Po plaučių transplantacijos
Po plaučių transplantacijos gavėjai gydomi trijų tipų vaistais nuo atmetimo (imunosupresantai). Šitie yra: ciklosporinas arba takrolimuzas, azatioprinas arba mikofenolato, mofetilo Ir prednizolonas. Daugelyje centrų pacientams pooperacinė profilaktika prieš citomegaloviruso (CMV) infekciją naudojama antivirusiniais vaistais.
Stebėjimas (atidžiai kontroliuojant operaciją) po plaučių transplantacijos yra labai sudėtingas ir reikalauja didelio paciento bendradarbiavimo. Pagrindinis tikslas yra iš anksto išvengti, atpažinti ir gydyti visas komplikacijas. Be paciento bendradarbiavimo, taip pat būtini reguliarūs tyrimai, kontaktas su transplantacijos centru, krūtinės ląstos rentgeno tyrimai, laboratoriniai tyrimai, plaučių funkcijos tyrimai ir bronchoskopijos. Pradinėje fazėje plaučių funkcija paprastai nuolat gerėja ir maždaug po 3 mėnesių pasiekia plynaukštę (būsenos fazę). Tada vertės šiek tiek skiriasi. Plaučių funkcijos vertės sumažėjimas daugiau nei 10% gali rodyti rimtą problemą, pvz., Atmetimą, infekciją, kvėpavimo takų obstrukciją ar obstrukcinį bronchiolitinį sindromą (BOS). Norėdami anksti diagnozuoti transplantacijos komplikaciją, kai kurie centrai rekomenduoja įvertinti spirometriją namuose: iš tikrųjų pacientas išrašomas turint ligoninės išduotą spirometrą, o jo užduotis yra patikrinti savo spirometriją du kartus per dieną ir susisiekti su centru, jei taip atsitiks. buvo nenormalus.
Organų disfunkcija po transplantacijos
Pradinėje plaučių transplantacijos fazėje gali atsirasti persodinto organo disfunkcija (parafuota kaip PGD), kuriai būdinga difuzinė ir matoma plaučių infiltracija, bet ne visada, naudojant įprastinę kompiuterinę tomografiją ir, jei labai daug ir sunkiai, - rentgenografija iš krūtinės.
PGD pasireiškia 11–60% pacientų; jo vystymasis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu neigiamai paveiktų jų ilgalaikį išgyvenimą. Mokslininkai nustatė, kad sunkiausia PGD forma sukelia didelę mirtingumo riziką po transplantacijos, todėl būtina ilginti intensyviosios terapijos laikotarpį ir pooperacinio hospitalizavimo ligoninėje dienas.
PGD įvertinimui, klasifikavimui ir apibrėžimui daugelis mokslininkų manė, kad galėtų naudoti naują didelės skiriamosios gebos kompiuterinę tomografiją, vadinamą HRCT (didelės skiriamosios gebos kompiuterinė tomografija) arba MSCT (kelių sluoksnių kompiuterinė tomografija), galinčią atlikti tomografinius nuskaitymus ( ty nuskaityti ir rentgeno spinduliais pavaizduoti itin plonas žmogaus kūno dalių „skilteles“) esant aukštai raiškai. Jo naudojimas buvo išbandytas ir patvirtintas atliekant cistinės ir plaučių fibrozės bei lėtinio obstrukcinio bronchito su plaučių emfizema ar be jos tyrimus, kuriuose ji pasirodė esanti labai naudinga priemonė apibūdinant ligą.
Tačiau šios naujos mašinos naudojimas PGD dar nebuvo pakankamai išbandytas, kad būtų galima stebėti pirmąjį etapą, kuris yra pats svarbiausias po plaučių persodinimo, net jei rezultatai atrodo daug žadantys ir tikimasi, kad artimiausiu metu Tiesą sakant, plaučių struktūros anomalijos, matomos atliekant CT nuskaitymą, yra glaudžiai susijusios su ligos sunkumu, todėl rekomenduojama įvertinti PGD, apsvarstyti galimybę naudoti HRCT. Skenavimo plokštuma su HRCT (arba MSCT), kurią planuojate naudoti po transplantacijos, parodyta skiltyje 2 lentelė.
Buvo įrodyta, kad net ir mažiausi kvėpavimo takai gali būti optimaliai vizualizuojami naudojant šią techniką, nes aparatas gali gaminti didelės skiriamosios gebos skaitytuvo perdangas, kurių storis yra nuo 0,5 mm iki 1-2 mm visos „krūtinės ląstos“. HRCT pranašumus atspindi tai, kad yra net smulkių detalių, ir galimybė atskirti plaučių parenchimos sritis, kuriose rodomi skirtingi patologiniai vaizdai.
2 lentelė. MSCT nuskaitymo plokštuma
Pirmasis MSCT: Trečia diena po plaučių persodinimo: Šiuo metu tikėtini dideli plaučių pokyčiai.
Antrasis MSCT: Keturioliktoji diena po transplantacijos. Prieš skenavimą bus atliekamos biopsijos, kad būtų išvengta artefaktų. Daugumai pacientų, sergančių PGD, bus atlikta įprasta krūtinės ląstos rentgenograma, o naudojant MSCT bus pastebėti aiškūs morfologiniai plaučių audinio pokyčiai.
Trečias MSCT: Praėjus trims mėnesiams po transplantacijos: daugumai pacientų plaučių funkcija buvo stabili, beveik maksimali po transplantacijos. Taigi šiame etape rizika susirgti PGD yra pasenusi.
Ketvirtasis MSCT: Dvylika mėnesių po transplantacijos. Pacientai bus gana stabilūs, todėl bet kokie plaučių pokyčiai šiuo metu greičiausiai bus lėtiniai.
Kiti straipsniai tema „Plaučių transplantacija - stebėjimas po operacijos“
- Plaučių transplantacija: indikacijos, chirurgijos metodai ir rezultatai
- Plaučių transplantacija
