ASCITAS: PRIEŽIŪRA IR GYDYMAS

Bendrumas

Ascito gydymas visų pirma priklauso nuo jį sukėlusių priežasčių; pavyzdžiui, esant karcinomoms, būtina chirurginė neoplazmos rezekcija arba tokios terapijos kaip radijas ar chemoterapija.

Kadangi ascitas daugeliu atvejų yra cirozės kilmės, dabar mes sutelkiame dėmesį į ascitinių pacientų, sergančių šia liga, gydymą.

Dieta ir bendrosios indikacijos

Lovos poilsis: vertikalioje padėtyje suaktyvinama renino-angiotenzino sistema, pablogėja inkstų perfuzija ir natrio išsiskyrimas (pablogėja ascitas). Kita vertus, lovos poilsis linkęs pagerinti atsaką į diuretikus ir padidina kepenų aprūpinimą krauju, palengvindamas jo darbą ir atkurdamas normalią funkciją. Dažnas padėties keitimas ir raminamųjų losjonų naudojimas neleidžia atsirasti opoms.

Dieta su mažu natrio kiekiu: apribokite druskos pridėjimą prie maisto produktų ir apribokite šių mineralų turtingiausių (pvz., Pagardintos mėsos ir žuvies bei įvairių užkandžių) vartojimą. Tačiau natrio apribojimas neturi turėti įtakos maisto skoniui (galbūt pakeiskite druską prieskoniais), todėl ciroze sergančio paciento mityba, dažnai jau nepakankama, dėl mažo natrio druskos vartojimo turi būti susitarta su gydytoju, nes gali prireikti koreguoti vaistinių preparatų dozes.

Vandens apribojimas: pažengusioje kepenų cirozės stadijoje, be intensyvaus natrio susilaikymo, yra ir laisvo vandens sekrecijos trūkumas, todėl dėl hipervolemijos sumažėja natrio koncentracija kraujyje. Šios skiedimo hiponatremijos gydymas paprastai apima vandens apribojimą.

Nustokite vartoti alkoholį ir sumažinkite NVNU vartojimą (jei nenurodyta kitaip). Valgykite dažnai ir dažnai, taip pat svarbu suvartoti pakankamai baltymų, tačiau, esant kepenų encefalopatijai, jų kiekis turi būti sumažintas.

Vaistai

Daugiau informacijos: Vaistai nuo ascito

Diuretikai skirti sumažinti kraujo tūrį ir kartu su juo portalinį slėgį. Paprastai naudojami spironolaktonas (aldaktonas) ir furozemidas (lasix). Pirmasis yra kalio taupiklis (aldosterono antagonistas, kuris padidina natrio pašalinimą ir taupo kalį), antrasis - ne.

Pradinė furozemido dozė yra 40 miligramų per parą, o spironolaktono - 100 mg. šias dozes galima padidinti iki atitinkamo maksimalaus 160 ir 400 miligramų lygio. Paprastai rekomenduojama kartu vartoti šiuos vaistus ryte, kad būtų išvengta erzinančio dažno šlapinimosi naktį.

Nepageidaujamas spironolaktono poveikis atsiranda dėl jo antiandrogeninio poveikio ir apima sumažėjusį lytinį potraukį, impotenciją ir ginekomastiją (galbūt kontroliuojamą kartu vartojant tamoksifeną arba pakeičiant jį hidrofiliniu kalio kanrenoato dariniu). Be to, padidėjęs kalio kiekis kraujyje gali apriboti šio vaisto vartojimą gydant ascitą, o didelės furozemido dozės gali sukelti elektrolitų sutrikimus ir metabolinę alkalozę.

Terapinė paracentezė

Į šią intervenciją gali pretenduoti visi pacientai, kurie netoleruoja minėtų diuretikų režimų tokiomis dozėmis, kad būtų pasiektas norimas poveikis. Terapinės paracentezės tikslas yra ištuštinti pilvo ertmę iš ascitinių skysčių, naudojant steriliomis sąlygomis į paciento pilvą įkištą mažą adatą; tai leidžia greitai pašalinti didelius skysčių kiekius.Paracentezės metu dažnai reikia tuo pačiu metu iš naujo padidinti plazmos tūrį, infuzuojant specialius albumino tirpalus; tai palaiko kraujagyslių ir kraujotakos sistemos pusiausvyrą, prieštaraudama kraujagyslių susiaurėjimui, kurį sukelia skysčių atėmimas.

Terapinė (arba evakuacinė) paracentezė yra pirmasis pasirinkimas gydant ugniai atsparų ascitą.

Intrahepatinis transjugulinis portosistinis šuntas (TIPS)

Ilga adata, įvedus vietinę nejautrą, įkišama per kaklo jugulinę veną ir traukiama žemyn iki kepenų venos, tada į kepenų vartų šaką. Operaciją sudaro metalo protezo įdėjimas tarp kepenų venos ir dešinės arba kairės vartų venos šakos (portosisteminis šuntas); stentas padės išlaikyti laikui bėgant padarytą šuntą. Ne visi pacientai yra tinka šiai intervencijai, kurios tikslas - dažnai lemiantis - gerokai sumažinti portalinę hipertenziją.

Kepenų transplantacija

Ascito vystymasis siejamas su 50% mirtingumu per dvejus metus po diagnozės nustatymo. Kai ascitas tampa neatsparus medicininei terapijai, 50% pacientų miršta per šešis mėnesius. Todėl, nepaisant patobulintos medicininės terapijos gydant paracentezę ir šuntavimo operaciją, išgyvenimas dažnai nepagerėja be transplantacijos. Todėl pacientams, sergantiems ascitu, transplantacijos hipotezė turi būti Tačiau tai yra labai sudėtinga ir ilga intervencija, kurią reikia atidžiai ir nuolat stebėti specializuotam medicinos personalui.