsalvos ar Mullerio manevrus, iš tikrųjų galima sustabdyti supraventrikulines tachikardijas, įskaitant paroksizminę, neskiriant vaistų. Šie manevrai grindžiami vagine stimuliacija, ty klajoklio nervu, ir juos pirmą kartą turi atlikti gydytojas, kuris nurodys pacientui teisingus atlikimo būdus.