Fulminantinis hepatitas: priežastys, simptomai ir gydymas

, fulminantinį hepatitą gali sukelti įvairūs veiksniai, pagrindiniai iš jų: piktnaudžiavimas paracetamoliu, hepatito virusai, kai kurie antibiotikai ir apsinuodijimas grybais.
Fulminančio hepatito pasekmės dažnai yra dramatiškos; pacientui iš tikrųjų išsivysto kepenų encefalopatija, krešėjimo sutrikimai, didelis elektrolitų disbalansas, inkstų nepakankamumas, hipoglikemija ir širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai.
Fulminantiniam hepatitui reikia palaikomojo gydymo ir gydymo, kurio tikslas - atkurti kepenų funkciją.

atsakingas už:

  • Pagrindinių baltymų ir hormonų gamyba;
  • Krešėjimo faktorių gamyba (būtina sustabdyti kraujo netekimą);
  • Cholesterolio kiekio kraujyje reguliavimas;
  • Kraujo „valymas“ nuo toksinų ir infekcijų sukėlėjų;
  • Aprūpinti organizmą energija, kai jam trūksta.
paracetamolio. Paracetamolis yra vienas iš labiausiai paplitusių priešuždegiminių vaistų, parduodamų šiandien.
Labai didelė paracetamolio dozė ir netinkamas jo vartojimas ilgą laiką gali sukelti žaibišką hepatitą.
Piktnaudžiavimas paracetamoliu yra daugelio fulminantinio hepatito atvejų priežastis.
  • Kiti vaistai. Kiti vaistai, galintys sukelti fulminantinį hepatitą, yra kai kurie antibiotikai ir kai kurie vaistai nuo vėžio.
  • Hepatito virusas.Šios kategorijos virusas greičiausiai sukelia hepatito B virusą (HBV), kuris sukelia daugiausiai fulminato hepatito atvejų; po to sekė hepatito D virusas (kuris yra pavojingas tik tada, kai jau yra užsikrėtusi HBV infekcija), hepatito A virusas (ypač bijoma, kai užsikrėtęs asmuo jau turi kepenų problemų) ir hepatitas E virusas (labai retai sukelia hepatito fulminatą).
    Hepatito C virusas nėra įtrauktas į hepatito virusų sąrašą, nes ekspertai dar nenustatė, ar jis gali sukelti žaibišką kepenų nepakankamumą.
  • Kiti virusai. Kiti virusai, kurie nelemta proga sukelia žaibišką hepatitą, yra Epstein-Barr virusas ir herpes simplex virusas.
  • Autoimuninis hepatitas.Tai hepatito forma dėl netinkamos imuninės sistemos veiklos: sergantiesiems autoimuniniu hepatitu iš tikrųjų imuninės sistemos elementai puola ir pažeidžia kepenis, kenkia jos funkcijoms.
  • Kepenų navikas arba metastazės.
  • Budd-Chiari sindromas. Tai būklė, kuriai būdingas dalinis arba visiškas kepenų venų, kurios yra kraujagyslės, atsakingos už kraujo be deguonies pašalinimą iš kepenų, užsikimšimas.
  • Grybų apsinuodijimas. Pavyzdžiui, galintis sukelti fulminatinį hepatitą, yra „Amanita phalloid (o Amanita phalloides).
  • Vilsono liga. Tai reta genetinė liga, kai varis kaupiasi žmogaus kūno organuose ir audiniuose (šis reiškinys ypač veikia kepenis ir smegenis); toks vario kaupimasis kenkia susijusioms anatominėms struktūroms sutrikimai.
  • Kai kurie augaliniai produktai. Jei kava netinkamai naudojama, kava kava ir efedra (arba huang) yra susiję su žaibišku hepatitu.
  • Reikėtų pažymėti, kad žaibiškas hepatitas kartais atsiranda be priežasties.

    Fulminantinio hepatito patofiziologija

    Fulminantiniam hepatitui būdinga didžiulė ir staigi kepenų parenchimos nekrozė ir sumažėjęs kepenų dydis.
    Visa tai neišvengiamai sukelia staigų kepenų funkcijos sutrikimą.

    Kas yra parenchima?

    Parenchima yra funkcinis organo komponentas; kitaip tariant, tai yra tas audinys ar audinių rinkinys, kurie bendradarbiauja tarpusavyje, kad praktiškai įgyvendintų organo, kurio dalis jie yra, funkciją. Parenchima yra svarbiausių organų audinių rinkinys.

    Kas turi įtakos galutiniam hepatitui?

    Fulminantinis hepatitas gali paveikti tiek asmenis, kuriems jau yra kepenų sutrikimų, tiek sveikus žmones, kurie niekada nesirgo kepenų ligomis.
    Taigi, susidūręs su viena iš galimų priežasčių, kiekvienas gali susirgti žaibišku hepatitu.

    Epidemiologija

    Pagrindinė žaibiško hepatito priežastis yra piktnaudžiavimas paracetamoliu (42% atvejų), po kurio seka hepatito virusai - vaistai, kuriems gresia pavojus, išskyrus paracetamolį ir apsinuodijimą grybais.

    Remiantis kai kuriais skaičiavimais, išsivysčiusiose pasaulio šalyse ūminio hepatito dažnis kasmet būtų lygus vienam atvejui milijonui žmonių.

    kepenų, kraujavimo defektai (koagulopatija) elektrolitų disbalansas (hiponatremija, hipokalemija, hipokalemija ir metabolinė alkalozė) ir hipoglikemija; be to, labai dažnai tai taip pat sukelia inkstų nepakankamumą, sisteminį uždegiminį sindromą (SIRS) ir širdies bei kvėpavimo sutrikimus (hiperdinaminę kraujotaką).

    Kombinuotas inkstų ir kepenų nepakankamumas, pastebėtas esant žaibiškam hepatitui, yra labai sunki, absoliučiai pavojinga gyvybei būklė, vadinama hepatorenaliniu sindromu.

    Fulminantinis hepatitas ir kepenų encefalopatija

    Kepenų encefalopatija yra kepenų nesugebėjimo išvalyti kraują pasekmė (ji kenčia nuo didelių kančių): kraujas, užterštas toksinėmis medžiagomis ir atliekomis, iš tikrųjų yra organų pažeidimo šaltinis. ir tiekiami audiniai, visų pirma smegenys.

    Krešėjimo defektai ir Fulminantinis hepatitas

    Kita vertus, krešėjimo defektai yra kepenų nesugebėjimo gaminti vadinamųjų krešėjimo faktorių pasekmė: be šių veiksnių krešėjimo procesas yra neefektyvus ir, kvestionuojamas, neatitinka organizmo poreikių.

    Kaip pasireiškia galutinis hepatitas?

    Prasidėjus žaibiškam hepatitui, pasireiškia tokie simptomai kaip bendras negalavimas, nuovargis, pykinimas, diskomforto ir skausmo pojūtis skrandyje.

    Todėl po trumpo laiko aptariama būklė sukelia gelta, sumišimą, mieguistumą, asmenybės sutrikimus, dirglumą, nerimą, dezorientaciją, apatiją, amneziją, pažinimo sutrikimus, paranoją, lengvą kraujavimą ir kraujosruvas bei ascitą.

    Fulminantinis hepatitas vystosi gana greitai; paprastai aukščiau aprašyti simptomai gali būti pastebėti per kelias dienas / kelias savaites.

    Komplikacijos

    Fulminantinis hepatitas yra susijęs su daugybe komplikacijų:

    • Kepenų encefalopatija sukelia padidėjusį intrakranijinį spaudimą, papilomą ir tokias ligas kaip kepenų koma, smegenų edema ir smegenų išvarža, kurios, net ir tinkamai ir laiku gydomos, yra labai mirtinos.
    • Krešėjimo sutrikimai sukelia trombocitopeniją ir padidina smegenų kraujavimo riziką.
    • Hepatorenalinis sindromas (kepenų ir inkstų nepakankamumo ryšys) yra atsakingas už hipervolemiją ir kitų pilvo organų pažeidimą; jis taip pat prisideda prie komos.
    • Sisteminis uždegiminis sindromas gali sukelti sepsį.
    • Širdies ir kvėpavimo sutrikimai gali sukelti audinių hipoksiją, hipotenziją, pleuros efuziją, plaučių edemą ir atelektazę.

    Kada kreiptis į gydytoją?

    Fulminantinis hepatitas reiškia skubią medicinos pagalbą; todėl reikia skubios medicininės pagalbos.

    ir fizinis patikrinimas;
  • Kepenų sveikatos būklės įvertinimo testas;
  • Protrombino laiko (PT) ir INR (Tarptautinis normalizuotas santykis).
  • Anamnezė

    Anamnezė yra visų su pacientu susijusių duomenų, tokių kaip amžius, bendra sveikata, gyvenimo būdas, šeimos istorija, vartojami vaistai ir kt., Rinkimas, kuris gali būti labai naudingas nustatant galimas šios būklės priežastis.

    Fulminantiniu hepatitu sergančio paciento istorija leidžia atskleisti tokias situacijas kaip piktnaudžiavimas paracetamoliu, narkotikų ar vaistažolių produktų, kuriems priskiriama rizika, vartojimas, apsinuodijimas grybais, Wilsono liga ir kt.

    Medicininė apžiūra

    Fizinis patikrinimas yra diagnostinių manevrų, kuriuos atlieka gydytojas, rinkinys, siekiant patikrinti, ar paciente nėra požymių, rodančių nenormalią būklę.

    Asmeniui, kuriam įtariamas žaibiškas hepatitas, fizinis tyrimas apima palpaciją anatominėje srityje, kurioje yra kepenys, odos spalvos ir akių sklerų spalvos (gelta) stebėjimą ir, galiausiai, tikslų psichikos įvertinimą. būklė (sumišimas atspindi ankstyvą kepenų encefalopatijos stadiją).

    Kepenų sveikatos vertinimo testas

    Kepenų tyrimai, naudingi diagnozuojant fulminantinį hepatitą, yra šie:

    • Kraujo ir šlapimo tyrimai, leidžiantys nustatyti kepenų funkciją (pvz .: transaminazių matavimas; bilirubino kiekio nustatymas; albumino kiekis; šarminės fosfatazės tyrimas ir kt.);
    • Diagnostiniai vaizdavimo tyrimai, atliekami pilvo lygiu (ultragarsu, KT ir MRT), kurių dėka galima nustatyti kepenų pažeidimą ir nustatyti tokias priežastis kaip Budd-Chiari sindromas ir kepenų navikai.

    Protrombino laiko ir INR matavimas

    Protrombino laiko ir „INR“ matavimas yra kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas laikas, reikalingas kraujo krešulių kiekiui nustatyti; kitaip tariant, jis išreiškia krešėjimo proceso greitį.

    Žmonėms, sergantiems žaibišku hepatitu, protrombino laiko ir INR matavimas rodo, kad krešėjimas trunka ilgiau nei įprasta; ši anomalija yra kepenų nesugebėjimo gaminti krešėjimo faktorių (koagulopatija) pasekmė.

    ligoninės gali garantuoti e
  • Terapija, visada ligoninėje, skirta kepenų funkcijai atkurti.
  • Šiandien, medicinos pažangos dėka, žaibiško hepatito gydymo galimybės yra vis veiksmingesnės nei anksčiau.

    Fulminantinio hepatito palaikomoji terapija

    Palaikomoji fulminantinio hepatito terapija padeda kontroliuoti būklės simptomus ir komplikacijas; būtina vengti pablogėjimo ir turi būti tęsiama tol, kol bus atkurta kepenų funkcija.

    Fulminančio hepatito palaikomoji priežiūra apima:

    • Laktozės skyrimas kepenų encefalopatijai kontroliuoti ir smegenų edemai išvengti / gydyti;
    • Nazogastrinė intubacija, jei pacientas yra komoje;
    • Plaučių arterijų kateterizavimas ir epinefrino, norepinefrino ar dopamino skyrimas širdies ir kraujagyslių problemoms spręsti;
    • Manitolio vartojimas padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui mažinti;
    • Šviežiai šaldytos plazmos naudojimas krešėjimo sutrikimams pašalinti; jei ši priemonė neveiksminga, alternatyva yra rekombinantinio VIIa faktoriaus (krešėjimo faktoriaus) injekcija.
    • Trombocitų perpylimas, jei pacientui yra trombocitopenija;
    • Inkstų dializė, jei pacientas taip pat kenčia nuo inkstų nepakankamumo.

    Be to, palaikomojo gydymo metu pacientas, sergantis žaibišku hepatitu, yra nuolat stebimas gyvybinių funkcijų.

    Terapija kepenų funkcijai atkurti

    Terapija, skirta atkurti kepenų funkcijos sutrikimą nuo fulminantinio hepatito, priklauso nuo pagrindinės priežasties.

    Esant fulminuojančiam hepatitui dėl piktnaudžiavimo paracetamoliu, ši terapija apima vaisto, vadinamo acetilcisteinu, vartojimą; jei sukėlėjas yra apsinuodijimas grybais, jis pagrįstas konkretaus priešnuodžio, kuris panaikina grybelinio toksino poveikį, skyrimu. ; jei atsakingas hepatito virusas (pvz., HBV), yra pagrįstas specifinių antivirusinių vaistų vartojimu; visais kitais atvejais tai atitinka kepenų transplantaciją.

    Reikėtų pažymėti, kad kartais kepenų transplantacija yra būtina net ir tomis aplinkybėmis, kai kanoninė kepenų funkcijos atkūrimo terapija yra „kita“.

    Daugiau informacijos: Kepenų persodinimas: iš ko jis susideda?

    Ateities gydymo būdai

    Vykdomi tyrimai, siekiant sukurti naujus gydymo būdus kepenų funkcijoms atkurti, kuriems pakenkė „fulminantinis hepatitas“; tarp šių gydymo būdų verta paminėti:

    • Medicininė priemonė, galinti pakeisti kepenų funkcijas, panaši į inkstų dializę, naudojama žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu;
    • Hepatocitų transplantacija (hepatocitai yra kepenų parenchimos ląstelės);
    • Kepenų persodinimas iš gyvūnų (ksenografas).

    Antonio Griguolo

    Baigęs biomolekulinius ir ląstelinius mokslus, įgijo žurnalistikos ir institucinės mokslo komunikacijos specialisto magistro laipsnį
    Žymos:  žodynas alergijos prostatos sveikata