Bendrumas
Astrocitoma yra smegenų auglys, kilęs iš tam tikrų glia ląstelių, vadinamų astrocitais.
Astrocitomos gali būti gerybinės arba piktybinės ir turėti skirtingą augimo galią.
Tik dėl tikslios diagnozės - per kurią apibūdinama astrocitomos padėtis ir sunkumas - galima planuoti teisingiausią gydymą.
Paprastai labiausiai nurodytas gydymas, suteikiantis geriausias galimybes pasveikti, yra chirurginis pašalinimas.
Trumpas priminimas apie smegenų auglius
Kai mes kalbame apie smegenų auglius, smegenų auglius ar smegenų navikus, mes turime omenyje gerybines ar piktybines vėžio ląstelių mases, veikiančias smegenis (taigi sritį tarp telencephalon, diencephalon, smegenėlių ir smegenų kamieno) arba nugaros smegenis.Smegenys ir nugaros smegenys kartu sudaro centrinę nervų sistemą (CNS).
Dėl genetinių mutacijų, kurių tiksli priežastis nežinoma labai dažnai, smegenų augliai gali:
- yra kilę tiesiai iš centrinės nervų sistemos ląstelės (šiuo atveju mes taip pat kalbame apie pirminius smegenų auglius);
- atsiranda dėl piktybinio naviko, esančio kitose kūno vietose, pavyzdžiui, krūtyje (šiuo antruoju atveju jie taip pat vadinami antriniais smegenų navikais).
Atsižvelgiant į ypatingą centrinės nervų sistemos sudėtingumą ir daugybę ją sudarančių skirtingų ląstelių, yra daug skirtingų smegenų auglių tipų: naujausiais skaičiavimais, nuo 120 iki 130.
Nepriklausomai nuo jų piktybiškumo ar ne, smegenų augliai beveik visada turi būti pašalinti ir (arba) gydyti radioterapija ir (arba) chemoterapija, nes jie dažnai sukelia neurologinių problemų, nesuderinamų su įprastu gyvenimu.
Kas yra astrocitoma?
Astrocitoma yra smegenų auglys, kilęs iš tam tikrų ląstelių, vadinamų astrocitais.
Astrocitai yra glia ląstelės, todėl astrocitomos patenka į vadinamųjų gliomų arba smegenų auglių, atsirandančių iš glia ląstelių vienetų, kategoriją.
Astrocitoma gali būti gerybinė arba piktybinė; be to, ji gali būti židininė arba difuzinė: židininės astrocitomos atsiranda kaip ląstelių masė, kuri skiriasi nuo aplinkinių sveikų smegenų audinių; Kita vertus, difuzinės astrocitomos turi kažką panašaus į aplinką.
Skirtumas tarp gerybinio ir piktybinio naviko
Gerybinis navikas yra nenormalių ląstelių masė, kuri auga lėtai, turi mažai infiltracinės galios ir „vienodai prasta (jei yra) metastazuojanti galia“.
Priešingai, piktybinis navikas yra nenormali ląstelių masė, kuri greitai auga, turi didelę infiltracinę galią ir beveik visada turi didelę metastazavimo galią.
NB: infiltracine galia s reiškia gebėjimą paveikti gretimus anatominius regionus. Kita vertus, turint metastazavimo galią, mes nurodome naviko ląstelių gebėjimą plisti per kraują ar limfinę kraujotaką į kitus organus ir audinius. kūno (metastazės).
GLIA IR GLIA Ląstelės
Savo ląstelėmis glia palaiko, stabilizuoja ir maitina sudėtingą žmogaus kūno neuronų tinklą, kurio užduotis yra perduoti nervinius signalus.
Centrinėje nervų sistemoje glia ląstelių elementai yra astrocitai, oligodendrocitai, ependiminės ląstelės ir mikroglijos ląstelės.
Periferinėje nervų sistemoje (PNS) glia ląstelių elementai yra Schwann ląstelės ir palydovinės ląstelės.
ASTROCITOMŲ LOKALIZACIJA
Astrocitomos dažniausiai susidaro telencephalone, smegenėlėje ir smegenų kamiene.
Tik retais atvejais jie atsiranda iš astrocitų, esančių nugaros smegenyse.
ASTROCITOMA: nuo laipsnio iki skirtingų tipų
Smegenų navikai yra suskirstyti į 4 laipsnius, identifikuojamus su keturiais pirmaisiais romėniškais skaitmenimis, atsižvelgiant į jų augimo galią.
I ir II laipsnio smegenų augliai auga labai lėtai ir apima „nedidelę smegenų sritį; dažniausiai jie yra gerybiniai“.
Ir atvirkščiai, III ir IV laipsnio smegenų navikai greitai plečiasi ir įsiveržia į aplinkinius audinių regionus; paprastai jie yra piktybinio pobūdžio.
I ar II laipsnio smegenų auglys laikui bėgant gali virsti III ar IV laipsnio navikais.
Atsižvelgiant į jiems būdingą laipsnį (ar augimo galią), astrocitomos skirstomos į:
- Pilocitinės astrocitomos, kurios yra I laipsnio astrocitomos.
funkcijos: yra židininiai gerybiniai navikai, panašūs į skysčių pripildytas cistas. - Difuzinės žemos kokybės astrocitomos, kurios yra II laipsnio astrocitomos.
funkcijos: yra plačiai paplitę gerybiniai navikai. - Anaplastinės astrocitomos, kurios yra III laipsnio astrocitomos.
funkcijos: labai piktybiniai navikai, jie vadinami anaplastiniais, nes naviko masės astrocitai praranda tipišką išvaizdą ir įgauna nediferencijuotų ląstelių savybes (anaplazijos procesas). - Daugiaformės glioblastomos, kurios yra IV laipsnio astrocitomos.
funkcijos: jie yra labai piktybiniai ir turi labai didelį mirtingumą. Jas sudarančiose masėse galima rasti kraujagyslių, kalcio nuosėdų ir cistinės medžiagos.
EPIDEMIOLOGIJA
Astrocitomos yra labiausiai paplitusios gliomos (N.B. gliomos yra dažniausiai pasitaikantys smegenų augliai) ir sudaro trečdalį (taigi apie 33%) visų pirminių smegenų auglių.
Bet kokio amžiaus žmonėms gali išsivystyti astrocitoma.
Vaikams dažniau pasireiškia lėtai augančios I laipsnio astrocitomos; suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms dažniau pasitaiko II laipsnio ir sparčiai augančių (III ir IV laipsnio) astrocitomos.
Epidemiologinės ypatybės
Pilocitinė astrocitoma
Pilocitinės astrocitomos sudaro 2% visų astrocitomų.
Difuzinė žemo laipsnio astrocitoma
Difuzinės žemos kokybės astrocitomos sudaro 8% visų astrocitomų, daugiausia paveikiančios žmones nuo 30 iki 40 metų.
Anaplastinė astrocitoma
Anaplastinės astrocitomos sudaro 20% visų astrocitomų ir dažniausiai pasireiškia asmenims nuo 30 iki 50 metų ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Daugiaformė glioblastoma
Daugiaformės glioblastomos sudaro 15–17% visų pirminių smegenų navikų ir 54% visų gliomų. Jie yra labiausiai paplitę piktybiniai smegenų navikai ir ypač paveikia 45 metų ir vyresnius žmones.
Priežastys
Astrocitomos, kaip ir beveik visi žmogaus smegenų augliai, atsiranda dėl dar nežinomų priežasčių.
Simptomai ir komplikacijos
Astrocitomos simptomai gali pasireikšti staiga arba labai lėtai, priklausomai nuo auglio, kuris apibūdina naviko masę.
Kitaip tariant, jei astrocitoma yra I ar II laipsnio, patologinės apraiškos prasideda palaipsniui; jei, kita vertus, astrocitoma yra III ar IV laipsnio, su ja susijusios problemos atsiranda ir vystosi labai greitai.
Nors naviko atsiradimo vieta stipriai veikia simptomų kokybę, yra keletas simptomų, būdingų beveik visoms astrocitomos formoms, būtent:
- Galvos skausmas;
- Pykinimas ir vėmimas, ypač ryte;
- Prastas regėjimas;
- Traukuliai.
Šie sutrikimai atsiranda dėl „padidėjusio intrakranijinio (arba intrakranijinio) slėgio, kuris gali atsirasti dėl dviejų priežasčių:
- Kadangi auganti naviko masė neleidžia smegenų skysčiui normaliai tekėti.
- Kadangi aplink naviko masę susidaro edema.
KAIP VĖŽIO VIETA Paveikia Simptomus
Jei astrocitoma yra priekinėje smegenų skiltyje, pacientai linkę patirti:
- Staigūs ar laipsniški nuotaikos ir asmenybės pokyčiai
- Silpnumas ar tirpimas abiejose kūno pusėse
Jei astrocitoma yra laikinojoje smegenų skiltyje, būdingi simptomai yra šie:
- Koordinavimo problemos
- Kalbos problemos
- Atminties sutrikimas
Galiausiai, jei astrocitoma yra smegenų parietalinėje skiltyje, pacientai skundžiasi:
- Rašymo problemos
- Silpnumas ar tirpimas abiejose kūno pusėse
KOMPLIKACIJOS
Kalbant apie piktybines astrocitomas, rimčiausios komplikacijos yra „naviko masės išsiplėtimas, kuris įsiskverbia į aplinkinius sveikus audinius, ir neoplastinių ląstelių išplitimas į kitus kūno organus (metastazės).
Kalbant apie gerybines astrocitomas, galima komplikacija yra jų pasikeitimas į piktybinius navikus.
Diagnozė
Susidūrę su įtariamu astrocitomos atveju, gydytojai savo diagnostinius tyrimus pradeda nuo nuodugnaus fizinio patikrinimo ir „sausgyslių refleksų kokybės analizės“.
Galiausiai, norėdami išsklaidyti abejones ir sužinoti tikslią naviko vietą ir dydį, jie naudojasi specialiais tyrimais, tokiais kaip:
- Branduolinis magnetinis rezonansas
- KT (arba kompiuterinė ašinė tomografija)
- Naviko biopsija
- Juosmens punkcija
TIKSLAS IR TENDENCIJOS REFLEXŲ TYRIMAS, AKIŲ BANDYMAS IR MOTALINIS KOMNETINIS ĮVERTINIMAS
- Fizinis patikrinimas apima simptomų ir požymių, apie kuriuos pacientas pranešė ar pasireiškė, analizę. Nors ji nepateikia jokių tam tikrų duomenų, ji gali būti labai naudinga norint suprasti vykstančios patologijos tipą.
- Sausgyslių refleksų tyrimas yra testas, skirtas įvertinti nervų ir raumenų bei koordinacinių sutrikimų buvimą ar nebuvimą.
- Naudodamas akių tyrimą, gydytojas stebi regos nervą ir analizuoja jo dalyvavimą.
- Psichinė būklė ir pažinimo gebėjimai vertinami siekiant suprasti, kurioje centrinės nervų sistemos srityje galėjo išsivystyti neoplazma. Pavyzdžiui, patiriant atminties sutrikimus, būtų galima manyti, kad neurologinė problema yra susijusi su laikinosiomis skiltimis. , o ne parietalinėse skiltyse ir pan.
Branduolinis magnetinis rezonansas (BMR)
Branduolinis magnetinis rezonansas (MRT) yra neskausmingas diagnostinis tyrimas, leidžiantis vizualizuoti žmogaus kūno vidines struktūras nenaudojant jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno spindulių).
Jo veikimo principas yra gana sudėtingas ir pagrįstas magnetinių laukų sukūrimu, kurie skleidžia signalus, kuriuos detektorius gali paversti vaizdais.
Smegenų ir smegenėlių MRT skenavimas suteikia patenkinamą šių dviejų skyrių vaizdą, tačiau kai kuriais atvejais, norint pagerinti vizualizacijos kokybę, gali prireikti į veną suleisti kontrastinio skysčio. Tokiose situacijose tyrimas tampa minimaliai invazinis, nes kontrastinis skystis (arba terpė) gali turėti šalutinį poveikį.
Klasikinis branduolinio magnetinio rezonanso nuskaitymas trunka apie 30–40 minučių.
CT nuskaitymas
KT yra diagnostinė procedūra, kurios metu jonizuojanti spinduliuotė sukuria labai išsamų „trimatį“ kūno vidaus organų vaizdą.
Nors jis yra neskausmingas, jis laikomas invaziniu dėl rentgeno spindulių poveikio (NB: kurių dozės jokiu būdu nėra nereikšmingos, palyginti su įprasta rentgeno nuotrauka). Be to, kaip ir MRT, gali reikėti naudoti kontrastinė medžiaga - be galimo šalutinio poveikio - siekiant pagerinti vizualizacijos kokybę.
Klasikinis CT nuskaitymas trunka apie 30-40 minučių.
BIOPSIJA
Naviko biopsiją sudaro neoplastinės masės ląstelių mėginio paėmimas ir histologinė analizė laboratorijoje. Tai tinkamiausias tyrimas, jei norite atsekti tikslų naviko pobūdį (gerybinį ar piktybinį) ir sunkumą.
Astrocitomos atveju mėginiai paprastai imami kompiuterinės tomografijos metu - tai leidžia labai tiksliai paimti mėginius - ir reikia nedidelės, bet subtilios galvos operacijos.
Gydymas
Gydymas astrocitomos atveju priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko masės laipsnį, vietą, dydį ir augimo greitį.
Jei navikas yra chirurgo rankoms prieinamoje padėtyje, geriausia būtų jį pašalinti. Tai pasakytina ir esant piktybiniam navikui, ir esant gerybiniam navikui.
Jei astrocitoma yra piktybinė ir (arba) plačiai paplitusi, po chirurginio pašalinimo būtina atlikti radioterapiją ir, kartais, net chemoterapiją.
Gydymas
I (pilocitinė astrocitoma)
Chirurginis pašalinimas paprastai yra vienintelis gydymo būdas, kurio pakanka išgydyti naviką.
II (difuzinė žemo laipsnio astrocitoma)
Chirurginis pašalinimas ir, jei diagnostiniai vaizdai rodo didelę naviko masės dispersiją, taip pat reikalinga radioterapija.
III (anaplastinė astrocitoma)
Chirurginis pašalinimas ir radioterapija yra labai svarbūs, o kai kuriais atvejais (pvz., Recidyvai) taip pat gali tapti chemoterapija.
IV (daugiaformė glioblastoma)
CHIRURGIJA
Galutinis operacijos tikslas yra pašalinti visą astrocitomą arba, jei tai neįmanoma, didžiąją naviko masės dalį.
Pašalinimo sėkmė priklauso nuo mažiausiai dviejų anksčiau paminėtų veiksnių:
- Prieinama arba neprieinama naviko masės vieta. Jei navikas yra nepasiekiamoje vietoje, jo pašalinti neįmanoma.
- Naviko masės dispersija į likusią sveiką smegenų masę. Šia prasme I laipsnio astrocitomos, kurios yra židinio, yra lengvai pašalinamos.
Kadangi operacija yra gana subtili ir pavojinga, gydantis gydytojas kartu su savo darbuotojais turi būti informuotas pacientas apie galimą procedūros riziką prieš ją atliekant.
RADIOTERAPIJA
Naviko spindulinė terapija yra gydymo metodas, pagrįstas didelės energijos jonizuojančiosios spinduliuotės naudojimu, siekiant sunaikinti neoplastines ląsteles.
Astrocitomos atveju jis priimamas dviem labai skirtingomis situacijomis:
- Baigus chirurginę intervenciją II ar aukštesnio laipsnio astrocitomoms.
- Kai navikas nėra pašalinamas chirurginiu būdu. Tokiose situacijose spindulinė terapija tampa pirmuoju ir svarbiausiu terapiniu gydymu (N.B. tai taip pat taikoma pilocitinės astrocitomos atvejais).
CHEMOTERAPIJA
Chemoterapija yra vaistų, galinčių sunaikinti visas sparčiai augančias ląsteles, įskaitant vėžio ląsteles, vartojimas.
Astrocitomos atveju gydytojai ją priima, kai mano, kad recidyvo (arba pasikartojimo) rizika yra didelė, arba kai mano, kad navikas kai kurias savo ląsteles išplito į likusį kūną (metastazės). Tokios situacijos yra labiau tikėtinos, kai susiduriama su III ar IV laipsnio piktybiniais navikais.
KITA PRIEŽIŪRA
Jei astrocitoma aplink ją sukelia edemą, gydytojai taip pat gali planuoti gydymą kortikosteroidais.
Kortikosteroidai yra galingi priešuždegiminiai vaistai, kurie mažina uždegimą.
Pagrindinis radioterapijos šalutinis poveikis
Pagrindinis chemoterapijos šalutinis poveikis
Pagrindinis kortikosteroidų šalutinis poveikis
Nuovargis
Niežėjimas
Plaukų slinkimas
Pykinimas
Jis atsitraukė
Plaukų slinkimas
Nuovargio jausmas
Pažeidžiamumas infekcijoms
Osteoporozė
Nutukimas
Nevirškinimas
Hipertenzija
Agitacija
Miego sutrikimai
OPERATYVINIS ETAPAS
Po chirurginio naviko pašalinimo, atliekant bet kokią radioterapiją ir chemoterapiją, pacientas taip pat turi būti reabilituotas.
„Pastarojo tikslas“ yra bent iš dalies susigrąžinti neurologinius gebėjimus (koordinaciją, kalbą ir pan.), Kuriems pakenkė naviko masės buvimas ar pati intervencija.
Prognozė
Prognozė daugiausia priklauso nuo trijų veiksnių:
- Astrocitomos laipsnis. Pašalinus I laipsnio astrocitomą, nukentėjusieji turi daug galimybių visiškai pasveikti. Daugiau nei 30 savaičių.
- Iš neoplazmos vietos. Kuo daugiau naviko masė yra nepatogioje padėtyje chirurgui, tuo sunkiau ją pašalinti. Jei chirurginiu būdu nepašalinama astrocitoma, išgyvenamumas smarkiai sumažėja, nes spindulinė terapija ir chemoterapija nėra tokie veiksmingi.
- Kadangi diagnozė buvo nustatyta. Kuo vėliau nustatomas navikas, ypač jei jis yra piktybinis, tuo mažesnė atsigavimo tikimybė. Pats astrocitomos pašalinimas yra mažiau veiksmingas.
