Bendrumas
Prieširdžių plazdėjimas - tai „širdies ritmo pakitimai, esantys prieširdyje“; dėl šios aritmijos širdies plakimas tampa nereguliarus ir dažniausiai dažnas (tachikardija). Palyginti su prieširdžių virpėjimu, šie ritmo pokyčiai yra mažiau ryškūs ir turi skirtingą poveikį skilveliui.
Atsižvelgiant į pasireiškimo būdus, galima išskirti dviejų tipų prieširdžių plazdėjimą: paroksizminę formą, pasireiškiančią staiga ir staiga, ir nuolatinę formą, kuri prasideda laipsniškai. Kalbant apie priežastis, simptomus, diagnozę ir gydymą, prieširdžių plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo charakteristikos yra labai panašios. Tiesą sakant, kaip ir prieširdžių virpėjimo atveju, liga gali atsirasti dėl patologinių priežasčių, tokių kaip širdies liga ar hipertiroidizmas, arba dėl kitų veiksnių, tokių kaip piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais, rūkymas, kofeinas ir kt. sveikos širdys.Kalbant apie simptomus, prieširdžių plazdėjimo paveiktas asmuo turi širdies plakimą, dusulį, sinkopę, krūtinės skausmą ir asteniją, net jei kartais šie sutrikimai yra labai lengvi arba jų visai nėra.
Kartais tam pačiam pacientui gali pasireikšti prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas: šios aplinkybės nusipelno didelio gydytojo dėmesio, nes dažniausiai jos yra susijusios su trombų ar embolijų susidarymu.
N.B.: Norint suprasti kai kurias straipsnyje iliustruotas sąvokas, būtina žinoti širdies anatomijos ir fiziologijos pagrindus, iliustruotus bendrame straipsnyje apie širdies aritmijas.
Taip pat ir prieširdžių plazdėjimas
Prieširdžių plazdėjimas yra „širdies ritmo pokytis, atsirandantis iš prieširdžio“ ir kuriam būdinga:
- Dažni susitraukimai.
- Nereguliarus širdies plakimas.
- Staiga prasidėjusi.
Aritminis sutrikimas atsiranda prieširdyje ir perduodamas į skilvelį. Todėl taip pat sutrinka širdies veikla ir kraujotaka. Jie abu tampa nereguliarūs.
Prieširdžių plazdėjimas kamuoja apie 1% Vakarų šalių gyventojų; tai dažniau pasitaiko vyrams, o sergamumas didėja su amžiumi: labiausiai nukentėję žmonės yra šešiasdešimt ir šešiasdešimtmečiai.
Atsižvelgiant į „atsiradimo sritį“, prieširdžių plazdėjimas priskiriamas prie supraventrikulinių negimdinių aritmijų.
Palyginti su prieširdžių virpėjimu, ritmo pokyčiai yra mažiau ryškūs. Tiesą sakant, jei prieširdžių virpėjimo metu prieširdžių širdies susitraukimų dažnis gali siekti 400 dūžių per minutę, prieširdžių plazdėjimo metu prieširdžių širdies susitraukimų dažnis gali pakilti ne daugiau kaip iki 240–300 dūžių per minutę. Dėl mažesnio dažnio sumažėja susitraukimo impulsų. Todėl tai, kas pasikeičia, palyginti su prieširdžių virpėjimu, taip pat yra ilgesnis laikas, skiriamas širdies raumeniui (miokardui) „pasikrauti“ ir tapti imliam naujam dirgikliui (ugniai atsparus laikas). Šis laikotarpis leidžia širdies plakimui būti mažiau nepatogiam.
Kitas svarbus skirtumas tarp plazdėjimo ir virpėjimo yra jų poveikis skilveliui. Šių dviejų aritminių formų metu dalis impulsų blokuojama atrioventrikulinio mazgo lygyje, kuris sustabdo dalį impulsų, nukreiptų į skilvelį. Šis blokada yra daug didesnė prieširdžių plazdėjimo atveju, todėl skilvelių susitraukimas gali būti toks pat kaip ¼ prieširdžių. Iš tikrųjų gydytojas plazdėjimą apibrėžia 2: 1, 3: 1 arba 4: 1, kad nurodytų, jog dirgiklis gali praeiti pro atrioventrikulinį bloką atitinkamai kas 2, kas 3 ar kas 4. Pasekmės atrioventrikulinės blokados yra susiję su širdies išstūmimu, kuris bus daugiau ar mažiau paveiktas atsižvelgiant į dirgiklių, pasiekiančių skilvelį, skaičių. Gali atrodyti sudėtinga suprasti šią detalę, tačiau tai labai svarbu simptominiu požiūriu: iš tiesų, kuo didesnis skilvelių dažnis, tuo akivaizdesni simptomai. Kitaip tariant, skilvelių dažnis gali labai skirtis - nuo 180 dūžių per minutę iki mažiau nei 100. Tai, kad skilvelių dažnis gali nukristi į normalų diapazoną, nenuostabu: dažnai atsitinka taip, kad plazdėjimas nepastebimas dėl šios priežasties..
Atsižvelgiant į poveikį skilveliui ir jo pasireiškimą, prieširdžių plazdėjimas yra padalintas į dvi formas:
- Paroksizminis. Širdies plakimo dažnis yra labai didelis. Pradžia yra staigi ir prieširdžių susitraukimai labai efektyviai įveikia prieširdžių skilvelių bloką 2: 1, o kai kuriais retais atvejais net 1: 1. Skilvelių dažnis gali siekti net 120–180 dūžių per minutę forma apibūdina atskiras apraiškas, kurios pasireiškia sveikam asmeniui. Ji trunka kelias valandas, daugiausiai kelias dienas, labai dažnai baigiasi savaime. Tai neapima vaistų ar kitų terapinių intervencijų.
- Nuolatinis. Dažnis yra mažesnis nei paroksizminėje formoje. Pradžia yra ne tokia staigi, bet subtilesnė, o susitraukimai įveikia atrioventrikulinio mazgo bloką efektyvumu 3: 1, 4: 1 ir net 5: 1. Vadinasi, skilvelių dažnis yra mažesnis nei paroksizminės formos ir kai kuriais atvejais atvejų ji negali viršyti 100 dūžių per minutę. Nuolatinė forma gali trukti daugelį metų ir būti nepastebėta, nepaisant to, kad daugeliu atvejų ji yra lygiavertė patologijai. Reikalinga specifinė terapija ir bendroji terapija: pirmoji, kuri imasi veiksmų prieš susijusią patologija; antrasis - kovoti su plazdėjimu.
Priešingu atveju bus matyti, kad plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas turi daug bendrų savybių.
Priežastys
Prieširdžių plazdėjimo priežastys yra daug. Kaip ir prieširdžių virpėjimas, dažniausiai lemiantys veiksniai yra širdies ligos. Tiesą sakant, asmuo, sergantis širdies nepakankamumu dėl reumatinių ar vožtuvų širdies ligų, yra labiau linkęs vystytis prieširdžių plazdėjimo epizodams.
Įtakingiausi širdies sutrikimai yra šie:
- Reumatinė širdies liga.
- Širdies vožtuvų liga (arba valvulopatija).
- Miokardinis infarktas.
- Koronarinės širdies ligos.
- Perikarditas.
- Hipertenzija.
Hipertenzija iš tikrųjų nėra širdies liga, tačiau tai yra polinkis į miokardo infarktą ir koronarinę širdies ligą. Dėl šios priežasties jis rodomas sąraše.
Kita vertus, ne širdies sutrikimai, sukeliantys plazdėjimą, yra šie:
- Hipertiroidizmas.
- Nutukimas.
- Gastroezofaginis refliuksas.
- Kvėpavimo sistemos ligos.
- Elektrolitų disbalansas.
Galiausiai, kai kurie nepatologiniai veiksniai taip pat gali lemti prieširdžių plazdėjimo atsiradimą. Esant tokioms aplinkybėms, aritmijos epizodas paprastai pasireiškia sveikiems žmonėms ir yra spontaniškai išsekęs.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Piktnaudžiavimas narkotikais.
- Dūmai.
- Nerimas.
- Vaistai.
- Kofeino perteklius.
Tokio elgesio koregavimas, neatitinkantis sveiko gyvenimo būdo, padeda išspręsti problemą ir užkirsti kelią stabilioms prieširdžių plazdėjimo formoms. Tiesą sakant, nereikėtų pamiršti, kad kai kurie iš sąraše pateiktų elgesio būdų yra pirmiau minėtų širdies ligų įžanga.
Simptomai ir komplikacijos
Pagrindiniai simptomai yra:
- Palpitacija (arba širdies plakimas).
- Galvos sukimasis.
- Sinkopė.
- Krūtinės skausmas (krūtinės angina).
- Dusulys.
- Nerimas.
- Astenija (silpnumas).
Simptomai yra glaudžiai susiję su prieširdžių plazdėjimo forma, kurią patiria asmuo. Paroksizminės formos labai dažnai pasireiškia akivaizdesniais simptomais, tačiau nereikėtų pamiršti, kad didžiausias pavojus slypi už nuolatinių formų. Tiesą sakant, tai yra patologijos priežastis.
Pati rimčiausia komplikacija, kurią sukelia prieširdžių plazdėjimas (nors ir mažesniu mastu nei prieširdžių virpėjimas), yra polinkis paveiktam pacientui išsivystyti smegenų išeminiam insultui. Taip yra dėl to, kad daugybė nereguliarių susitraukimų, kurie pirmiausia veikia prieširdį, o vėliau - skilvelį, neigiamai veikia širdies apimtį ir kraujotaką. Turbulentinis srautas turi didelę tikimybę, kad kraujagyslių viduje atsiras pažeidimų ir dėl to susidarys trombai, ty kietos ir stabilios trombocitų (trombocitų) masės, kurios padeda atkurti pažeidimą. Trombas trukdo kraujotakai, užkemša kraujagysles. Dėl nuolatinio kraujo tekėjimo jis gali susisluoksniuoti ir atgaivinti embolijas, ty laisvas daleles, pagamintas iš trombocitų ląstelių. Embolija, keliaujanti per kraujagyslių sistemą, gali pasiekti smegenis ir neleisti reguliariai tiekti smegenų srities kraują. Ši komplikacija labiau tikėtina, jei paveiktam asmeniui prieširdžių plazdėjimas taip pat kaitaliojamas su prieširdžių virpėjimo epizodais arba jei pacientas yra paveiktas vožtuvų patologijų su prieširdžių išsiplėtimu (pvz., Mitralinė stenozė).
Tačiau su prieširdžių plazdėjimu susijusi tromboembolijos rizika yra mažesnė nei prieširdžių virpėjimo.
Diagnozė
Norint tiksliai diagnozuoti, reikia apsilankyti kardiologe. Tradiciniai testai, galintys įvertinti bet kokią prieširdžių aritmiją / plazdėjimą, yra šie:
- Pulso matavimas.
- Elektrokardiograma (EKG).
- Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį.
- Krūtinės ląstos rentgenograma.
- Echokardiografija
Pulso matavimas. Kardiologas gali gauti pagrindinės informacijos, įvertinęs:
- Arterinis pulsas. Matavimas atliekamas ant radialinės arterijos. Jis informuoja apie širdies ritmo dažnį ir reguliarumą.
- Jugulinis veninis pulsas. Tai naudinga norint suprasti veninio slėgio lygį.
Elektrokardiograma (EKG). Tai instrumentinis tyrimas, skirtas įvertinti širdies elektrinės veiklos eigą. Remdamasis gautais pėdsakais, gydytojas gali atpažinti ir atskirti prieširdžių plazdėjimą nuo prieširdžių virpėjimo.
Dinaminė elektrokardiograma pagal Holterį. Tai normali EKG, o privalumas yra tas, kad stebėjimas trunka 24–48 valandas, netrukdydamas pacientui atlikti įprastos kasdienio gyvenimo veiklos. Tai naudinga, kai prieširdžių plazdėjimo epizodai yra atsitiktiniai ir nenuspėjami.
Krūtinės ląstos rentgenograma. Tai yra „klinikinis tyrimas, kurio tikslas - suprasti, ar yra tam tikrų plaučių ir kvėpavimo takų ligų.
Echokardiografija. Naudojant ultragarso spinduliuotę, šis neinvazinis tyrimas parodo pagrindinius širdies elementus: prieširdžius, skilvelius ir vožtuvus. Širdies įvertinimas leidžia patikrinti, ar nėra vožtuvų ar kitų širdies ydų.
Terapija
Terapija priklauso nuo prieširdžių plazdėjimo formos ir aritmijos epizodų paveikto asmens sveikatos būklės.
Jei tai paroksizminis plazdėjimas, tai daroma taip:
- Narkotikų vartojimas:
- Skaitmeninis. Sulėtinkite širdies ritmą
- Antiaritminiai vaistai: chinidino dariniai, dofetilidas, ibutilidas, flekainidas, propafenonas ir amjodaronas. Jie padeda normalizuoti širdies ritmą.
- Elektrinis apdorojimas:
- Kardioversija. Neinvazinė technika, įpurškianti elektros iškrovą, vadinama šoku, siekiant atkurti pakitusį širdies ritmą ir atkurti normalų ritmą, pažymėtą sinoatrialiniu mazgu.
Palaikomosios procedūros, visada pagrįstos skaitmeniniais vaistais ir antiaritminiais vaistais, taip pat yra skirtos užkirsti kelią kitiems paroksizminiams epizodams, ypač jei yra aišku, kad pacientas serga hipertiroidizmu ar hipertenzija.
Tačiau svarbu pažymėti, kad kai kurios aplinkybės, pavyzdžiui:
- Toleruojami simptomai.
- Spontaniškas praeities kitų prieširdžių plazdėjimo epizodų sprendimas.
- Širdies ir ne širdies patologijų nebuvimas.
padaryti terapiją nereikalinga. Taip siekiama išvengti bet kokio šalutinio poveikio, susijusio su vaistų vartojimu, pvz., Chinidino virškinimo trakto sutrikimų.
Jei prieširdžių plazdėjimas yra nuolatinis, tai labai dažnai reiškia, kad „sutrikimo kilmė“ yra širdies liga ar kita patologija. Šios būklės sprendimas, pasirinkus kiekvienu konkrečiu atveju pasirinktą terapinį metodą, yra esminis žingsnis, padedantis atkurti normalų širdies ritmą. Kita vertus, terapija, skirta gydyti prieširdžių plazdėjimą, veikia kaip palaikymas ir palaikymas. Tai yra taip:
- Narkotikų vartojimas:
- Skaitmeninis.
- Antiaritminiai vaistai: chinidino dariniai, dofetilidas, ibutilidas, flekainidas, propafenonas ir amjodaronas.
- Antikoaguliantai.Nuolatinės formos gali sukurti tromboembolijos situaciją. Jie vartojami sergant tam tikra širdies liga, mitralinio vožtuvo liga, kuri gali sukelti trombus ar emboliją.
- Beta blokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai. Jie sulėtina širdies ritmą, veikia atrioventrikulinio mazgo lygyje. Jie skiriami tiems, kurie yra tolerantiški skaitmeninei sistemai.
- Elektrinis apdorojimas:
- Kardioversija. Nerekomenduojama, kai pacientas serga širdies liga, kuri keičia širdies struktūrą, pvz., Vožtuvų patologija.
- Kateterio radijo dažnio abliacija. Naudojamas kateteris, kuris, patekęs į širdį, gali įpūsti radijo dažnio iškrovą, pataikydamas į miokardo sritį, kuri sukelia prieširdžių plazdėjimą. Pažeista sritis sunaikinama ir tai turėtų pakeisti sinoatrialinių impulsų susitraukimo skaičių mazgas yra invazinė technika.
Taip pat žiūrėkite: Vaistai prieširdžių virpėjimui gydyti “
