Bendrumas
Terminas širdies smūgis tai reiškia daugiau ar mažiau išplėstos organo dalies mirtį (nekrozę), atsiradusią dėl didelio kraujotakos trūkumo. Todėl galime patirti širdies priepuolius (dažniausiai), bet taip pat žarnyno, smegenų, plaučių ir kt.
Priežastys
Daugiau informacijos: Žarnyno infarktas - priežastys ir simptomai
Yra daugybė priežasčių, dėl kurių gali sutrikti žarnyno audinių veikla ir žūti dėl vietinės kraujotakos trūkumo:
- okliuzinės arterinės kilmės priežastys: visiška ar dalinė arterijos obstrukcija (arterijų embolija ir trombozė, pirmoji dažnai atsiranda dėl septinio endokardito ar prieširdžių virpėjimo, antroji - dėl aterosklerozės);
- okliuzinės veninės kilmės priežastys: dalinis ar visiškas venų užsikimšimas (venų trombozė), portalinė hipertenzija, pilvo uždegimas (pankreatitas, divertikulitas, apendicitas, dubens abscesas ...), paraneoplastinės būklės;
- ne okliuzinės priežastys: širdies nepakankamumas (širdis negali pumpuoti pakankamai kraujo, kad patenkintų audinių poreikius, todėl žarnyno infarktas taip pat gali būti ankstesnio širdies smūgio rezultatas), sunki hipotenzija, vietinės infekcijos, per didelis kraujo klampumas (sunku cirkuliuoja, nes jos yra per tankios), stiprus kraujagyslių spazmas (kuris susitraukia per daug, sumažindamas jų viduje tekančio kraujo kiekį; tai gali atsitikti esant stipriam emociniam stresui, piktnaudžiavimui kai kuriais narkotikais, pvz., kokainu ir amfetaminu, arba injekcijoms vazokonstriktorių vaistų dozės)
- dviejų ar daugiau pirmiau minėtų priežasčių derinys
Išemijos, taigi ir širdies priepuolio, sunkumas priklauso nuo užsikimšusio indo kalibro, nuo to, ar išsivysto papildoma kraujotaka, ar nuo to, ar išsiplėtė žarnynas; pavyzdžiui, arterijų embolijos yra pavojingesnės už trombozę, kadangi pastarieji vystosi lėčiau, suteikiant laiko užstato ratams susiformuoti.
Atkreipkite dėmesį: kraujagyslės, tiekiančios žarnyną, vadinamos menzenterinėmis kraujagyslėmis (mezenterinėmis arterijomis ir venomis); dėl šios priežasties žarnyno infarktas taip pat žinomas kaip mezenterinis. Paprastai pažeidžiama viršutinė mezenterinė arterija (AMS), todėl organas daugiausia yra plonoji žarna (taip pat gali būti pažeista dešinė gaubtinė žarna); priklausomai nuo sunkumo, plonosios žarnos pažeidimas gali būti visiškas arba dalinis (vienas takas) arba keli traktatai, net nepertraukiami), su dešine gaubtine žarna arba be jos.Storosios žarnos išemija (išeminis kolitas) su gaubtinės žarnos infarktu yra daug retesnė; tokiais atvejais pažeidžiama apatinė mezenterinė arterija.
Simptomai
Taip pat žiūrėkite: Pilvo krūtinės anginos simptomai
Širdies priepuolio simptomai yra skirtingi, priklausomai nuo atitinkamo organo, tačiau ūminis skausmas (nors ir skirtingos lokalizacijos) beveik visada pasireiškia. Todėl tie, kurie kenčia nuo žarnyno infarkto, skundžiasi žiauriu pilvo skausmu, bet ir vėmimu, kartais kruvinu viduriavimu. prie šios ūminės apraiškos, būdingos emboliniams infarktams, galimi ir poūmiai vaizdai - dažniausiai trombozinės etiologijos -, progresuojanti eiga (simptomai iš pradžių labiau susilpnėja ir laikui bėgant blogėja).
Įspėjamieji mezenterinės išemijos simptomai, galintys išsivystyti į žarnyno infarktą, yra malabsorbcijos sindromai ir krūtinės angina (pilvo skausmas, susijęs su virškinimu) ir svorio kritimas.
Diagnozė
Ankstyva diagnozė yra labai svarbi, bet sunki dėl subūminių simptomų, dažnai neaiškių be specifinių klinikinių požymių, vėlyvo hospitalizavimo ir sumažėjusių patikimų diagnostinių procedūrų prieinamumo kritiniais atvejais.
Žarnyno infarktas yra aiškiai akivaizdus atliekant radiologinius tyrimus, tokius kaip KT ir arteriografija.
Gydymas
Nors daugelis pacientų išgyvena miokardo infarktą, kartais to nesuvokdami (tylusis infarktas), negydant, žarnyno infarktas beveik 100% atvejų progresuoja link mirties (peritonitas ir sepsis). Todėl tai yra skubi būklė, kurią reikia nedelsiant pašalinti tinkamai gydant.
- Jei žarnyno infarktą sukelia kraujagyslių užsikimšimas ir jis pašalinamas anksti (per 6–8 valandas), galima įveikti skiriant trombolizinių ir antikoaguliantų.
- Jei priežastis yra nepakankamas kraujo tiekimas dėl širdies nepakankamumo, sunki hipotenzija, per didelis kraujo klampumas ir kt. gydytojai imasi tinkamų skubios pagalbos priemonių, kad atkurtų tinkamą kraujo tūrį ir kraujospūdžio tonusą.
- Reikėtų nepamiršti, kad staigus pakartotinis suliejimas po ilgo išeminio laikotarpio į apyvartą išleidžia laisvuosius radikalus, atsirandančius dėl anaerobinio metabolizmo, o tai gali sukelti širdies sustojimą ir (arba) daugelio organų nepakankamumą; šis reiškinys žinomas kaip reperfuzijos šokas
Jei diagnozė pavėluota, žarnyno nekrozė reikalauja nedelsiant chirurginio gydymo, kad būtų išvengta mirtinų infekcinių reiškinių išplitimo; operacijos metu gydytojai pašalins nekrozinius žarnyno segmentus ir atkurs pakankamą kraujotaką (embolektomija: embolijos pašalinimas; tromboendarterektomija: trombo pašalinimas iš arterijos ir jos endotelio audinio; galimas aortos-mezenterinis šuntavimas: apeinant obstrukciją, skiepijimą) indo segmentas tarp aortos ir trakto pasroviui nuo obstrukcijos).
Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: laiko, praėjusio nuo žarnyno infarkto iki sėkmingo gydymo, nekrozės ir chirurginės rezekcijos apimties, pagrindinių širdies priepuolio priežasčių ir bendros paciento būklės (amžius, gretutinės ligos ir kt.).
