Kas yra aortos skilimas?
Terminas aortos skilimas - arba aortos skrodimas, jei pageidaujate - nurodo rimtą sveikatos būklę, kai didžiausios organizmo arterijos (aortos) vidinis sluoksnis (intymi tunika) yra paveiktas plyšimo, per kurį patenka kraujas, ir lemia formavimąsi. klaidingo liumeno.
Paprastai ši kraujagyslių liga yra susijusi su hipertenzija, pasireiškiančia daugiau nei dviem trečdaliams pacientų. Aortos skilimą gali sukelti įgimti defektai ir jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas. Kitos priežastys yra aterosklerozė ( arterijų sienelių audinių sukietėjimas) ir degeneraciniai bei uždegiminiai procesai, veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemas. Retais atvejais aortos skilimas atsitiktinai įvyksta įvedus kateterį į arteriją (pavyzdžiui, atliekant „aortografiją ar angiografiją“) arba chirurginės procedūros atlikimas.
Aortos skilimas pasireiškia staiga, veriančiu skausmu krūtinėje ir tarp menčių. Simptomai iš pradžių gali imituoti kitų ligų simptomus, todėl diagnozė gali vėluoti. Tačiau anksti diagnozavus aortos skilimą, išgyvenimo tikimybė žymiai padidėja. Todėl greitas gydymas gali išgelbėti paciento gyvybę.
Kiekvienas gali išsivystyti aortos skilimą, tačiau ši būklė dažniau pasitaiko vyrams nuo 60 iki 70 metų.
Patogenezė
Kaip ir visos arterijos, aortos sienelės taip pat susideda iš trijų sluoksnių: intymios sutanos (vidinės), tarpinės sutanos ir išorinės ar atsitiktinės sutanos.
Intima tiesiogiai liečiasi su aortos viduje tekančiu krauju ir daugiausia susideda iš endotelio pamušalo ir po juo esančio jungiamojo sluoksnio. Tarpinėje tunikoje yra jungiamojo ir raumenų audinio, o adventitijoje - apvalkalas, kuriame yra jungiamasis audinys .
Aortos skilimo metu pradinis įvykis susideda iš aortos intimos plyšimo. Dėl didelio slėgio, kurį jis patiria, tarp aortos sienos sluoksnių (intima ir terpė) palaipsniui atsiranda atsiskyrimas arba sluoksniavimasis. Šis reiškinys leidžia patekti į kraują esant slėgiui į tarpinį sluoksnį ir sukurti klaidingą liumeną.
Aortos skilimas gali išsiplėsti proksimaliai (arčiau širdies), distaliai (toliau nuo širdies) arba abiem kryptimis. Jei klaidingas spindis tęsiasi, jis gali daryti spaudimą kitoms aortos šakoms, todėl susiaurėja susiję indai ir sumažėja kraujotaka per juos.
Prognozuojantys veiksniai
Aortos skilimas iš esmės atsiranda dėl susilpnėjusios aortos sienos srities plyšimo.
Pagrindiniai aortos skilimo rizikos veiksniai yra šie:
- Arterinė hipertenzija: kraujagyslių audinys tampa ypač jautrus plyšimams;
- Aterosklerozė;
- Aortos uždegimas;
- Aortos aneurizma;
- Įgytos aortos vožtuvų patologijos;
- Įgimtos širdies ir kraujagyslių anomalijos: dviburis aortos vožtuvas (įgimtas aortos vožtuvo defektas) ir aortos koarktacija (kraujagyslių susiaurėjimas);
- Trauminiai sužalojimai: retai aortos skilimus gali sukelti trauma, patirta automobilio avarijos, operacijos metu arba kaip širdies kateterizacijos komplikacija.
Kai kurios ligos yra susijusios su aortos „susilpnėjimu“ ir dėl jų klinikinių savybių kelia didesnę riziką susirgti aortos skilimu:
- Marfano sindromas: pacientai turi įgimtą polinkį į kai kuriuos širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimus. Aortos skilimo pradžia taip pat yra gana dažnas reiškinys dėl būdingo ligos silpnumo.
- Ehlerso-Danloso sindromas: ši sutrikimų grupė daugiausia veikia jungiamąjį audinį, jam būdingas odos hiperelastingumas, raiščių ir trapių kraujagyslių trapumas.
- Turnerio sindromas: Šis sutrikimas gali sukelti aukštą kraujospūdį, širdies problemas ir daugybę kitų sąlygų.
Kiti galimi rizikos veiksniai yra šie:
- Piktnaudžiavimas kokainu buvo susijęs su aortos skilimu, galbūt dėl laikino kraujospūdžio padidėjimo ir katecholaminų šuolių;
- Retai sveikų moterų nėštumo metu atsiranda aortos skilimai;
- Kiti rizikos veiksniai yra rūkymas ir hipercholesterolemija.
Simptomai
Visi pacientai, turintys aortos skilimą, patiria skausmą, dažniausiai staigų ir veriantį, dažnai apibūdinamą kaip ašara. Paprastai šis simptomas jaučiamas visoje krūtinėje, bet gali būti jaučiamas ir viršutinėje nugaros dalyje, tarp menčių.
Aortos skilimo simptomai yra šie:
- Staigus ir stiprus krūtinės ar viršutinės nugaros dalies skausmas, dažnai apibūdinamas kaip ašarojimo ar pjovimo pojūtis, spinduliuojantis į kaklą ar nugarą.
- Sąmonės netekimas (alpimas);
- Dusulys (dusulys);
- Staigus neaiškus kalbėjimas, regos praradimas, vienos kūno pusės silpnumas ar paralyžius
- Prakaitavimas;
- Kraujospūdžio skirtumas galūnėse, dešinėje ir kairėje kūno pusėje.
Ligai progresuojant, klaidingas spindis gali užkimšti vieną ar kelias arterijas, kurios išsišakoja nuo aortos ir blokuoja kraujotaką. Tiesioginės pasekmės skiriasi priklausomai nuo susijusių kraujagyslių ir apima:
- Krūtinės angina dėl vainikinių arterijų įsitraukimo;
- Paraplegija, nugaros smegenų išemija ir parestezija dėl stuburo arterijų įtraukimo;
- Išemija dėl distalinės aortos pažeidimo;
- Staigus pilvo skausmas, galimas žarnyno infarktas, jei yra pažeistos žarnos arterijos;
- Neurologinis deficitas, jei yra miego arterija.
Kai kraujo spaudimas viršija kritinę ribą, gali plyšti išorinė aortos sienelė (atsitiktinė tunika). Kraujas gali išeiti iš aortos skilimo ir pasklisti į pleuros ertmę, tarpuplaučio ar perikardo (tarp dviejų širdį supančių membranų sluoksnių). Ypač perikardo efuzija gali sukelti širdies tamponadą, pavojingą gyvybei.
Komplikacijos
Aortos skilimas gali sukelti:
- Mirtis dėl stipraus vidinio kraujavimo;
- Organų pažeidimas, pvz., Inkstų nepakankamumas;
- Insultas;
- Aortos vožtuvo pažeidimas ir aortos nepakankamumas.
Diagnozė
Ankstyva diagnozė gali būti sunki, nes aortos skilimas sukelia įvairius simptomus, kurie kartais primena kitų sutrikimų simptomus.
Diagnozę galima nustatyti atlikus šiuos tyrimus:
- Krūtinės ląstos rentgenograma: tai pirmas žingsnis nustatant kai kuriuos aortos skilimo požymius. Rentgeno spinduliai rodo tarpuplaučio padidėjimą, būdingą daugumai simptominių žmonių, turinčių didėjančią aortos skilimą. Tačiau bandymas yra mažai specifiškas, nes daugelis kitų sąlygų gali lemti tą patį rezultatą.
- Kontrastinė kompiuterinė tomografija (KT): ji gali greitai ir patikimai aptikti aortos skilimą, todėl yra naudinga kritiniu atveju.
- Elektrokardiograma (EKG): ji neturi būdingų bruožų, tačiau ją galima įtraukti į diagnostikos kelią.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT šiuo metu yra pamatinis aortos skilimo aptikimo ir įvertinimo tyrimas. MRT tyrimas leidžia atlikti trimatę aortos rekonstrukciją, leidžiančią gydytojui nustatyti intimalaus plyšimo vietą, kraujagyslių įtraukimą ir bet kokius antrinius plyšimus.
- Transezofaginė echokardiografija (TEE): ultragarsinis zondas įkišamas per stemplę ir pastatomas šalia širdies ir aortos, kad būtų galima aiškiai matyti širdį ir jos struktūras. TEE leidžia aptikti net labai mažus aortos pjūvius.
Prognozė ir terapija
Aortos skrodimas yra „neatidėliotina medicinos pagalba, reikalaujanti neatidėliotino gydymo. Gydymas gali apimti operaciją ar vaistus, atsižvelgiant į susijusį aortos taką“. Be gydymo maždaug 75% žmonių miršta per pirmąsias 2 savaites, daugiausia dėl komplikacijų, susijusių su skilimu. Gydant, teigiama prognozė yra apie 70% pacientų, sergančių skilimu pirmoje aortos dalyje (didėjančioje dalyje), ir apie 90% pacientų, turinčių sutrikimą nedalyvaujant kylančiai aortai.
Žmonės, turintys aortos skilimą, patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur atidžiai stebimi jų gyvybiniai požymiai (pulsas, kraujospūdis ir kvėpavimo dažnis). Mirtis gali įvykti praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios. Todėl kuo greičiau į veną leidžiami vaistai (dažniausiai nitroprusidas ir beta adrenoblokatorius), siekiant sumažinti širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį, kartu išlaikant pakankamą kraujo tiekimą. smegenys, širdis ir inkstai. Kraujo spaudimo sumažėjimas padeda apriboti skilimo mastą.
Netrukus po stabilizavimo gydant vaistais, gydytojai turi nuspręsti, ar rekomenduoti operaciją, ar tęsti vaistų vartojimą. Chirurgija dažnai skiriama skrodimams, apimantiems pirmuosius kelis aortos centimetrus (arčiausiai širdies), išskyrus komplikacijas, dėl kurių rizika, susijusi su operacija, yra per didelė. Skilimams, esantiems toliau nuo širdies raumens, gydytojai gali nuspręsti tęsti gydymą vaistais. Tačiau operacija visada būtina, kai dėl arterijos išpjovimo kraujas nutekėja, sutrinka kraujotaka į kojas ar gyvybiškai svarbius organus, atsiranda sunkių simptomų, jis linkęs plisti arba pasitaiko asmeniui, sergančiam Marfano sindromu. operacijos metu chirurgai pašalina paveiktą aortos skyrių, uždaro klaidingą spindį ir rekonstruoja kraujagyslę sintetiniu protezu. Pašalinimas ir remontas trunka apie 3-6 valandas, o buvimas ligoninėje yra maždaug 7-10 dienų. Kai kuriais atvejais gali būti įterptas endovaskulinis stentas. Ši procedūra trunka nuo 2 iki 4 valandų, o buvimas ligoninėje trunka apie 1-3 dienas.
