Sąvoka dischezija apibūdina primityvaus vidurių užkietėjimo formą, kai išmatos yra sunkiai pašalinamos dėl funkcinių ar morfologinių tiesiosios žarnos pakitimų. Nesant kitų sutrikimų, storosios žarnos viršutinių takų judrumas yra normalus, o išmatų perėjimas sulėtėja tik tiesiosios žarnos lygyje.
Dischezija dėl funkcinių priežasčių
Jei nėra anatominių pakitimų ar pagrindinių ligų, dischezija dažnai yra netinkamo gyvenimo būdo pasekmė. Visų pirma, pilvo raumenų ir dubens dugno silpnumas - sėdimo gyvenimo būdo pasekmė, kurią apsunkina nėštumas ir senėjimas - kenkia pilvo preso efektyvumui net tuštinantis. Jei tai susiję su įpročiu atidėti tuštinimąsi, išmatos, susikaupusios tiesiosios žarnos ampulėje, palaipsniui linkusios jas išsekinti, todėl jos tampa mažiau jautrios dirgikliams, atsirandantiems dėl atsipalaidavusios sienelės būsenos. Todėl visada reikia išmatų. . didesnė ampulės ištempimas ir noras tuštintis.
Tarp raumenų, kurių silpnumas ar koordinacijos stoka gali sukelti discheziją, yra gaktos ir tiesiosios žarnos raumuo, susijęs su vadinamuoju pubo-tiesiosios žarnos sindromu. Jei šis raumuo susitraukia tuštinimosi metu, o ne atsipalaiduoja, atsiranda „dešiniojo išangės kampo paaštrėjimas“, kuris sukelia sutrikusio tuštinimosi problemas.
Dischezija dėl patologinių ar jatrogeninių priežasčių
Dyschezia taip pat gali priklausyti nuo skausmingų išangės pažeidimų (įtrūkimų, anizmo), dėl kurių pacientas gali atidėti tuštinimąsi dėl jo sukelto skausmo.
Kitos dischezijos priežastys yra endometriozė, rectocele, tiesiosios žarnos prolapsas, cistocele, kolpocele (moterims) ir Parkinsono liga.
Lėtinis vidurius laisvinantis vaistas gali paskatinti tuštinimosi raumenų atoniją.
Susiję simptomai
Esant dischezijai, tuštinimasis yra skausmingas ir yra svetimkūnio suvokimas tiesiojoje žarnoje.
Savanoriškas tuštinimosi slopinimas, kurį sukelia skausmas, maitina užburtą ratą, kuriame pacientas gali prarasti natūralų gebėjimą susitraukti kai kuriuos raumenis ir atleisti kitus (dubens dugno disinergija) tuštinimosi metu.
Komplikacijos
Lėtinis vidurių užkietėjimas traumuoja tiesiosios žarnos gleivinę ir gali ją sužeisti, sukeldamas vadinamąją vienišą tiesiosios žarnos opą. Žaizda gali sukelti kraujavimą iš tiesiosios žarnos ir gleivinės, arba tiesiosios žarnos kraujo ir (arba) gleivių netekimą iš išangės.
Raumenų ir raiščių, kurie palaiko tiesiąją žarną natūralioje padėtyje, susilpnėjimas gali sukelti jo prolapsą, tai yra, išeiti iš išangės.
Diagnozė
Anorektalinė manometrija
Diagnozuojant vidurių užkietėjimą dėl sutrikusio tuštinimosi, ypač svarbi vadinamoji anorektalinė manometrija. Šis tyrimas apima mažo jutiklio įvedimą į išangės kanalą ir dalį ampulės, prijungtą prie kompiuterinės sistemos, kuri registruoja jos sienoms daromą spaudimą.
Bendradarbiaujant pacientui, kuris turi nedelsdamas patenkinti medicininius prašymus, anorektalinė manometrija gali įvertinti raumenų, dalyvaujančių tiesiosios žarnos ampulėje, ir tų, kurie atsakingi už išmatų fiziologinį evakuaciją, jėgą. Tai taip pat leidžia įvertinti, kaip tiesioji žarna reaguoja į evakuacijos stimulą. Visa tai įmanoma dėl to, kad pripučiamas ir išleidžiamas balionas, įkištas į tiesiąją žarną ir prijungtas prie zondo.
Baliono išmetimo bandymas
Gydytojas įdeda balioną į paciento tiesiąją žarną, pripūsdamas 50 cm3 oro. Tiesiosios žarnos sienelių išsiplėtimas turėtų sukelti norą tuštintis ir paties baliono išstūmimą.Jei tiriamasis negali išstumti baliono, tai reiškia, kad yra dubens dugno funkcijos sutrikimas.
DEFEKOGRAFIJA
Peržiūrėkite tam skirtą straipsnį.
Gydymas
Be bet kokių esminių patologinių priežasčių gydymo, svarbus vadinamasis alvus perkvalifikavimas per biofedback arba sfinkterio perauklėjimą. Tai pratimų serija, kurią reikia atlikti prižiūrint gydytojui ir naudojant kompiuterinę įrangą, padedančią tiriamajam. realiu laiku išmokti tuštinimosi mechanizmo. Šios intervencijos tikslas - išmokyti pacientą susitraukti tam tikrus raumenis ir paleisti kitus tuštinimosi metu. Tai praktikuojama panašiai kaip manometrija, tada į tiesiosios žarnos ampulę įkišamas latekso zondas, kurio gale yra balionas.
To paties tikslo siekiama ir elektrostimuliacijos būdu. Tai pasyvios gimnastikos forma, skatinanti raumenų skaidulų susitraukimą, naudojant nedidelę elektros srovę, įvestą per vieną ar kelis į analinį kanalą įkištus elektrodus.
Neabejotinai naudinga dischezijos atveju yra bendro pobūdžio reguliarios fizinės veiklos praktika. Tai taip pat gali padėti laikytis įvairios dietos, kurioje gausu vandens ir tirpių skaidulų, ir laikytis tam tikro alvo evakuacijos laiko.
