Kas yra toracentezė?
Thoracentesis yra medicinos praktika, naudojama pleuros ligoms diagnozuoti ir gydyti. Visų pirma, toracentezė skirta tokioms patologijoms kaip hipertenzinė pneumotoraksas ir pleuros efuzija, kai atitinkamai pleuros ertmėje kaupiasi oras ir skystis.
Toracentezė yra invazinė procedūra, atliekama taikant vietinę nejautrą: specialistas, įvedęs adatą ar kaniulę tiesiai į paciento krūtinę, įsiurbia skysčio ar ten susikaupusio oro perteklių.
Indikacijos ir kontraindikacijos
PLEURINIS PILTIS
Atsižvelgiant į pleuros efuziją, diagnozuotą krūtinės ląstos rentgeno spinduliais, galima tęsti toracentezę, kad būtų pašalintas pleuros erdvėje susikaupęs skystis. Vėliau surinktas mėginys siunčiamas į analizės laboratoriją, kur bus nustatytas etiopatologinio veiksnio, susijusio su pleuros liga, pobūdis.
Prieš pradedant naują pleuros efuzijos epizodą, galima atlikti diagnostinę toracentezę nesant akivaizdžios priežasties, krūtinės ultragarsu nustatęs nenormalų pleuros skysčio kaupimąsi.
Ta pati medicininė procedūra taip pat gali būti svarstoma terapiniais tikslais: skysčių perteklių, susikaupusį tarp dviejų serozinių lakštų, sudarančių pleurą, galima visiškai pašalinti toracenteso būdu. Šia prasme pleuros skysčio evakuacija palengvina kvėpavimo sunkumus ir krūtinės skausmą, kurį suvokia pacientas, kenčiantis nuo pleuros efuzijos.
PNEUMOTORACE
Tas pats pasakytina ir apie pneumotoraksą: toracentesis ypač tinka gydyti hipertenzinį (arba vožtuvinį) pneumotorakso variantą. Pleuros ertmėje susikaupusio oro pašalinimas skatina krūtinės ląstos išsiplėtimą, palengvina kvėpavimą.
Thoracentezę hipertenzinei pneumotoraksai gydyti turėtų atlikti tik šioje srityje patyrę gydytojai, nes procedūra gali būti pavojinga.
Pleuros efuzija išlieka ilgiau nei tris dienas
Pleuros efuzija ir sunkus dusulys
Didelis pleuros efuzija (procedūra ne visada įmanoma)
Pleuros efuzija su įtariama infekcija
Įtariamas kraujo buvimas pleuros ertmėje
Įtampos pneumotoraksas (procedūra ne visada įmanoma)
Krešėjimo sutrikimai
Plaučių emfizema (taip pat ankstesnė istorija)
Sunkus širdies ir plaučių funkcijos sutrikimas
Nustatytas pleuros prilipimas
Krūtinės ląstos infekcijos injekcijos vietoje
diafragmos plyšimas
Pacientas, kuris nebendradarbiauja
Kai kuriomis ypač sunkiomis klinikinėmis sąlygomis, tokiomis kaip hemotoraksas, įtampos pneumotoraksas ir didelė pleuros ertmė, pacientas rizikuoja patirti sunkų širdies ir plaučių funkcijos sutrikimą. Tokiomis aplinkybėmis, kai susikaupęs oras ar skystis labai veikia širdies ir plaučių funkciją, patartina pacientui atlikti torakotomiją (atvirą pleuros ertmės nutekėjimą).
Intervencijos vykdymas
Prieš pradėdamas diagnostinę / evakuacinę terapiją, pacientas turi pasirašyti formą, kurioje jis patvirtina, kad yra informuotas apie intervencijos tikslus, metodus ir riziką, duodamas sutikimą toracentesės vykdymui. Kaip minėta, prieš procedūrą siūloma atlikti rentgeno arba „krūtinės ląstos ultragarsą.
Primygtinai rekomenduojama informuoti gydytoją, jei yra alergija tam tikriems vaistams, pvz., Lidokainui, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, acetilsalicilo rūgščiai ir tt ir pats aspirinas.
Atlikę visus būtinus tyrimus, galite tęsti toracentesą. Pacientas, apsivilkęs chalatą, kviečiamas sėdėti ant lovos ar stalo, pasilenkus į priekį ir atremiant alkūnes ant kieto paviršiaus.Gydytojas naudoja stetoskopą, kad apytiksliai suprastų kvėpavimo sutrikimo laipsnį.
Po šios procedūros ant paciento krūtinės tepamas antiseptinis tirpalas (kurio sudėtyje yra jodo arba chlorheksidino) tiesiai torakocentezės vietoje. Šiuo metu bus suleistas anestezijos skystis.
Po to tuščio švirkšto adatą jis įveda į vidurinę mentės liniją arba užpakalinę pažasties liniją, kol bus pasiekta pleuros ertmė. Siekiant pašalinti orą iš įtampos pneumotorakso, atsižvelgiama į antrąją tarpšonkaulinę ertmę vidurinėje raktikaulio linijoje. Įvedus adatą į krūtinės ertmę, suleidžiama kita nejautra. Šios fazės metu pacientas gali jausti spaudimą, kurį sukelia adatos įsiskverbimas per audinius.
Pleuros skysčio perteklius turi būti siurbiamas labai atsargiai, su pertrūkiais.
Norint atlikti evakuacinę (terapinę) toracentezę, būtina įterpti drenažo kateterį, kuris turi nuolat patekti į pleuros ertmę. Šiame etape gydytojas gali paprašyti paciento kalbėti ar dainuoti: tai darydamas sumažina plaučių išsiplėtimo riziką, kuri gali liestis su adata.
Pleuros skysčio evakuacija paprastai trunka 15 minučių: pacientai dažnai skundžiasi diskomfortu krūtinės ląstos pažeidimo metu ir lengvu krūtinės skausmu po procedūros.
Pasibaigus skysčio pašalinimui, atliekamas nugaros tvarstis.
Žiūrėti video įrašą
- Žiūrėkite vaizdo įrašą „YouTube“
Naudingi patarimai ir patarimai
Atsargumo priemonės- Nebendradarbiaujantis pacientas turi būti švelniai raminamas, kad procedūros metu išvengtų komplikacijų
- Pleuros efuzijos lokalizacija turi būti patvirtinta taikant metodus vaizdavimas
- KT arba ultragarsas leidžia aiškiau nustatyti adatos įvedimo kampą
- Kad palengvėtų toracentesis, pacientas turėtų sėdėti, pakėlęs galvą 30–45 laipsnių kampu. Tokiu būdu pirmenybė teikiama posterolateriniam požiūriui.
- Visa diagnostinė / terapinė procedūra turi būti atliekama antiseptinėmis sąlygomis
- Įsiurbto skysčio kiekis neturi viršyti vieno litro, kad būtų išvengta plaučių edemos išsivystymo rizikos.
Mechaniškai vėdinamiems pacientams rekomenduojama atlikti papildomą krūtinės ląstos rentgenogramą po toracentezės, siekiant užtikrinti, kad skystis būtų visiškai evakuotas.
Thoracentesis: rezultatai, rizika, komplikacijos "
