Redagavo daktaras Andrea Gizdulich
Patologinis sąkandis gali būti apibrėžiamas kaip toks, kuris gali generuoti proprioceptinius įėjimus, kurie sutrikdo normalią raumenų funkciją ir sukelia netinkamą apatinio žandikaulio padėtį kaukolės viršutinio žandikaulio komplekse. jutimo atsakas, daugiausia gaunamas iš periodonto receptorių, bet ir iš visų kitų stomatognatinių proprioreceptorių, kurie informuoja CNS apie trikdantį elementą3. Remdamasi šia nuolatine informacija, CNS sukuria funkcinį modelį, kurio tikslas - išvengti žalingo kontakto, kuris lemia apatinio žandikaulio poslinkį ir dėl to atsirandantį kondilinį dislokaciją, kintantį ir visiškai individualų vienetą: kramtomuosius raumenis ir todėl gimdos kaklelio ir hipoidiniai raumenys yra raginami atlikti papildomą darbą, nes jie turi veikti taip, kad kiltų ir nutrūktų visi kramtymo, balsavimo ir rijimo judesiai, integruojant šią naują informaciją, kuri lems raumenų hipertoniją. kompetentingos teritorijos. Šios funkcinės užklausos įamžinimas laikui bėgant sukelia perkrovą, galinčią sukelti realią struktūrinę žalą6–8, suformuojant miofascialinius trigerinius taškus9, tai yra hiperrakonaruotus sarkomerus, sutrumpintus, kad susidarytų maži mazgeliai, esantys d raumenų juostos, negalinčios išsilaisvinti dėl energijos išteklių išeikvojimo.
Tačiau apatinio žandikaulio dislokacija sukuria naujas dantų trukdžių sritis - antrinius deformacinius kontaktus, kurie savo ruožtu sukuria naują propriocepcinę informaciją, kuri turi būti integruota ir apdorojama tol, kol CNS stabilizuos žandikaulį vadinamojoje maksimalaus tarpkultūros padėtyje (PMI). , ty tarpžandinis ryšys, kurį lemia didžiausias įmanomas kontaktas su dantimis 2,3. Šį kaukolės ir apatinio žandikaulio ryšį reguliuoja nuolatinė dinaminė jutimo organų pusiausvyra ir neuromuskuliniai veiksmai, susieti amžiname mechanizme3.
Dantų išankstiniai kontaktai, dažniausiai tiriami statinėmis sąlygomis, plačiai paplitę praktikoje, kaip ankstyvo sąlyčio sritys, kurios pasiekiamos laikant žandikaulį įprasto sąkandžio padėtyje arba esant centriniam ryšiui10, laikantis „iš anksto nustatyto“ apatinio žandikaulio padėties modelio. : šių pirmojo sąlyčio vietų nustatymas ir jų patogenezinis vaidmuo negali turėti didelės reikšmės, jei matavimai atliekami laikant žandikaulį tokioje padėtyje, kurią subjektyviai sukėlė ir sąlygoja operatorius, arba tiesiog įprastoje paciento sąkandžio padėtyje, nebūtinai fiziologinėje padėtyje. ją sąlygoja paciento proprioceptinė, prisitaikanti atmintis. Todėl šios analizės turėtų būti derinamos su kitais funkciniais tyrimais, galinčiais parodyti apatinio žandikaulio fiziologinę padėtį ir judėjimą link maksimalaus tarpkultūros padėties2,3: tai leidžia nustatyti dantų kontaktų pasekmes, kai apatinis žandikaulis juda išilgai atskirų nervų ir raumenų trajektorija, esant maksimaliai raumenų pusiausvyrai.
Įvedus okliuzijos patikrinimą naudojant TENS stimuliaciją ir tepant lipnius vaškus, galima pasiekti tikslą, nes tai leidžia rasti individualią neuromuskulinę trajektoriją ir nustatyti pirmuosius deformacinius kontaktus nevalingais raumenų susitraukimais2,3.
Priešingai, neišnešiotumo tyrimas paprastomis artikuliacinėmis kortelėmis nebus tikrai terapinis veiksmas, o vien kontaktinių zonų vizija tikrai negalės iš tikrųjų pranešti apie kramtomojo aparato darbo pusiausvyrą.
Kiekvienas žmogus gali lengvai gyventi su savo funkcine struktūra, net jei ji yra pakitusi ar patologinė, ir ši struktūra gali būti kuriama bėgant metams, suvokiant sveikatą, daugiau ar mažiau prilyginamą idealioms fiziologinėms sąlygoms, tačiau ji taip pat gali staiga ir nepaaiškinamai išsekinti individualus gebėjimas prisitaikyti, pradedant pasireikšti skausmingais-disfunkciniais simptomais, būdingais kaukolės ir žandikaulio sutrikimams (DCM) 1-3, 11-13. Skausmingi ir disfunkciniai simptomai pasireiškia visiškai nenuspėjamais būdais ir laiku, todėl neįmanoma koreliacija tarp disfunkcijos laipsnio ir simptomų masto1.
Šiuo tikslu buvo naudojami kineziografiniai apatinio žandikaulio kinetikos ir elektromiografijos (EMG) analizės metodai, naudojant TENS2,3,12, kurie yra patikimiausia neinvazinė funkcinė tyrimo priemonė aparato fiziopatologinei būklei matuoti. kurį laiką naudojamas kramtymas18, 19.
Tačiau atliekant išsamią analizę taip pat turėtų būti įvertintos dantų kontakto sritys ir slėgio apkrovos, o tai yra galutinis teisingos stomatognatinės pusiausvyros patikrinimas. Akivaizdu, kad vienintelis geras arkų ar morfologinio atitikimo įrodymas. Kontaktų tarp dantų antagonistų vizijos gali nepakakti kramtomojo aparato patofiziologinei būklei parodyti, tačiau tai yra „būtinas galutinis kiekvienos dantų terapijos patikrinimas. kurių ortopedinė sėkmė akivaizdžiai negali būti pasiekta negarantuojant„ tinkamo paskirstymo “. kontaktai 20. Okluzinių kontaktų analizė buvo atlikta naudojant „T-scan II“ sistemą („Tekscan Occlusal Diagnostic System“, „Tekscan Inc ®“) (2 pav.), kurią sudaro 100 µm storio spausdintinės grandinės jutiklis, pritvirtintas prie šakės atramos ir prijungtas prie kompiuterio, kuriame rodomos kontaktų sritys ir laipsnis pasiektas spaudimas.
Akivaizdu, kad „pakitusios apatinio žandikaulio padėties buvimas negali būti įrodytas atliekant įprastinius klinikinius tyrimus, ir taip pat aišku, kad visa sąkandžio korekcija turi būti atlikta remiantis teisingomis žiniomis apie apatinio žandikaulio ortopedinę padėtį (t. Y. santykis), o antra - turi būti tinkamai sureguliuota dantų ir viršūnių morfologija, būtina išlaikyti maksimalią sąkarpio fiziologinę padėtį.
Taip pat patvirtinama, kad raumenų ir sąnarių pusiausvyrą, išreikštą gerėjant burnos ertmei tiek judesio laipsniu, tiek sklandumu, galima pasiekti ir išlaikyti, sumažinant propioceptinį įvestį, atsirandančią dėl kontaktų antgalio pusėse (trukdžiai Jankelsonui) 3. Šie kontaktai iš tikrųjų sukuria jėgas su tangentiniais dantų komponentais, galinčiais pažeisti audinius3, 12 ir įpareigoja neuromotorinį reguliavimą, dėl kurio pasikeičia apatinės žandikaulio erdvinė padėtis, atsižvelgiant į nervų ir raumenų pusiausvyrą, sukelia kaukolės apatinio žandikaulio sutrikimas.
BIBLIOGRAFIJA
- 1. Bergamini M., Malda Galletti S.: „Sisteminės raumenų ir kaulų sistemos apraiškos, susijusios su mastikacine disfunkcija“. .Kranio-apatinio žandikaulio ortopedijos antologija. Coy RE Ed, Vol 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA. "Neuromuskulinės okliuzijos galia-neuromuskulinė odontologija = fiziologinė odontologija". Referatas pristatytas Amerikos kaukolės ir veido skausmo akademijoje 12-ajame kasmetiniame vidurio žiemos simpoziume, Skotsdeilyje, AZ, sausio 1 d. 2004.30.
- 3. Jankelson R.R .: „Neuromuscolar dantų diagnostika ir gydymas“. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Leidėjas, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH.Vieno tarpkultūrinio trukdžio poveikis žmogaus kramtomųjų raumenų elektromiografinėms charakteristikoms maksimaliai savanoriškai sukandus dantis. Kaukolė 1999; 17: 184-8.
- 5. Ferrario V. F., Sforza C., Della Via C., Tartaglia G.M. : Asimetriškų sąkandžio trukdžių įtakos sternocleidomastoidinio raumens veiklai įrodymai. J burnos reabilitacija 200; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T ir Bergamini M. Morfologiniai ir biocheminiai masažuojančio raumens pokyčiai, kuriuos sukėlė sąkandžio nusidėvėjimas: tyrimai su žiurkių modeliu. J Dent Res 199; 78: 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastruktūriniai raumenų verpsčių anomalijos žiurkių sutvirtinimo raumenyse su netinkamo sąkandžio sukelta žala. 2002 sausis; 17: 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Žiurkių gniuždomojo raumens histologinis tyrimas po eksperimentinio sąkandžio pakitimo. J burnos reabilitacija 200; 28: 294-8.
- 9. Simons D.G, Travell JC, Simons LS: Miofascialinis skausmas ir disfunkcija. Antrasis leidimas „Williams & Wilkins“, Baltimorė, 1999 m.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Centrinio santykio neišnešiotumo nustatymas naudojant kompiuterinę okliuzijos analizės sistemą. Compend Contin Educ Dent. 2001 birželis; 22: 525-8, 530, 532 passim; 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. „Antrinis dantų galvos skausmas“ in: Gallai V, Pini LA Traktatas dėl galvos skausmo Mokslo centro leidėjas Turinas, 2002 m.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. „Didelės pacientų populiacijos tyrimas dėl temporomandibulinių sutrikimų simptomų ir požymių“. Kaukolė. 2007 balandis; 25: 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Statistinis klinikinis kaukolės-apatinio žandikaulio sutrikimų tyrimas". Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Funkcinių okliuzinių santykių vaidmuo temporomandubuliniuose sutrikimuose: apžvalga. J Craniomandb nesutarimai. 1991 m. Bankrotas; 5: 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Sąnarių variabilių nuspėjamosios vertės nustatymas ir patvirtinimas esant temporo-apatinio žandikaulio sutrikimams, naudojant daugiafaktorinę analizę. J Prothet Dent. 2000 sausis; 83: 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Eksperimentinių okliuzinių trukdžių poveikis spaudimo skausmo slenksčiams neturi įtakos sveikų moterų laikiniesiems raumenims. Eur J Oral Sci 2006; 114: 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Okliuzinių trukdžių įtaka įprastinei žmogaus meistrės veiklai. J Dent Res 200; 84: 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Temporomandibulinės fiziologinės būklės nustatymas gydant neuromuskulinę ortozę turi įtakos TMD simptomų sumažėjimui 313 pacientų. Kaukolė. 2008 m. Balandis; 26: 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J. Kaukolė 2001, 19: 162-8.
- 20. Garcia, V.C.G., Cartagena, A.G., Sequeros, O.G. Užkliuvusių kontaktų įvertinimas maksimaliai įtraukiant, naudojant „T-Scan“ sistemą. J burnos reabilitacija 1997; 24: 899-903.
- 21. Keršteino RB. Technologijų derinimas: kompiuterinė sąkandžio analizės sistema, sinchronizuota su kompiuterine elektromiografijos sistema. Kaukolė 2004; 22: 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. T-scan II sistemos tikslumo ir pakartojamumo tyrimas in vitro. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69: 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kiekybinė sąkandžio pusiausvyros analizė tarpukario padėtyje naudojant T-nuskaitymo sistemą. Int J Prosthodont 199; 7: 62-71.
