Trombocitopenija: priežastys ir gydymas

Prielaida

Iki šiol mes pateikėme bendrą trombocitopenijos apibrėžimą, sutelkdami dėmesį į susijusias patologines pasekmes ir pagrindines priežastis: šiame straipsnyje išsamiai aprašysime trombocitopeniją gravidarum ir tą, kurią sukelia farmakologinės medžiagos.Galiausiai trumpai išanalizuosime veiksmingus gydymo būdus, kad galutinai kovotume su šia problema.

Vaistų sukelta trombocitopenija

Ankstesnėje diskusijoje matėme, kaip per didelis kai kurių vaistų vartojimas gali būti atsakingas už trombocitopeniją.
Neretai vaistų sukelta trombocitopenija išvengiama diagnozės dėl bent dviejų priežasčių:

1. Priežastys, dėl kurių sumažėja trombocitų skaičius, yra daug ir įvairios
2. vaistų, atsakingų už trombocitopeniją, yra daug, tikriausiai šimtai

Atsižvelgiant į šiuos svarstymus, akivaizdu, kad pasirinkta terapija ligai išgydyti nėra pati teisingiausia; vaistų sukelta trombocitopenija dažnai painiojama su autoimunine forma. Panašiai, ypač hospitalizuotiems pacientams, simptomai, atsirandantys dėl jatrogeninės trombocitopenijos, aiškinami kaip sepsio ar aortos / vainikinių arterijų šuntavimo pasekmės.
Tarp vaistų, labiausiai susijusių su trombocitopenija, paminėtini: heparinai (ypač), chininas, trombocitų inhibitoriai apskritai (pvz., Eptifibatidas), vankomicinas, apskritai antimikrobinės medžiagos, vaistai nuo reumato, diuretikai (pvz., Chlorotiazidas), analgetikai (paracetamolis, naproksenas, diklofenakas) , chemoterapija ir apskritai visos sintetinės medžiagos, galinčios skatinti antitrombocitinių antikūnų susidarymą.
Apskaičiuota, kad kasmet apie 10 žmonių milijonui žmonių kenčia nuo vaistų sukeltos trombocitopenijos.

Simptomai

Dauguma pacientų, kuriems diagnozuota trombocitų sukelta liga, paprastai nesiskundžia sunkiais simptomais: dažniausiai jie pasireiškia petechiniais kraujavimais ir lengvais mėlynėmis. Drėgnos purpuros atvejai, kai reikia perpilti trombocitus ir (arba) skirti kortikosteroidų, yra reti, nors ir įmanomi.
Bet kokiu atveju, išskyrus kraštutinius atvejus, su narkotikų sukelta trombocitopenija galima kovoti tiesiog nutraukus to vaisto vartojimą: tai aiškiai įmanoma tik tada, kai atsakingas vaistas yra visiškai tiksliai nustatytas.

Trombocitopenija gravidarum

Lengvos trombocitopenijos atvejai taip pat buvo užregistruoti nėščioms moterims: manoma, kad 10% būsimų motinų pastebi fiziologinį trombocitų kiekio sumažėjimą nėštumo metu. Tačiau reikia pažymėti, kad normaliomis sąlygomis trombocitų skaičius beveik visada išlieka fiziologiniame diapazone.
Trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimą gali sukelti daugybė veiksnių, įskaitant nėštumo trombocitopeniją: klinikiniu požiūriu kalbame apie gerybinę formą, kuri nekenkia vaisiui ar motinai.
Kartais moteris kenčia nuo trombocitopenijos dar prieš nėštumą; kitu metu trombocitų trūkumas kraujyje diagnozuojamas tik nėštumo metu, net jei jo buvo jau prieš nėštumą. Kaip ir bet kuri patologija, yra ir kitų daug rimtesnių priežasčių, atsakingų už nėštumo trombocitopeniją: trombozinės mikroangiopatijos ir HELLP sindromas - ligos, kurios kartais būna tokios sunkios, kad gali būti mirtinos; ką tik aprašyti aiškiai išlieka kraštutiniai atvejai, todėl tikimybė, kad trombocitopenija baigsis mirtimi, vis dar yra maža.
Sunkios gravidarinės trombocitopenijos atveju terapinės priemonės turi būti nedelsiant ir tuo pat metu agresyvios, kad būtų kuo mažiau pakenkta motinai ir vaisiui.
Tik sunkios trombocitopenijos (trombocitų <30 000 / mm3) atveju nėščios moterys nėštumo metu yra gydomos kortizonu, o prieš pat gimdymą - imunoglobulinais.

Diagnozė ir gydymas

Apskritai, kai pacientui diagnozuojama trombocitopenijos forma, nesant patologijų, gerai atskirti tikrąją ligą nuo galimo „klaidingo aliarmo“: šiuo atveju mes kalbame apie pseudoplatinopenija, galimas įvykis, atsiradęs dėl laboratorinės klaidos, susijusios su EDTA kaip antikoagulianto medžiagos naudojimu. Siekiant pašalinti šį trūkumą, patartina pakartoti tyrimą naudojant įvairius diagnostikos metodus.
Pacientui, kuris hipotetiškai kenčia nuo trombocitopenijos, paprastai atliekama blužnies palpacija; dar kartą, norint patvirtinti diagnozę, galima atlikti ultragarsą arba kompiuterinę tomografiją.
Kartais laboratoriniai tyrimai yra būtini, pavyzdžiui, skydliaukės funkcija, antikūnų trombocitai, antikūnų fosfolipidai ir kt.
Taip pat galima tiksliai nustatyti trombocitų pašalinimo / sumažėjimo lokusą naudojant radioizotopinius metodus. Be to, įtariamos trombocitopenijos atveju galima atlikti išsamų kraujo tyrimą, kuris yra naudingas norint išryškinti visus kaulų čiulpų pažeidimus.
Kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti kaulų čiulpų biopsiją, kuri naudinga patikrinti, ar megakariocitų skaičius padidėja ar sumažėja.
Kalbant apie gydymo būdus, matėme, kad vaistų sukeltos trombocitopenijos atveju būtina sustabdyti atsakingo vaisto vartojimą; trombocitų perpylimas yra skirtas sunkiems atvejams (<10 000 trombocitų / mm3). Kortizono, imunoglobulinų ir imunosupresantų vartojimas yra naudingas sergant lėtinėmis trombocitopenijos formomis.

Kiti straipsniai tema „Trombocitopenija: priežastys ir gydymas“

1. Trombocitopenija
2. Trombocitopenija - vaistai trombocitopenijai gydyti
3. Trumpai apie trombocitopeniją, Trombocitopenijos santrauka

Pasirinkite kraujo tyrimus Kraujo tyrimai Šlapimo rūgštis -urikemija AKTH: adrenokortitotropinis hormonas Alanino amino transferazė, ALT, SGPT Albuminas Alkoholizmas Alfafetoproteinas Alfafetoproteinas nėštumo metu Aldolazė Amilazė Amonemija, amoniakas kraujyje Androstenedionas Antikūnai -endomiziniai antikūnai CEA Prostatos specifinis antigenas PSA Antitrombinas III Haptoglobinas AST-GOT arba aspartato aminotransferazė Azotemija Bilirubinas (fiziologija) Tiesioginis, netiesioginis ir bendras bilirubinas CA 125: naviko antigenas 125 CA 15-3: naviko antigenas 19-9 kaip naviko žymuo Kalcemija Ceruloplazminas Cistatinas C MB - kreatinkinazė MB cholesterolemija cholinesterazė (pseudcholinesterazė) Koncentracija plazmoje Kreatinkinazė Kreatininas Kreatininas Kreatinino klirensas Chromograninas A D -dimeris Hematokritas Kraujo kultūra Hemokromas Hemoglobinas Glikuotas hemoglobinas a Kraujo tyrimai Kraujo tyrimai,Dauno sindromo tikrinimas Feritinas Reumatoidinis faktorius Fibrinas ir jo skilimo produktai Fibrinogenas Leukocitų formulė Šarminė fosfatazė (ALP) Fruktozaminas ir glikuotas hemoglobinas GGT - Gama -gt Gastrinemija GCT Glikemija Audinių pažeidimo žymenys MCH MCHC MCV Metanefrinas MPO - mieloperoksidazė Myoglobino monocitai MPV - vidutinis trombocitų tūris Natremija Neutrofilai Homocisteinas Skydliaukės hormonai OGTT Plazmos osmosiškumas Osteokalcinas PAP - Fosfatazės rūgštis Prostatinė PAPP -a Peptido plazma trombocitų tūrio pasiskirstymo plotis Proteinemija Rast Test specifiniai IgE retikulocitai Renino Reuma testas Prisotinimas deguonimi Sideremija BAC, alkoholio kiekis kraujyje TBG-Tiroksiną surišanti globulino dalis kraujas - bendras T4, laisvas T4 transaminazės Didelės transaminazių transglutaminazės Kepenų vertės ESR VDRL ir TPHA: serologiniai sifilio volemijos tyrimai Bilirubino konversija iš mg / dL į µmol / L Cholesterolio ir trigliceridemijos konversija iš mg / dL į mmol / L Kreatinino konversija iš mg / dL į µmol / L gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas nuo mg / dL iki mmol / l recemija nuo mg / dL iki mmol / l