Anatomijos ir fiziologijos metmenys
Stemplė yra tuščiaviduris vamzdžio formos organas (25–30 cm ilgio), jungiantis ryklę su skrandžiu; stemplę aukščiau riboja viršutinis stemplės sfinkteris (arba cricopharyngeal), o žemiau-apatinis stemplės sfinkteris (arba kardija).
Histologiniu požiūriu stemplė susideda iš 4–5 sluoksnių; eina iš vidaus (liumenų) į išorę, kad jie būtų: gleivinė, submucosa, raumenys, adventitia ir serous (yra tik artimiausioje dalyje) į skrandį).
NB. Stemplė yra rijimo organas, naudingas pernešant maisto boliusą iš burnos į skrandį; šis judesys prasideda savanoriškai (liežuvis, glotti ir kt.), O vėliau virsta nevalingu judesiu. Tai reiškia, kad viršutinė dalis „stemplės raumenys turi dryžuotus raumenis, kurie susitraukia tiriamojo valia (pvz., raumenų ir kaulų sistemos, kad būtų aiški), o apatiniam stemplės takui būdingi lygieji raumenys (pvz., skrandžio ir žarnyno), todėl nevalingai.
Įžvalgos: DEGLUTITION mechanizmas
Rijimas grindžiamas gerklų, ryklės ir stemplės sinchroniškumu ir koordinavimu, ir vyksta trimis skirtingomis fazėmis:
- Geriamoji fazė, savanoriška, boliusas liežuviu stumiamas į burnos galą.
- Ryklės fazė, nevalinga ir refleksinė, susideda iš maisto patekimo į stemplę per ryklę; šioje fazėje epiglottis pasislenka į priekį ir neleidžia bolusui patekti į kvėpavimo takus.
- Stemplės fazė, priverstinė, skatina boliuso patekimą į skrandį dėl stemplės peristaltikos („bangos“ judesio, kuris suspaudžia „stemplę iš viršaus į apačią“). Yra dviejų tipų stemplės peristaltika: pirminė arba sukelta ryjant ir antrinė arba susidariusi dėl stemplės išsiplėtimo).
Ligos
Galima patvirtinti, kad stemplės ligos yra antrinės „sutrikęs judrumas Viso organo. Konkrečiai, stemplės ligas galima suskirstyti į:
- Hipermotilumo ligos, ty sukeltos stemplės „padidėjusio susitraukimo pajėgumo“
- Hipomotilumo ligos, kurias lemia mažesnis stemplės susitraukimo pajėgumas.
Hipermotilumo ligos
Šiems sutrikimams būdingi: smurtiniai ir (arba) nesuderinti raumenų susitraukimai dėl maisto boliuso judėjimo (peristaltinės bangos) ir nesugebėjimas išlaisvinti stemplės sfinkterio.
Achalazija: liga, susijusi su apatinio stemplės sfinkterio neišlaisvinimu, susijusiu su nebuvimu ar nekoordinuotu „stemplės judesiu“. Ją dažnai sukelia neuronų, slopinančių raumenų tonusą, išeikvojimas, o ryškiausias simptomas yra disfagija arba boliuso pojūtis areštas. „už krūtinkaulio“. Tai savotiška vadinamoji disfagija paradoksas nes tai susiję ir su skysčių, ir su kietųjų medžiagų nurijimu, todėl skiriasi nuo progresuojanti disfagija daugiausia susijęs su skysčiais; tai dažnai lydi maisto medžiagų regurgitacija. Diagnozė nustatoma naudojant manometriją, kuri matuoja ir stemplės raumenų judėjimo nebuvimą, ir apatinio stemplės sfinkterio slėgio padidėjimą.Gydymo būdai yra skirtingi: farmakologinis (injekcinis), endoskopinis sfinkterio išsiplėtimas ir chirurginis.
Spragtuko stemplė ir kamščiatraukio stemplė: Spragtuko stemplės liga sukelia susitraukimus, kurie paprastai yra suderinti, tačiau vidutinė amplitudė ir trukmė viršija normą, o tai jaučiama labai skausmingai. Kamščiatraukio stemplė (arba difuzinis stemplės spazmas) pasižymi daugybe nekoordinuotų susitraukimų, kurie nėra peristaltiniai (vienu metu, todėl ne varomoji jėga), kurie atsiranda nurijus kartu su krūtinės angina panašiu skausmu. Tai stemplės ligos, susijusios su psicho-fizinio streso sąlygomis, kurias galima diagnozuoti atlikus manometrinį tyrimą ir gydyti farmakologiškai.
Stemplės divertikulė: jie gali būti genetiniai arba įgyti. Įgytos gali atsirasti dėl laipsniško gleivinės ir poodinės gleivinės ekstraversijos, atsirandančios dėl „padidėjusio slėgio (vadinamo įgytu)“, arba dėl rando atsitraukimo ant „stemplės sienelės“ (vadinamo „trauka“).
Hipomobilumo sutrikimai
Tai yra stemplės ligos, kurioms būdingas apatinio stemplės sfinkterio sutraukimo neveiksmingumas; pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra gastroezofaginis refliuksas (GERL).
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL): paprastai besimptomė stemplės liga, kuri ilgainiui gali pakenkti gleivinės vientisumui; GERL nustato: deginimą (rėmuo), lokalizuotą retrosterninėje srityje (dėl skrandžio turinio rūgštinio poveikio stemplės gleivinei), rūgštinės medžiagos regurgitaciją ir epigastrinį skausmą (jaučiamas tiesiai po krūtinkauliu). GERL diagnozavimo testai daugiausia yra ezofagogastroduodenoskopija ir 24 valandų PHmetria. Gydymas daugiausia susideda iš vaistų terapijos ir dietos.
Jei nepaisoma, GERL gali komplikuotis ir sukelti ezofagitą arba, dar blogiau, Bareto stemplę.
NB. Buvo nuspręsta NENAUDOTI „teminių“ stemplės navikų, nes jie jau išsamiai aprašyti kartu su santykiniu skyriumi „Vaistai stemplės vėžiui gydyti“, kurį galima rasti mūsų svetainėje.
TĘSTI: Mityba sergant „stemplės“ ligomis
Bibliografija:
- Gastrenterologijos vadovas dietologams - Nacionalinis universiteto gastroenterologijos dėstytojų koordinavimas - Italijos gastroenterologinė leidyba - puslapis 48:50
