Peritonitas

Peritonitas yra ūmus arba lėtinis pilvaplėvės uždegimas, plona ir skaidri serozinė membrana, padengianti pilvo ertmę ir daugybę joje esančių organų.

Pilvaplėvė

Pilvaplėvės maišelį, kurio pagrindinė funkcija yra palaikyti pilvo organus, sudaro du lakštai: vienas parietalinis, apimantis vidines pilvo ertmės sienas, ir vienas visceralinis, apgaubiantis jame esančius organus (pilvo ertmės stemplė). , skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos, priedėlio, gaubtinės žarnos, tiesiosios žarnos, tulžies pūslės, tulžies medžio ir šlapimo pūslės) Tarp dviejų pilvaplėvės lakštų yra virtuali erdvė (pilvaplėvės ertmė), kurioje yra nedidelis serozinio skysčio kiekis, kuris nuolat atnaujinamas ir leidžia stumdomas vienas ant kito, du lakštai, palengvinantys aktyvius ir pasyvius pilvo organų judesius.

Pilvas apsaugo save nuo infekcinių ligų sukėlėjų tiek „įgimtu antibakteriniu poveikiu, tiek gebėjimu tam tikrose ribose apsiriboti septiniu židiniu“, gausu fibrininės išskyros. Todėl, jei užteršimas nėra nuolatinis, iš nekontroliuojamo šaltinio, uždegęs pilvaplėvė gali išgydyti paprastu sisteminiu gydymu.

Peritonito priežastys

Pagrindinė priežastis yra pilvo organo perforacija, dėl kurios bakterijos ir virškinimo sultys gali užteršti pilvaplėvę. Pagal kilmės priežastis išskiriamas pirminis ir antrinis peritonitas. Kalbant apie pratęsimą, kalbame apie lokalizuotą peritonitą („veiksmingos pilvaplėvės gynybinės reakcijos, kuri sugeba apriboti uždegimą“ požymį) ir difuzinį peritonitą (būklė daug rimtesnė nei ankstesnė). Vėlgi, peritonitas gali būti lėtinis , retai - kaip tuberkuliozės forma - arba ūminis, kai simptominė pradžia yra staigesnė ir smurtinė.

Pirminio peritonito kategorijai priskiriami visi tie atvejai, nors ir reti, kai uždegimas yra bakterijų plitimo per kraują pasekmė; pavyzdžiai yra pneumokokinis peritonitas ir tuberkuliozinis peritonitas. Tačiau antruoju atveju peritonitas yra antrinis. Dėl daugelio priežasčių, dažniausias iš jų yra pilvo organo plyšimas ar prakiurimas (pvz., sergant apendicitu, pepsine opa, tulžies pūslės liga, divertikulitu, žarnyno nepraeinamumu ar opiniu kolitu). Šiuo atveju papildomas kenksmingas mikroorganizmų poveikis. vienodai kenksmingas virškinimo sultims (tulžies, skrandžio ir kasos sultims), šlapimui, gleivėms ir kraujui; todėl mes kalbame apie cheminį peritonitą.

Peritonitas taip pat gali būti traumos, infekuoto kraujo buvimo pilve, prasiskverbiančių žaizdų, invazinių diagnostinių manevrų su vidaus organų perforacija, pankreatito, dubens uždegiminės ligos ar kraujagyslių (embolijos) pasekmė. arba mezenterinė trombozė). Tačiau labiausiai žinoma priežastis, ypač vaikams ir jauniems suaugusiems, išlieka „uždegusio ir nelengvai diagnozuojamo priedėlio perforacija“.

Peritonito požymiai ir simptomai

Daugiau informacijos: Peritonito simptomai

Pirminis peritonitas sukelia pilvo patinimą, kartu su lengvu skausmu, karščiavimu ir svorio kritimu. Ūminio antrinio peritonito simptomai yra patys stipriausi ir apima stiprų pilvo skausmą, iš pradžių apsiribojantį pilvo plyšimo vieta, o vėliau apibendrinus. Skausmas sustiprėja palpuojant ir atleidžiant ranką; pilvo siena yra standi (medinis pilvas), o klausa nerodo tuštinimosi .. Ūminės lokalizuotos formos skausmas ir kontraktūra apsiriboja tik vienu kvadrantu.

Kiti būdingi ūminio peritonito simptomai yra pykinimas, vėmimas, karščiavimas, tachikardija, alvus užsikimšimas išmatomis ir dujomis, progresuojantis pilvo išsiplėtimas ir stiprus troškulys dėl dehidratacijos, iki hipovoleminio šoko ir - sunkesniais atvejais - laiku negydant. Uždegimas iš tikrųjų lemia didelį eksudato kiekį, dėl kurio ilgainiui netenkama daug skysčių, druskų ir baltymų; žarnyno peristaltikos (paralyžinio ar adinaminio žarnų nepraeinamumo) sustabdymas prisideda prie šių nuostolių pablogėjimo.Dėl šios priežasties labai svarbu laiku į veną sušildyti pacientą.

Diagnozė

Stebėdamas simptomus, gydytojas gali gauti labai naudingos informacijos, kuri padės nustatyti jo diagnozę, o tai bus patvirtinta radiologiniais tyrimais, pvz., Pilvo ultragarsu ar kompiuterine tomografija. Kai kuriais atvejais gydytojas gali paimti kraujo paimti mėginį ir (arba) pilvaplėvės ertmę ir nusiųsti juos į analizės laboratorijas, kad būtų galima atlikti įvairius tyrimus, susijusius su įtarimu dėl diagnostikos, ir geriau apibrėžti uždegimo pobūdį (tai taip pat leidžia padaryti gydymą antibiotikais selektyvesnį. ir veiksmingas).

Terapija

Daugiau informacijos: Vaistai peritonitui gydyti

Esant ūminėms difuzinėms neperforacinėms formoms, sisteminė terapija apima antibiotikų skyrimą, aspiracinę nazogastrinę intubaciją ir kvėpavimo terapiją; hidratacija palaikoma tinkamai infuzuojant į veną skysčius ir elektrolitus.

Esant ūminiam, lokaliam ir difuziniam perforacinės kilmės peritonitui, išskyrus ūminį pankreatitą ir dubens uždegiminę ligą, sisteminė terapija siejama su „operacija, atliekama siekiant pašalinti užteršimo šaltinį arba organą, iš kurio jis buvo padarytas“. uždegimo kilmę ir susigrąžinti pilvaplėvės ertmę.Ruošiantis operacijai dar bus gaivinimo fazė, skirta metabolinei pusiausvyrai atkurti, susijusi su intensyviu antibiotikų terapija.