„Kumbso testas nėštumo metu
Naujagimio hemolizinės ligos profilaktika
Iš ko susideda Rh profilaktika?
Galimybė užkirsti kelią Rh imunizacijai, naudojant anti-D imunoprofilaktiką, yra svarbus etapas medicinos istorijoje.
Anti-D profilaktika pagrįsta anti-D (anti Rh) imunoglobulinų injekcija į raumenis į petį. Rh neigiamai motinai
Be gimdymo momento, naujagimio hemolizinės ligos profilaktika taip pat atliekama šiais atvejais:
- aborto grėsmė su kraujo netekimu;
- spontaniškas ar savanoriškas abortas (išskyrus tuos, kurie įvyksta iki 13 -osios savaitės);
- pilvo trauma;
- villocentezė, amniocentezė ir kordocentezė (funikulocentezė).
Gali būti protinga atlikti anti-D imunoprofilaktiką, net jei:
- Negimdinis nėštumas;
- aborto grėsmė;
- kraujo netekimas;
- vaisiaus mirtis;
- akušerinės procedūros, tokios kaip manevrai galvos odai.
Siekiant užkirsti kelią ligai, būtina, kad profilaktika būtų atlikta nedelsiant, per 72 valandas po gimdymo ar kitų aukščiau išvardytų galimai jautrumą sukeliančių įvykių.
Siekiant užkirsti kelią bet kokiai anti-D imunizacijai nėštumo metu, pavyzdžiui, dėl nenormalaus raudonųjų kraujo kūnelių patekimo iš vaisiaus į motinos širdies ir kraujagyslių sistemą, anti-D profilaktika gali būti atliekama visoms Rh neigiamoms moterims. pirmasis nėštumas. Tai dar labiau sumažina riziką atsirasti anti-D antikūnų nėštumo metu.
Labai retais atvejais anti-D imunoglobulinų vartojimas gali sukelti rimtų motinos imuninių reakcijų ir, nors vartojami produktai yra labai kontroliuojami, negalima visiškai atmesti galimybės (bet kokiu atveju labai nutolusios) perduoti virusines infekcines ligas.
Intrauterinė transfuzija
Tais atvejais, kai dėl įvairių priežasčių nepavyko pradėti profilaktikos su anti-D imunoglobulinais, kai to reikia dėl sunkių aplinkybių, gydytojai gali imtis ankstyvo vaisiaus kraujo perpylimo į gimdą. panašus į mamos. Po gimimo perpiltas kraujas palaipsniui bus pakeistas tuo, kuris gaminamas kūdikio kaulų čiulpuose.
Deja, intrauterinis intravaskulinis perpylimas, kuris atliekamas tiesiai į bambos veną, yra praktika, kurioje nėra rimtų komplikacijų; todėl tai turėtų atlikti tik patyręs personalas specializuotuose centruose.
Kumbso testas, kraujo grupė ir naujagimio hemolizinė liga
AB0 nesuderinamumas: galimos pasekmės
Nėštumo metu A ir B kraujo grupių imunizacija yra dar dažnesnė nei skiepijimas nuo Rh, tačiau, skirtingai nei pastaroji, retai sukelia didelių klinikinių problemų. Tai paveikia apie vieną procentą gimdymų, tačiau tik „1,5 - 2 proc. svarbių pasireiškimų, pvz., 0,02% atvejų reikia transfuzijos terapijos.
Motinos, turinčios 0 tipo kraujo grupę, ir tėvo, kurio kraujo grupė yra ne 0, atveju kūdikiui gimimo metu gali pasireikšti AB0 nesuderinamumo gelta, kuri paprastai nėra rimta. Paprastai gelta nėra tokia didelė, kad sukeltų neurologinių problemų, o anemija nepasiekia tokių verčių, kad prireiktų kraujo perpylimo. Tačiau gimus kūdikiui reikės atidžiai stebėti bilirubino kiekį. hemoglobino ir hematokrito vertės.
Šiuo metu nėra prevencinės terapijos dėl AB0 nesuderinamumo.
Kumbso testas, santrauka ir pagrindiniai dalykai
- Hemolizinę naujagimio ligą sukelia vaisiaus ir motinos kraujo nesuderinamumas, kuriame yra antikūnų, nukreiptų prieš vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius.
- Šių antikūnų išvaizda yra nukreipta prieš tam tikrus antigenus, iš kurių labiausiai paplitęs yra Rh faktorius (arba D antigenas), esantis visiems tiriamiesiems, kurių kraujo grupė yra teigiama. Tačiau galima, net jei ir retai, užfiksuoti antikūnų, nukreiptų prieš kitus antigenus (pvz., Anti-Kell, anti-c, anti-E ir kt.), Buvimą.
- Dėl šios priežasties nėštumo pradžioje visoms moterims atliekami specialūs tyrimai, siekiant nustatyti kraujo grupę ir išryškinti laisvųjų antikūnų prieš raudonuosius kraujo kūnelius buvimą; tai apima netiesioginį Kumbso testą, kuris įvertina laisvųjų antikūnų prieš raudonuosius kraujo kūnelius buvimą.
- Kai motina yra Rh neigiama, būtina žinoti tėvo kraujo grupę, nes Rh faktorius yra dominuojantis bruožas. Jei tėvas yra teigiamas Rh, greičiausiai vaisiaus eritrocituose taip pat bus D antigenas, todėl Rh nesuderinamas tarp motinos ir vaisiaus. Tačiau nėra problemų, kai abu partneriai yra neigiami Rh, arba jei motina yra teigiama, o tėvas - neigiamas.
- Kai motinos Rh neigiamas, netiesioginis Kumbso testas kartojamas kas mėnesį, o jei motina yra teigiama, jis kartojamas trečiąjį nėštumo trimestrą.
- Nėštumo metu placentos dėka motinos ir vaisiaus kraujotaka išlieka gerai atskirta, todėl retai pasitaiko reikšminga antikūnų gamyba prieš Rh teigiamus vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius. Tačiau problema pasikartoja kito nėštumo metu arba tiesiogiai dabartinio nėštumo metu, jei motina dėl kokių nors priežasčių jau yra imunizuota nuo D antigeno (pvz., Ankstesniam kraujo perpylimui, mišriam švirkštų naudojimui ir pan.). antigeną, organizmas įgyja ir išlaiko galimybę gaminti specifinius antikūnus prieš šią molekulę.Jei anti-Rh antikūnų gamyba jau yra aktyvi, jie kerta placentą, naikindami vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius.
- Nėštumo metu vaisiaus kraujas gali patekti į motinos kraujotaką atliekant diagnostines procedūras, pvz., Amniocentezę, CVS, kordocentezę arba net atliekant kraujo perpylimą ar abortą. pavyzdžiui, chorioninių vilnų mėginiai arba amniocentezė, paprastai gydomi anti-D imunoglobulinais, kurie pašalina vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius arba blokuoja jų antigenines vietas.
- Anti-D imunoglobulino profilaktika turi būti atlikta per 72 valandas po gimdymo ar bet kurio kito potencialiai jautrinančio įvykio (abortas, negimdinis nėštumas, amniocentezė, CVS ir kt.).
- Siekiant išvengti jautrinimo jau nėštumo metu, pavyzdžiui, dėl nedidelių transplacentinių kraujavimų, imunoprofilaktika gali būti atliekama sistemingai 28–30 nėštumo savaitę, ją taikant visoms Rh neigiamoms moterims. iš jų yra anti-c ir anti-Kell.
.jpg)
