Gastrektomija

Bendrumas

Gastrektomija yra chirurginis skrandžio ar jo dalies pašalinimas.
Gastrektomija, atliekama naudojant tradicinę chirurginę procedūrą arba laparoskopiją, yra būtina skrandžio vėžio gydymui ir gali būti naudinga nutukimo atveju.
Yra keletas gastrektomijos tipų: visa, dalinė, rankovė ir pašalinus stemplę.
Po operacijos pacientas lieka ligoninėje 1–2 savaites ir privalo kardinaliai pakeisti valgymo būdą.
Jei skrandžio pašalinimo operacija atliekama reikiamu laiku ir laikomasi gydytojo nurodymų, operacijos rezultatai gali būti teigiami.

Kas yra gastrektomija?

Gastrektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti skrandį ar jo dalį.

TRUMPA ANATOMINĖ APŽVALGA „VIRŠKINIMO SISTEMA“

Skrandis yra „virškinimo sistemos organas“, kuriame surenkamas maistas ir kuriame vyksta baltymų ir angliavandenių virškinimas.
Įsikūręs tarp stemplės ir plonosios žarnos (arba plonosios žarnos), nuo pirmojo yra atskirtas vožtuvu, vadinamu kardija, o nuo antrojo - vožtuvu, vadinamu piloru.

PAGRINDINIAI GASTREKTOMIJOS RŪŠIAI

Priklausomai nuo pašalinto skrandžio kiekio, gastrektomija įgauna kitokį specifinį pavadinimą, kuris nurodo pašalintą organo dalį.
Todėl yra šie gastrektomijos tipai:

• Visiška gastrektomija, kai chirurgas pašalina visą skrandį.
• Dalinė gastrektomija, kai chirurgas pašalina apatinę skrandžio dalį.
• Rankų gastrektomija, kai chirurgas pašalina kairę skrandžio pusę.
• Esophagogastrectomy, kai chirurgas pašalina viršutinę skrandžio dalį ir stemplės dalį.

Kai darai

Gastrektomija dažniausiai atliekama esant piktybiniam skrandžio vėžiui (arba skrandžio vėžiui), tačiau gali būti reikalinga ir esant nutukimui (žr. Bariatrinė chirurgija), stemplės vėžiui, sunkioms skrandžio opoms ir gerybiniams skrandžio navikams.

MALIGNANTAS VĖŽIS LOČIUOSE

Piktybiniai skrandžio navikai yra sunkūs navikai, labai metastazuojantys ir sunkiai gydomi chemoterapija ir (arba) radioterapija.
Todėl jiems beveik visada reikia chirurginiu būdu pašalinti visą sergantį organą (visiška gastrektomija).
Reti skrandžio vėžio atvejai, išgydyti daline gastrektomija, paaiškinami tuo, kad piktybinis navikas susiformavo apatinėje skrandžio dalyje ir dar nėra išplitęs kitur.

RIMTAS ​​nutukimas €

Gastrektomijos operacija - ir būtent rankovių gastrektomija - yra būtina nutukimo gydymui, kai

• ši liguista būklė kelia pavojų nukentėjusiems žmonėms;
• visi galimi neinvaziniai gydymo būdai buvo išbandyti nesėkmingai.
  

Pašalindami skrandžio dalį, norite sumažinti maisto kiekį, kurį asmuo gali pristatyti valgio metu.

ESOFAGO VĖŽIS

Stemplės navikai, esantys tarp stemplės ir skrandžio, dažniausiai gydomi ezofagogastrektomija.

SKRANDŽIO OPA

Šiandien skrandžio opų gydymas beveik visada yra farmakologinis.
Tačiau kai kuriais retais atvejais vaistai nėra labai veiksmingi ir, laipsniškai blogėjant skrandžio sveikatos būklei, būtina atlikti skrandžio pašalinimo operaciją.

GYVENAMASIS PILVO navikas

Gerybiniai skrandžio navikai dėl atsargumo priežasčių reikalauja dalinės arba visiškos gastrektomijos.

Rizika ir komplikacijos

Kaip ir bet kuri chirurginė operacija, šiuo atveju gastrektomija gali sukelti komplikacijų:

• Vidinis kraujavimas
• Infekcijos
• Kraujo krešulių susidarymas venose
• Insultas ar širdies priepuolis operacijos metu
• Alerginė reakcija į anestetikus ar raminamuosius vaistus, naudojamus operacijos metu

Be to, kadangi tai veikia subtilią ir „gyvybiškai svarbią struktūrą, tokią kaip skrandis“, kyla pavojus:

• Vitaminų įsisavinimo pajėgumų sumažėjimas. Daugelis rūšių vitaminų, ypač vitamino B12 ir riebaluose tirpių vitaminų, taip pat yra absorbuojami iš maisto dėl skrandžio veiklos. Akivaizdu, kad visiškai pašalinus skrandį, ši absorbcija nepavyksta. Šių vitaminų nebuvimas ar stiprus trūkumas gali sukelti:
• Anemija, nes vitaminas B12 yra būtinas kraujo kūnelių gamybai.
• Pažeidžiamumas infekcijomskadangi vitaminas C yra esminis imuninės sistemos stiprinimo elementas.
• Kaulų silpnėjimas ir sunkiausiais atvejais, osteoporozė, nes vitaminas D yra būtinas gerai kaulų sveikatai.
• Patologinis kūno svorio sumažėjimas. Tai pavojinga vėžio atvejams ir yra dėl to, kad pacientas jaučiasi sotus net po nedidelio valgio, todėl nepakankamai valgo.
• Greito ištuštinimo sindromas. Jei trūksta skrandžio arba jo yra didelė dalis, suvartotas maistas į žarnyną patenka tik iš dalies virškinamas.Tai turi keletą pasekmių, įskaitant hipotenziją, pykinimą, vėmimą, pilvo spazmus ir pilvo pūtimą.
• Rytinio vėmimo epizodai.
• Viduriavimas.
• Rūgšties refliuksas, būdingas rankovių gastrektomijai.
• Žarnyno nepraeinamumas. Tai būdinga gastrektomijos procedūrų, skirtų piktybiniams navikams gydyti, komplikacija.
• (Maisto) nuotėkis, kai įvyko skrandžio rezekcija, nors šie taškai buvo tinkamai susiūti ir užplombuoti.

Paruošimas

Gastrektomija yra chirurginė procedūra, kuriai reikalinga bendra anestezija. Todėl prieš atliekant operaciją pacientas, kuriam bus atlikta operacija, turi būti atliktas toks klinikinis patikrinimas:

• Kruopštus fizinis patikrinimas
• Pilnas kraujo tyrimas
• Elektrokardiograma
• Klinikinės istorijos įvertinimas (praeityje sirgusios ligos, alergija anestetikams, vaistai, vartojami tikrinimo metu ir kt.).

Jei neatsiranda jokių kontraindikacijų, operuojantis chirurgas (arba jo personalas) parodys procedūras, galimą riziką, rekomendacijas prieš ir po operacijos bei galiausiai atsigavimo laiką.

Pagrindinės rekomendacijos prieš ir po operacijos:

• Prieš gastrektomiją nutraukite bet kokį gydymą, pagrįstą antitrombocitinėmis medžiagomis (aspirinu), antikoaguliantais (varfarinu) ir priešuždegiminiais vaistais (NVNU), nes šie vaistai, mažindami kraujo krešėjimo pajėgumą, skatina sunkų kraujavimą.
• Procedūros dieną pasninkuokite bent ankstesnį vakarą.
• Po operacijos jums padės patikimas asmuo.

Procedūra

Gastrektomija gali būti atliekama naudojant tradicinę operaciją (dar vadinamą „atvira“) arba atliekant laparoskopinę operaciją (arba laparoskopinę operaciją).
Pirmuoju atveju chirurgas padaro „kelių centimetrų pjūvį pilvo lygyje ir iš taip sukurtos angos ištraukia visą ar tik dalį sergančio skrandžio; antruoju atveju jis daro (visada pilvas) trys maži maždaug vieno centimetro pjūviai, per kuriuos jis pristato chirurginius instrumentus (laparoskopą ir kt.) ir ištraukia sergantį skrandį.
Akivaizdu, kad tiek tradicinė, tiek laparoskopinė chirurgija leidžia pašalinti visus pirminio vėžio paveiktus audinius (limfmazgius, kaimyninius organus ir kt.).

Tradicinės gastrektomijos ir laparoskopinės gastrektomijos palyginimas Tradicinė gastrektomija

Laparoskopinė gastrektomija

Privalumai

• Tai idealiai tinka navikams, nes leidžia geriausiai pašalinti visus vėžio paveiktus organus ir audinius (be skrandžio).
• Jis yra labai tikslus

• Jis yra minimaliai invazinis
• Jis turi trumpesnį gijimo laiką
• Trumpesnė hospitalizacija

Trūkumai

• Tai labai invazinis
• Jis turi ilgesnį gijimo laiką

• Stebėdamas savo operacijas monitoriuje, o ne tiesiogiai vietoje, chirurgas gali netyčia pažeisti kai kuriuos organus, esančius šalia skrandžio.

VISAS GATRECTOMY

Norint visiškai pašalinti skrandį, reikia prijungti stemplę prie plonosios žarnos, kad būtų atkurtas prarijusio maisto praėjimas. Norint prisijungti, reikia uždėti tam tikras siūles, kurios, deja, gali būti netinkamos. visiškai uždaryti du virškinimo skyrius ir sukelti komplikacijų (maisto netekimas).

Iš svetainės: digest-motility.com

DALINĖ GASTREKTOMIJA

Norint iš dalies pašalinti skrandį, būtent jo apatinę dalį, reikia sujungti plonąją žarnyną su likusia (viršutine) dalimi. Kaip ir ankstesniu atveju, sandarinimas gali būti nepakankamas ir gali prarasti maistą iš virškinimo skyrių. nesujungtas natūraliu būdu.

KARŠTINĖ GASTREKTOMIJA

Atliekant gastrektomiją su rankovėmis, chirurgas pašalina kairę skrandžio pusę, ypač vadinamąjį „dugną“ ir didelę dalį kūno, vadinamo „kūnu“, ir užsandarina tai, kas lieka.

Paveikslas: Rankų gastrektomija dažniausiai atliekama naudojant laparoskopinę operaciją.

Iš svetainės: nuffieldhealth.com

Pasibaigus operacijai, skrandžio tūris sumažėja gerais 75 proc.
Sandarinimas gali būti neveiksmingas, o kai kuriose vietose gali nutekėti maistas.

ESOFAGOGASTREKTOMIJA

Panašiai kaip ir ankstesnėse gastrektomijos rūšyse, chirurgas, pašalinęs viršutinę skrandžio dalį ir stemplės dalį, vėl sujungia tai, kas liko skrandyje, ir tai, kas liko iš stemplės. Sandariklis gali būti ne visiškai sandarus.

Pooperacinis etapas

Pasibaigus gastrektomijai, numatomas vienos ar dviejų savaičių hospitalizavimo laikotarpis, atsižvelgiant į intervencijos priežastis.
Iš karto po operacijos ir mažiausiai porą dienų pacientui atliekamas chirurginis drenažas (siekiant pašalinti virškinimo sistemos ir skrandžio likučių perteklių) ir į veną maitinama (arba gastrostomija).
Tikėtina, kad reikalingi įprasti skausmą malšinantys vaistai ir maistas bent porą savaičių būna labai lengvas.

DIETA

Po gastrektomijos pacientui svarbu prisitaikyti prie naujos dietos, kuri turi būti:

• Būdingas visada esantis maistas.
• Iš pradžių jame nėra daug skaidulų turinčių maisto produktų (neskaldyti grūdai, ankštiniai augalai, daržovės ir kt.).
• Turtingas vitaminais ir mineralais. Viso skrandžio pašalinimo atveju vitaminų ir mineralų papildai yra būtini.

Rezultatai

Tyrimai parodė, kad:

• Norint pašalinti piktybinius skrandžio navikus ankstyvoje stadijoje, 5 metų išgyvenamumas po operacijos yra 85%. Akivaizdu, kad ši vertė yra mažesnė (30%) piktybiniams navikams, pašalintiems pažengusioje stadijoje.
• Pacientams, kenčiantiems nuo nutukimo, jie sugeba numesti iki 75% antsvorio.

Todėl, jei tai atliekama tinkamu laiku (sergant skrandžio vėžiu) arba jei po to laikomasi subalansuotos mitybos (nutukus), gastrektomija taip pat gali duoti gerų rezultatų.