Leptospirozė: diagnozė ir gydymas

Įvadas

Leptospirozės, infekcinio sindromo, kurį sukelia Leptospira genties bakterijos, diagnozė yra ypač dirbtinė ir sudėtinga, visų pirma dėl ryškaus klinikinio polimorfizmo. Griežtai tariant, net terapija, skirta išgydyti nuo leptospirozės, dažnai yra apribojimas, nes šiuo metu turimi diagnostiniai tyrimai ne visada yra aiškūs ir neginčijami.
Šiame paskutiniame straipsnyje mes stengsimės išnagrinėti visas įmanomas diagnostikos strategijas ir galimus išnaudojamus gydymo būdus.

Leptospirozė: diagnozė

Akivaizdu, kad būdama infekcinė liga, leptospirozės diagnozė visų pirma grindžiama dviem pagrindiniais elementais:

Bakterijos (patogeno) išskyrimas
Specifinė antikūnų serologinė analizė

Remiantis šiais svarstymais, akivaizdu, kad diagnozė pagrįsta tiek „simptomine - klinikine analize“, tiek anamnezės istorija, kuri, deja, dažnai lieka „nežinoma“. Kalbant apie simptomų tyrimą, daugeliu atvejų dėmesys sutelkiamas į karščiavimą, mialgiją, kraujavimą, gelta ir junginės hiperemiją; tačiau anamnezės atveju tiriama paciento darbo veikla. sveikatos ir higienos sąlygas ir, galiausiai, kontaktą su potencialiai užkrėstais gyvūnais.
Bakterijos, leptospiros, išskiriamos naudojant tam tikras terpes ir biologinius skysčius (visų pirma CSF, kraują, šlapimą) ir (arba) leptospirozės pažeistus audinius (kepenis ar inkstus). Dirbtiniai yra veiksmingi ir patikimi, nes leptospirijos linkusios vystosi labai lėtai. Vietoj to kraujo, CSF, šlapimo ar pažeistų audinių mikrobiologinis patikrinimas yra patikimesnis [paimtas iš Zoonozės ir visuomenės sveikata, E. Matassa].
Serologiniai diagnostiniai tyrimai (specifinio tipo antikūnai) neabejotinai yra naudingesni ir saugesni, nes klaidingų teigiamų rezultatų tikimybė yra retesnė (labai dažnai pasitaiko bakterijų kultūros izoliacijoje).
Serologiniai tyrimai paprastai atliekami pradinių leptospirozės simptomų metu (kai jie yra simptominiai); šiam tyrimui mes naudojame labiausiai paplitusius šios srities serotipus. Norint patvirtinti diagnozę, serologiniai tyrimai turi būti kartojami kelis kartus.
Esant hipotezei ir iki galo neįrodžiusiai leptospirozei, galima atlikti biohumoralinius tyrimus, kurie iš esmės grindžiami leukocitų analize (kurių vertės yra beveik standartinės), CSF tyrimu, transaminazių tyrimais (paprastai ne per aukštais), ieškoti galimos azotemijos, hiperkreatininemijos, trombocitopenijos ir hiperbilirubinemijos.
Kiti diagnostiniai tyrimai apima:

Mikroskopinis agliutinacijos testas (MAT): labai specifinis, bet ypač sudėtingas ir daug darbo reikalaujantis testas. Leptospirozės patvirtinimas arba nepatvirtinimas gaunamas per gana ilgą laiką.
ELISA: imunofermentinis diagnostinis tyrimas, paprastesnis nei ankstesnis.
„Lepto Tek Flow“ ir „Test“

Terapijos

Daugiau informacijos: Vaistai leptospirozei gydyti

Yra dvi leptospirozės gydymo galimybės, nors jos yra šiek tiek prieštaringos.
Pirmasis gydymas grindžiamas geriamuoju antibiotikų vartojimu (pvz., 100 mg doksiciklino per parą), ypač skirtu visoms ligos fazėms; leptospirozės formos, dėl kurių reikia hospitalizuoti pacientą, gydomos penicilinu, ampicilinu, makrolidais ar klindamicinu, taip pat veiksmingi chinolonai ir trečios kartos cefalosporinai (pvz., ceftriaksonas).
Jei leptospirozė nėra diagnozuojama iš karto, terapinis gydymas akivaizdžiai neatliekamas nedelsiant: tokiose situacijose padidėja antibiotikų neveiksmingumo tikimybė.
Pacientams, sergantiems leptospiroze, būtina išlaikyti elektrolitų pusiausvyrą.
Esant sunkumui, palaikomoji terapija yra absoliučiai būtina:

kai leptospirozė pažeidžia inkstų struktūrą, naudinga dializė
perpylimas yra naudingas tuo atveju, jei ligai būdingi hemoraginiai reiškiniai
širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, susijusio su leptospire infekcijomis, atveju pirmenybė teikiama tiksliniam kardiologiniam gydymui

Apibendrinant galima pasakyti, kad tam tikrų gydymo būdų savalaikiškumas, atlikus diagnostinius tyrimus, yra labai svarbus siekiant išvengti komplikacijų ir ligos paūmėjimų bei sutrumpinti natūralią leptospirozės eigą.