Skilvelinė tachikardija yra „širdies aritmija, kuriai būdingas padidėjęs skilvelių širdies susitraukimų dažnis.
Skilveliai susitraukia per greitai ir dezorganizuotai, palyginti su prieširdžiais → jie negali tinkamai prisipildyti → sumažėja kraujo kiekis, kuris pumpuojamas į kraujotaką kiekvienu smūgiu → sumažėja arterinis spaudimas → kraujo kiekis, kuris prisotina deguonimi ir maitina. širdis (vainikinė kraujotaka) → širdies susitraukimo efektyvumas dar labiau sumažėja → degeneracija į skilvelių virpėjimą → mirtis.
Ši nelaiminga raida labiau tikėtina labai didelio skilvelių dažnio ir širdies nepakankamumo atveju.
Skilvelinė tachikardija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ritmo sutrikimų. Nors tai gali pasireikšti ir visiškai sveikiems asmenims, tai reiškia „aritmiją, kurią reikia gydyti atsargiai: ji iš tikrųjų gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą, kurio pasekmės dažnai būna mirtinos.
Geriausia prevencija yra sveikos gyvensenos laikymasis.
Kas yra skilvelinė tachikardija
Skilvelinė tachikardija yra viena dažniausių ir pavojingiausių aritmijų. Paprastai sunki širdies liga prasideda „c“, tačiau ji gali pasireikšti ir sveikiems žmonėms.
Patogenezė
Skilvelinė tachikardija atsiranda, kai pasikeičia normalus širdies susitraukimo pulsas.
Įprastas impulsas kyla iš sinoatrialinio mazgo, tačiau gali atsitikti taip, kad papildomi impulsai (ekstrasistolės) atsiranda kituose taškuose nei sinusinis mazgas (negimdinės aritmijos). Šis įvykis keičia normalų širdies plakimą.
Skilvelinės tachikardijos metu iš eilės atsiranda 3 ar daugiau skilvelių ekstrasistolių, kurios pagreitina širdies susitraukimų dažnį ir atsiranda distališkai nuo jo pluošto.
Pasekmės
Reguliarus skilvelio susitraukimas yra atsakingas už širdies išmetimą. Širdies galia mes suprantame kraujo pumpavimą į kraujotaką žmogaus kūno plaučių ir audinių link.
Dėl pakitusio skilvelių susitraukimo ritmo sumažėja širdies apimtis. Todėl kraujas, prisotintas deguonimi, netinkamai drėkina kūno audinius ir organus, įskaitant širdį, o tai dar labiau praranda susitraukimo efektyvumą. Jei šis trūkumas yra didelis, pacientas miršta.
Epidemiologija
Su sergamumu susiję duomenys rodo, kad:
- Skilvelinė tachikardija yra susijusi su amžiumi: ji dažniau pasireiškia vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.
- 2–4% vyresnių nei 60 metų žmonių, neturinčių širdies ligų, patiria skilvelinės tachikardijos epizodus.
- 4-16% vyresnių nei 60 metų žmonių, sergančių širdies ligomis, patiria skilvelių tachikardijos epizodus.
Be to, skilvelinės tachikardijos apraiškos:
- Jie dažniau pasitaiko žiemos mėnesiais.
- Jie turi cirkadinį modelį: didžiausias dažnis stebimas ryte.
klasifikacija
Jis gali būti pagrįstas keliais parametrais, kurie apibendrinti šioje lentelėje:
Skilvelinės tachikardijos priežastys
Pagrindinės skilvelinės tachikardijos priežastys yra širdies ligos.
Toliau pateikiamos priežastys, susijusios su elektrolitų disbalansu, kuris keičia širdies elektrinį aktyvumą.
Galiausiai, yra keletas rizikos veiksnių, skatinančių asmenį tachikardijos epizodams.
Širdies liga
Žmonės, labiausiai paveikti skilvelinės tachikardijos, yra širdies ligoniai. Šių pacientų širdies ligos yra:
- Koronarinė širdies liga ir ankstesni miokardo infarktai
- Valvulopatijos, tai yra vieno iš širdies vožtuvų sutrikimai.
- Kardiomiopatijos, ty miokardo (širdies raumens) ligos.
Koronarinė širdies liga sukelia išemiją (išeminę širdies ligą) ir yra dažniausia skilvelinės tachikardijos priežastis.
Dažniausiai pasitaiko mitralinis vožtuvas (žr. Mitralinis nepakankamumas).
Kardiomiopatijos yra reumatinės: kitaip tariant, jos atsiranda dėl „bakterinio tipo uždegimo. Tokiais atvejais kalbame apie miokarditą.
Nedidelė dalis skilvelinės tachikardijos atvejų taip pat atsiranda dėl įgimtos širdies ligos (t. Y. Nuo gimimo). Žinomiausi yra šie:
- Brugados sindromas.
- Wolff-Parkinson-White sindromas
Tačiau rečiau:
- Falloto tetralogija.
- Marfano sindromas.
Jonų / elektrolitų disbalansas
Miokardo susitraukimo impulsas yra elektrinis signalas. Tiesą sakant, jis perkelia jonus, turinčius teigiamą ir neigiamą krūvį, esančius širdies ląstelėse. Šių jonų judėjimas yra panašus į krūvių judėjimą elektros grandinėje ir sukelia širdies raumens susitraukimą.
Pagrindiniai įkrauti jonai yra: kalis, magnis, kalcis ir natris. Tarp jų yra puiki pusiausvyra, kurią reikia išlaikyti, kad raumenų ląstelė tinkamai veiktų ir už jos ribų. Gali atsitikti, kad ši pusiausvyra pasikeičia. Todėl susitraukimo impulsas taip pat pasikeičia ir atsiranda tachikardija. Skilvelis. Pagrindinis jonų / elektrolitų disbalansas yra:
- Hipokalemija arba hipokalemija.
- Hipokalcemija.
- Hipomagnezemija.
Kiti rizikos veiksniai
Yra rizikos veiksnių, kurie skatina tachikardijos epizodų atsiradimą net sveikiems asmenims. Tai yra ypatingos aplinkybės, pavyzdžiui, sunki krūtinės trauma ar tam tikrų vaistų vartojimas. Pagrindinių rizikos veiksnių santrauka yra tokia:
- Vaistų vartojimas:
- Tricikliai antidepresantai.
- Piktnaudžiavimas kokainu.
- Piktnaudžiavimas alkoholiu.
- Dūmai.
- Kofeinas.
- Apsinuodijimas dujomis:
- Ciklopropanas.
- Smalkės.
- Trauma krūtinėje.
- Fizinis ir emocinis stresas.
Simptomai ir komplikacijos
Tipiški skilvelinės tachikardijos simptomai yra:
- Širdies plakimas arba širdies plakimas.
- Krūtinės skausmas.
- Dusulys.
- Galvos svaigimas.
- Alpimas.
- Sinkopė.
- Dusulys.
Daugumai pacientų šie simptomai pasireiškia kartu su išemine širdies liga ar širdies liga, kuri sutrikdo kraujotaką (pavyzdžiui, širdies vožtuvo liga).
Ženklai
Gydytojas gali pastebėti šiuos klinikinius požymius:
- Pagreitėjęs pulsas.
- Hipotenzija.
- Nerimas.
- Agitacija.
- Sąmonės netekimas.
Jų pasireiškimas priklauso nuo širdies ligos masto: kuo sunkesnė, tuo lengviau jiems pasireikšti.
Komplikacijos
Skilvelinė tachikardija gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą. Tai dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems širdies ligomis, o sveikiems žmonėms paroksizminė skilvelinė tachikardija yra labai reta.
Skilvelių virpėjimas paprastai būna mirtinas. Tai lemia paciento mirtį:
- Dėl staigios širdies mirties.
- Dėl širdies sustojimo.
Diagnozė
Galima atlikti kelis tyrimus, kurių kiekvienas turi tam tikrą pranašumą. Jie yra:
- Elektrokardiograma (EKG).
- Echokardiografija.
- Krūtinės ląstos rentgenograma.
- Koronarinė angiografija.
- Kraujo tyrimai.
EKG
Tai yra pasirinkimo testas. Jis matuoja širdies elektrinį aktyvumą ir leidžia nustatyti skilvelinės tachikardijos formą, kuri kamuoja pacientą. Taip pat galima stebėti širdies veiklą per 24 valandas; šiuo atveju naudojama „dinaminė EKG pagal Holterį“. Tai naudingas tyrimas, kai skilvelinė tachikardija yra paroksizminė, ty atsitiktinė ir nenuspėjama.
Echokardiografija
Tai neinvazinis testas. Jis naudoja ultragarsą, kad įvertintų pagrindinių širdies struktūrų sveikatą: prieširdžius, skilvelius ir vožtuvus. Tai naudinga įtarus vožtuvų ligą.
Krūtinės ląstos rentgenograma
Pateikiama informacija apie širdies ir plaučių ryšį. Skilvelių tachikardijos pradžioje gali būti plaučių trombozė.Tai invazinis tyrimas, nes naudojama jonizuojančioji spinduliuotė.
Koronarinė angiografija
Tai invazinis egzaminas. Tai būtina, kai skilvelių tachikardijos kilmė yra išeminė širdies liga. Išmatuokite vainikinių arterijų okliuzijos vietą ir laipsnį, kad suplanuotumėte galimą operaciją. Tai subtilus testas, nes yra pavojus pažeisti kateterio kertamus vainikinius kraujagysles.
Kraujo tyrimai
Jie pateikia skirtingą informaciją apie:
- Jonų / elektrolitų koncentracija:
- Kalcio lygis
- Magnio lygiai
- Fosfato kiekis
- Kai kurių pacientų vartojamų vaistų koncentracija.
- Kai kurių širdies žymenų koncentracija.
Terapija
Prielaida: kai širdies liga yra skilvelinės tachikardijos priežastis, gydymo tikslas yra dvejopas:
- Išspręskite pagrindinį širdies sutrikimą. Pagrindinis tikslas.
- Išspręskite aritmijos sutrikimą. Antrinis tikslas.
Tai paaiškinama tuo, kad antroji problema yra pirmosios pasekmė.
„Sveiki“ pacientai, sergantys atsitiktine tachikardija
Tiems, kurie neturi širdies ligų, skilvelinė tachikardija gali išnykti savaime. Taigi galima išvengti vaistų vartojimo. Bet kokiu atveju patartina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą.
„Sveikiems“ pacientams, sergantiems nuolatine ar nuolatine tachikardija
Jei pacientui yra daug nuolatinių epizodų, norint užblokuoti tachikardijos priepuolį, galima naudoti:
- Farmakologinė kardioversija.
- Elektrinė kardioversija.
Farmakologinė kardioversija yra normalaus širdies ritmo atkūrimas vartojant vaistus:
- Antiaritminiai vaistai, skirti normaliam širdies ritmui atkurti.
- Lidokainas
- Amiodaronas
- Prokainamidas
- Beta blokatoriai širdies ritmui sulėtinti.
Elektrinę kardioversiją sudaro:
- Elektros šokas, norint atkurti ir atkurti normalų sinuso ritmą. Tam naudojamas „prietaisas, kuriame yra dvi plokštelės, uždėtos ant paciento krūtinės. Tai technika, dar vadinama defibriliacija. Šiandien yra pusiau automatiniai ir automatiniai defibriliatoriai, galintys įvertinti skilvelinės tachikardijos laipsnį ir sukelti teisingą elektros smūgį. Kitas didelis privalumas yra tai, kad jais gali naudotis ne medicinos personalas.
Kardiopatiniai pacientai arba pacientai, turintys kitų patologijų
Narkotikų terapija yra tokia pati, kaip aprašyta aukščiau. Todėl:
- Antiaritminiai vaistai
- Beta blokatoriai.
Prie jų pridedama:
- Antikoaguliantai, siekiant išvengti trombų ir embolijų susidarymo dėl valvulopatijų.
Be elektrinės kardioversijos, chirurginiu būdu galima įsikišti:
- Kateterio radijo dažnio abliacija. Per kateterį, nukreiptą į širdį, radijo dažnio iškrova įvedama į skilvelio tašką, kuris sukelia aritmiją. Pažeista vieta sunaikinama ir tai turėtų atkurti normalų širdies ritmą. Tai invazinė technika.
- Implantuojamas defibriliatorius (TLK). Tai yra įprastas defibriliatorius, kuris yra implantuojamas po oda, kairėje krūtinės pusėje. Jis yra prijungtas prie širdies elektrodais, kurie, skirdami nenormalų širdies ritmo padidėjimą, skleidžia elektros šoką. Jie trunka 7–8 metus, po to jie turi būti pakeisti. Galima problema gali kilti dėl netinkamo prietaiso veikimo, kuris gali sukelti nepageidaujamus elektros smūgius.
Akivaizdu, kad gydymas turi būti pasirinktas kiekvienu konkrečiu atveju, nepamirštant, kad pirmoji terapinė intervencija turi išspręsti bet kokią patologinę problemą, sukeliančią skilvelinę tachikardiją. Žemiau pateikiama galimo gydymo santrauka.
- Amiodaronas
- Lidokainas
- Prokainamidas
- Amiodaronas
- Lidokainas
- Prokainamidas
Antikoaguliantai.
Prevencija
Sveika gyvensena yra geriausia prevencija. Todėl:
- Nustok rūkyti.
- Apriboti alkoholio vartojimą.
- Pakeiskite savo mitybą.
- Nenaudokite narkotikų.
- Pratimas.
Tabakas ir alkoholis yra atsakingi ne tik už atsitiktinius tachikardijos epizodus, bet ir už lėtinius širdies ritmo pokyčius.
Jūsų mitybos įpročių keitimas yra dar vienas esminis prevencinis žingsnis. Patartina sumažinti riebalų, raudonos mėsos kiekį ir padidinti vaisių bei daržovių vartojimą.
Priėmus sveikus įpročius, skilvelių tachikardija gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą. Pastarasis beveik visada yra mirtinas.
Gyventojams gresia pavojus
Tiems, kurie:
- Jie turi patologinių būklių, tokių kaip hiperlipidemija, hipertenzija ir diabetas. Jie skatina širdies ligų vystymąsi.
- Jie turi koronarinės širdies ligos šeimos istoriją.
- Rūkaliai.
- Alkoholikai.
