Vaistai ascitui gydyti

Apibrėžimas

„Ascitas“ reiškia skysčio išsiliejimą į pilvaplėvės ertmę, pilvo gleivinės membraną; kitaip tariant, ascitas atsiranda erdvėje tarp pilvo organų ir audinio, dengiančio pilvą. Ascitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų nuo kepenų cirozės.

Priežastys

Be kepenų cirozės, daugelis kitų ligų gali paskatinti pacientą prasidėti ascitui: sutrikusi absorbcija žarnyne, storosios žarnos ir kepenų vėžys, hepatitas, širdies nepakankamumas, portalinė hipertenzija (dažnai susijusi su vandens ir natrio susilaikymu iš kūno dalies), sunki mityba, pankreatitas, tuberkuliozė.

Simptomai

Manoma, kad 33% pacientų, sergančių ascitu, nesiskundžia jokiais simptomais, o skysčių išsiskyrimas į pilvo ertmę diagnozuojamas atsitiktinai. Kai kuriems pacientams ascitas pasireiškia psichine sumaištimi, raumenų silpnumu, pasunkėjusiu kvėpavimu, pilvo skausmu ir tempimu, encefalopatija, karščiavimu, ginekomastija, apetito praradimu, gelta. Sunkiais atvejais ascitas gali sukelti komą.

Informacija apie ascitą - vaistai, skirti ascitui gydyti, nėra skirtas pakeisti tiesioginį sveikatos priežiūros specialisto ir paciento ryšį. Prieš pradėdami vartoti ascitą, visada pasitarkite su gydytoju ir (arba) specialistu - vaistai ascitui gydyti.

Vaistai

Atsižvelgiant į sudėtingą mechanizmą, nustatytą ascito kontekste, prieš aprašant gydymo būdus ir vaistus, skirtus jo gydymui, toliau pateikiama glausta santraukos schema, kurioje aprašoma, kaip skysčių transudacija pilvaplėvės ertmėje pasiekiama pradedant nuo kepenų ligos :

Kepenų funkcijos sutrikimai → ↑ ↑ natrio kiekis inkstuose, tachikardija → skysčių kaupimasis pilvaplėvės ertmėje (ascitas).

Ascito gydymo tikslas yra išgydyti pagrindinę ligą; yra daugybė intervencijos strategijų. Štai dažniausiai pasitaikantys:

Elgesio keitimas: apima lovos poilsį ir natrio apribojimą iki 1,5–2 gramų per dieną
Farmakologinė terapija: apima diuretikų, skirtų skysčių pertekliui pašalinti (spironolaktono ir furozemido), albumino, antibiotikų, kurie turi būti naudojami, jei yra nustatyta bakterinė infekcija (pvz., Cefotaksimo, cefoksitino, amoksicilino ir klavulano rūgšties), vartojimą.
Negerkite alkoholio
Evakuacinė paracentezė: siekiama pašalinti pilvo ertmėje susikaupusius skysčius. Terapinėje praktikoje naudojama adata, įkišta tiesiai į pilvą, siekiant palengvinti skysčių perteklių išsiurbiant. Tokiose situacijose rekomenduojama kartu vartoti albumino infuziją, kad būtų skatinamas pakartotinis plazmos tūrio padidėjimas.
Kepenų transplantacija: skirta tiems pacientams, kurie nepranešė apie pastebimą naudą po vaistų vartojimo

Toliau pateikiamos vaistų, dažniausiai naudojamų gydant nuo ascito, klasės ir kai kurie farmakologinių ypatybių pavyzdžiai; gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, pasirenka pacientui tinkamiausią veikliąją medžiagą ir dozę. paciento sveikatos būklė ir jo reakcija į gydymą:

Diuretikai nesudėtingam ascitui gydyti: sumažindami tūrį, šie vaistai gali žymiai sumažinti vartų spaudimą.

Spironolaktonas (pvz., Aldactone, Uractone, Spirolang): tai galingas diuretikas (priklausantis kalį tausojančiai farmakologinei klasei), vartojamas ascitui gydyti pradine 100 mg paros doze; vėliau palaipsniui didinti dozę iki didžiausios 400 mg per parą. Spironolaktono taip pat galima vartoti kartu su hidrochlorotiazidu (pvz., Aldactazide, Spiridazide), kitu kalį tausojančiu vaistu: tokiu atveju rekomenduojama pradėti gydymą geriant 4 tabletes per parą. , kurio sudėtyje yra 25 mg spironolaktono ir tiek pat 25 mg hidrochlorotiazido. Vaistas taip pat tiekiamas 50 + 50 mg tabletėmis: šiuo atveju reikia tik dviejų tablečių per dieną. Jei po 2-4 dienų pastebimas pagerėjimas nepastebimas, rekomenduojama dozę didinti palaipsniui, kas 2-3 dienas, iki didžiausios 200 + 200 mg dozės. Ilgalaikis gydymas šiuo vaistu - taip pat ir jo piktnaudžiavimas - gali sumažinti lytinį potraukį, impotenciją ir ginekomastiją.
Furosemidas (pvz., Lasix, Spirofur): turi būti vartojamas kartu su spironolaktonu, kai monoterapija su pastaruoju vaistu neduoda norimų terapinių rezultatų. Taip pat rekomenduojama kartu su spironolaktonu ir furozemidu derinti, kad būtų išvengta nikturijos. Pavyzdžiui, ascito gydymui rekomenduojama pradėti gydymą nuo mažiausios vaisto dozės (40 mg); galiausiai palaipsniui didinti dozę iki didžiausios 160 mg per parą dozės.
Antrojo pasirinkimo vaistas bumetanidas (pvz., Bumex) ascito gydymui.Orientacinė dozė siūlo vartoti 0,5-2 mg vaisto per parą per burną; Arba vartokite vaistą į veną arba į raumenis po 1 mg per parą. Veiklioji medžiaga taip pat gali būti vartojama nuolatinės infuzijos į veną būdu: šiuo atveju orientacinė dozė yra 1 mg / val., Ne daugiau kaip 12 mg per parą.
Torsemidas arba Torasemidas (pvz., Demadex, Diuresix): vaistas yra kilpinis diuretikas, naudojamas ascito gydymui; tai nėra pirmo pasirinkimo vaistas, kaip yra furozemidas ir spironolaktonas. Orientaciniu būdu vartokite 5-10 mg vaisto per burną arba į veną vieną kartą per dieną.
Etakrino rūgštis (pvz., Reomax): vaistas yra kilpinis diuretikas. Ascitui gydyti rekomenduojama vartoti 50 mg vaisto per parą, per burną arba į veną, geriausia su maistu. Ascito ascito atveju rekomenduojama vartoti etakrino rūgštį, jei spironolaktonas ir furozemidas neduoda pastebimos naudos.
Triamterenas (pvz., Dyrenium): vaistas yra diuretikas, taip pat skirtas ascitui gydyti; orientacinė dozė yra 100 mg veikliosios medžiagos du kartus per parą per burną. Vaistas taip pat prieinamas kartu su furozemidu (pvz., Fluss ): šiuo atveju rekomenduojama gerti po 1-2 tabletes per dieną, kas antrą dieną (kiekvienoje tabletėje yra 25 mg triamtereno ir 40 mg furozemido).

Antibiotikai, skirti bakterinėms superinfekcijoms gydyti ascito atveju:

Amoksicilinas + klavulano rūgštis (pvz., Amoxicillin E Clavulanic Acid Sandoz): sergant ascitu, rekomenduojama vartoti 1 gramą amoksicilino kartu su 200 mg klavulano rūgšties, esant ascitui.
Cefotaksimas (pvz., Cefotaksimas, Aximad, Lirgosin, Lexor): vaistas yra trečios kartos cefalosporinas. Kaip indikacija, duokite 2 gramus vaisto kas 8 valandas. Šis vaistas ypač tinka ascito, susijusio su pankreatitu, atvejais.
Cefoksitinas (pvz., Mefoksinas): antrosios kartos cefalosporinas, naudojamas ascito gydymui; gydymas šiuo veikliuoju preparatu ypač rekomenduojamas esant enterokokų sukeltoms superinfekcijoms. Pavyzdžiui, 1 gramą vaisto vartokite kas 6-8 valandas 3-7 dienas .
Aztreonamo (pvz., Cayston) orientacinė dozė yra 500 mg vaisto vartojimas kas 8 valandas. Gydymo trukmę turi nustatyti gydytojas, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą ir infekciją.

Albuminas: ascito, priklausomo nuo pažengusios cirozės, gydymui.
Albumino vartojimas iš išorės taip pat visų pirma nurodytas evakuacinėje paracentezėje, skirtoje ascitui, atspariam farmakologiniam gydymui, gydyti: po evakuacinės paracentezės (pašalinus ascitinio skysčio tūrį> 5 litrai), albuminą rekomenduojama švirkšti į veną. dozę su mažu natrio kiekiu, maždaug 40 g / paracentezė (atitinka 6–8 gramus litre pašalinto ascitinio skysčio). Taip pat rekomenduojama neviršyti 16 gramų per valandą infuzijos greičio.

Žingsnis atgal: trumpai prisiminkime, kad albuminas yra baltymas, kurio funkcija labai svarbi organizmui; albuminas dalyvauja sudėtingame plazmos onkotinio slėgio reguliavimo ir vitaminų, vaistų, laisvųjų riebalų rūgščių ir steroidinių hormonų tiekimo mechanizme. Klinikinis ir patologinis sunkaus ascito vaizdas taip pat būdingas hipoalbuminemijai: dėl šios priežasties būtina paimkite albuminą iš išorės, atlikę evakuacinę paracentezę.