Eritrazma

Kas yra eritrazma?

Eritrazma yra lėtinė dermatologinė infekcija, daugiausia pažeidžianti tarpslankstelines kūno vietas (odos raukšles), pasireiškianti kaip stiprus geltonosios dėmės bėrimas (panašus į mikozę).
Mikroorganizmas, susijęs su šios būklės atsiradimu, yra Corynebacterium minutissimum, bakterija, priklausanti vietinei bakterinei florai, bet galinti tapti patogeniška, esant palankioms jos dauginimosi sąlygoms.

Labiausiai paveiktos eritrazmos pasireiškimo vietos yra tarpupirščiai (pažeidimai atsiranda kaip maceracijos) ir kirkšnies sritis (kryžminė sritis, vidinė šlaunų dalis). Infekcija paveikia rečiau: pažastis, krūtinės ląsteles, pilvą (periumbilinė sritis) ir tarpsluoksnis.
Eritrazma paprastai yra gerybinė būklė. Tačiau ji gali būti invazinė asmenims, linkusiems į infekciją ir susilpnėjusiam imunitetui (šiems asmenims jautrumas yra antrinis dėl kitų susijusių infekcijų, tokių kaip endokarditas, pielonefritas, meningitas ...).
Kadangi eritrazma yra susijusi su kitomis dermatologinėmis ligomis, tokiomis kaip taškinė keratolizė ar pažasties trichomikozė, diagnozės metu reikia ištirti visas kūno raukšles ir galūnes (rankas ir kojas).
Epidemiologiniu požiūriu sergamumas visame pasaulyje yra apie 4%. Ši infekcija paveikia abi lytis ir yra paplitusi visame pasaulyje, nors ji yra labiau paplitusi subtropinėse ir atogrąžų vietovėse.

Patofiziologija

Esant palankioms sąlygoms, tokioms kaip šiluma ir drėgmė, Corynebacterium minutissimum jis dauginasi drėgnose vietose, ypač odos raukšlėse: įsiskverbia į raginio sluoksnio dalį, kuri po infekcijos atrodo sutirštėjusi.Šiuos mikroorganizmus galima atpažinti tarpląstelinėse erdvėse, taip pat ląstelių viduje. Odos dėmės, ištirtos pagal Woodo lempą, įgauna raudoną koralų spalvą, būdingą būdingą porfirino gamybą. Corynebacterium minutissimum: šio metabolito buvimas yra diagnostinis patogeno infekcijos įrodymas.

Ženklai ir simptomai

Daugiau informacijos: Eritrazmos simptomai

Eritrazma pasižymi tamsiomis, rausvai rudomis dėmėmis, gerai apibrėžtomis ir susijusiomis su smulkių žvynelių atsiradimu ant odos, dėl kurių ji atrodo žvynuota (raukšlėta).
Šių dėmių išvaizda paprastai apsiriboja kūno raukšlėmis, kurios yra natūraliai drėgnos ir užsikimšusios (kirkšnys, pažastys, odos raukšlės ir kt.). Retais atvejais eritrazma taip pat gali plisti į kamieną ir galūnes.
Infekcija dažnai yra besimptomė, tačiau gali būti susijusi su lengvu niežuliu. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

• Lichenifikacija: patologinis odos sustorėjimas, pasireiškiantis apnašomis, pleiskanomis, paryškintu odos raštu.
• Hiperpigmentacija: vietinis odos spalvos pasikeitimas. Eritrazma yra susijusi su dažniausiai mažų raudonai rudų dėmių atsiradimu.

Be to, stiprus geltonosios dėmės bėrimas gali būti susijęs su kitomis grybelinėmis infekcijomis: dėl šios priežasties gydytojas atlieka „diferencinę diagnostinę analizę, leidžiančią atskirti eritrazmą tarp panašių patologijų, kurios palaipsniui pašalinamos dėl kitų simptomų buvimo ar nebuvimo. ir klinikiniai požymiai. Pavyzdžiui: KOH testas, paprastai atliekamas diagnozuojant Candida albicans, yra neigiamas.

Priežastys

Eritrazmos sukėlėjas yra Corynebacterium minutissimum, normalus odos floros atstovas. Pagrindinės bakterijų savybės yra šios:

• Gram teigiamas, nesporinis difterinis, aerobinis, katalazės teigiamas;
• fermentai: gliukozė, dekstrozė, sacharozė, maltozė ir manitolis.

Infekciją provokuojantys veiksniai yra šie:

• per didelis prakaitavimas (hiperhidrozė);
• odos barjero jautrumas;
• nutukimas;
• Cukrinis diabetas;
• karštas oras;
• bloga higiena;
• senatvė;
• susilpnėjusio imuniteto būsenos.

Diferencinė diagnozė

Diferencialinė diagnozė linkusi neįtraukti įvairių panašių pasireiškimų tam tikram dalykui, tiksliai suvokiant klinikinių tyrimų metu nustatytų simptomų ir požymių rinkinį.
Simptomus, kuriuos suvokia eritrazma sergantis pacientas, galima supainioti su patologijomis, turinčiomis panašias dermatologines apraiškas, pavyzdžiui, kai kuriomis mikozėmis; tačiau šių sąlygų kilmė akivaizdžiai skiriasi:

• Acanthosis nigricans: odos apraiška, kuriai būdingos hiperpigmentuotos, neapribotos sritys, kurios paprastai atsiranda odos raukšlių lygyje. Oda atrodo sustorėjusi, aksominio paviršiaus ir tamsiai rudos spalvos.
• Kandidozė: paviršinė odos ir gleivinių infekcija, kurią sukelia toks grybelis Candida. Jis daugiausia yra tarp odos raukšlių ir yra palankus maceravimui. Manifestacija apima paraudimą, pūslių atsiradimą ir pažeistos odos išsiskyrimą.
  
• Alerginis kontaktinis dermatitas: imuninė odos reakcija į alergeną (pvz., Nikelio, chromo, kobalto, dažiklių), sukeliantį uždegiminį procesą (dar vadinamą vietine egzema). Tai pasireiškia paraudimu, lupimu, pūslėmis, įbrėžimais ir šašais.
  
• Dirginantis alerginis kontaktinis dermatitas: kaip ir ankstesnis, tai yra „odos uždegimas, kurį sukelia“ dirginančių medžiagų įsikišimas, lydimas pažeidimų ir būdingų alerginės reakcijos požymių, taip pat deginimo pojūtis ar skausmas, o kartais ir niežulys.
  
• Intertrigo: dermatozė, atsirandanti abipusiai trinant du gretimus odos paviršius, dar vadinama intertrigo, kuriai būdingas paraudimas ir eksudacija (eritrazma nerodo jokių pakraščių).
  
• Psoriazė: lėtinė uždegiminė odos liga, kuri gali pasireikšti ir su žvynuotomis sustorėjusios odos dėmėmis (ypač plokštelinę psoriazę galima supainioti su eritrazma, nes abu pažeidimai yra pleiskanojantys).
  
• Seborėjinis dermatitas: paveikia vietas, kuriose gausu odos riebalinių liaukų (ypač galvos odą, veidą, krūtinę ir ausies kanalą); jo išvaizdai būdingos gelsvos ir riebios svarstyklės, ji yra susijusi su eritema ir folikulitu.
  
• Tinea corporis: paviršinė mikozė, pažeidžianti odą tose kūno vietose, kur nėra plaukų, pasireiškianti niežuliu ir apskritimais, rausvais, neryškiais pažeidimais, aštriais kraštais reljefu ir šviesesniu centru.
  
• Tinea cruris: grybelinė infekcija, pažeidžianti kirkšnį ir šlaunis. Mikozė pasireiškia kaip maža eritema (apvalios dėmės, blyškesnis centras, aiškiai apibrėžtos, pleiskanojančios ribos) ir erzinantis niežėjimas (eritrazma nėra susijusi su niežuliu).
  
• Tinea pedis: mikozę daugiausia sukelia Trichophyton, iš pradžių buvo tarp pėdos padų pirštų. Ši infekcija pasireiškia niežuliu, deginimu, paraudimu, lupimu, įbrėžimu ir odos bėrimu.

Diagnozė

Eritrazmos diagnozė atliekama ambulatoriškai, naudojant medžio lempą. Liga negali būti diagnozuota kraujo tyrimu ar kraujo kultūra, tačiau yra specifinių mikrobiologinių kultūrų, leidžiančių išskirti Corynebacterium minutissimum (tačiau pirmiausia gydytojas turi gauti klinikinių įkalčių apie galimą atsakingą organizmą, kad galėtų atlikti teisingą analizę).

• Tyrimas su Woodo lempa: analizuojant eritrazmos pažeidimus, fluorescencija atskleidžia raudoną koralų spalvą. Šios spalvos priežastis buvo siejama su šių mikroorganizmų koproporfirino III pertekliaus sinteze. Koproporfirinas kaupiasi odos audiniuose ir, veikiamas medžio lempos, skleidžia tipišką koralų raudonos spalvos fluorescenciją, leidžiančią išryškinti bet kokius infekcijos židinius. Rezultatai gali būti klaidingai neigiami, kai pacientas prieš atlikdamas tyrimą išvalo odą (pigmentas gali Nuplaukite.) Jei įtariate, kitą dieną gali tekti pakartoti testą.

Paausinė eritrazma ir odos, paveiktos Woodo lempos eritrazmos, išvaizda
Vaizdo šaltinis: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Trumpai tariant: koproporfirinas III žmogaus fiziologijoje
Koproporfirinas yra pigmentas, turintis tetrapirrolinę struktūrą, priklausantis porfirinų grupei. Koproporfirino yra įvairiuose žmogaus organuose ir paprastai jis pašalinamas nedideliais kiekiais su šlapimu ir žarnyne.Koproporfirinas III yra tarpinis hemoglobino biosintezės produktas.

• Mikrobiologinė kultūra: norint pabrėžti „bakterinės floros pokyčius“, galima paimti mėginį, kuris turi būti tiriamas mikrobiologiškai, nukrapštant pažeidimą. Gramo dėmė pabrėžia ilgus siūlus, atskleidžiančius Corynebacterium minutissimum: mikroorganizmai nesukuria hemolizės (todėl fermentai nesukelia raudonųjų kraujo kūnelių skilimo) ir auga kultūroje lygiose 1,5 mm kolonijose.
• Histologinis tyrimas: bakterijos, sukeliančios eritrazmą, yra raginio sluoksnio sluoksnyje ir yra aptinkamos pagal tipines gijines formacijas, kuriose jos yra struktūriškai .. Histologinis pažeidimų tyrimas padeda pateikti diagnostinius įrodymus.

Gydymas

Narkotikų terapijos tikslas yra apriboti bakterijų dauginimąsi, išnaikinti infekciją ir užkirsti kelią komplikacijoms. Švelniai išvalydami odos paviršiaus dėmes baktericidiniais ar priešgrybeliniais muilais, galite padėti apriboti bakterijų dauginimąsi. Vietinis eritromicino vartojimas yra labai veiksmingas (makrolidų grupės antibiotikas, slopinantis baltymų sintezę). Sunkiais atvejais gydytojas gali skirti sisteminę terapiją.
Norėdami išnaikinti Corynebacterium minutissimum galima naudoti antibakterinius ir (arba) priešgrybelinius vaistus, kurie leidžia kontroliuoti ir gretutines infekcijas. Pasirinktas vaistas yra eritromicinas; infekciją galima gydyti vietiniu arba sisteminiu vartojimu (per burną).
Apskritai rekomenduojama pradinė terapija yra pagrįsta fuzido rūgšties (bakteriostatinio antibiotiko, kuris riboja bakterijų dauginimąsi nepažeidžiant mikroorganizmo) skyrimu arba, alternatyviai, vietinio tetraciklino (antibiotiko, slopinančio baltymų sintezę) vartojimu. nesėkmingo gydymo atveju reikia pasirinkti sisteminio poveikio vaistą, pvz., amoksicilino-klavulano rūgštį (amoksicilinas priklauso penicilinų grupei ir veikia sinergijoje su klavulano rūgštimi, o tai padidina antibiotikų, blokuojančių bakterijų fermentų aktyvumą, veiksmingumą beta-laktamazės).

Corynebacterium minutissimum ir jautrumas antibiotikams:
Eritrazma paprastai gydoma fuzido rūgštimi (lokaliai), sisteminiais makrolidais (pvz., Eritromicinu ir klaritromicinu) ir (arba) azolo dariniais (priešgrybeliniais preparatais, pvz .: imidazolu).
The Corynebacterium minutissimum jis paprastai yra jautrus penicilinams, pirmosios kartos cefalosporinams, eritromicinui, klindamicinui, ciprofloksacinui, tetraciklinui ir vankomicinui.
Mes galime pabrėžti tokį aukščiau išvardytų vaistų jautrumo laipsnį:

• Gydymas eritromicinu arba eritromicinu teigiamai veikia Corynebacterium minutissimum
• bakterija nėra labai jautri penicilinams ir blogai ciprofloksacinui

Be to, bakterija gali išsiugdyti atsparumą įvairioms terapinėms medžiagoms (buvo išskirti daug atsparūs štamai ir dažnai kultūrų išskyrimas ir antibiograma neatliekama).

Apibendrinant: terapinės eritrazmos galimybės

Vietiniai agentai

baktericidinis arba priešgrybelinis muilas, eritromicinas (gelis), fuzido rūgštis (tepalas)

Antibiotikai

eritromicinas, klaritromicinas

Vietiniai priešgrybeliniai preparatai, veikiantys eritrazmą

mikonazolas, klotrimazolas, ekonazolas

Alternatyvus gydymas gali būti atliekamas naudojant raudonosios šviesos fotodinaminę terapiją (plačiajuostis ryšys, didžiausia 635 m), kuri kai kuriais atvejais gali panaikinti eritrazmą.
Esant tokioms sąlygoms bendra infekcija, terapija turi būti sisteminė ir nukreipta į klinikinėje aplinkoje dalyvaujančius patogenus.

Komplikacijos

Po eritrazmos atsiradimo galimos šios komplikacijos:

• mirtina septicemija pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs;
• infekcinis endokarditas pacientams, sergantiems vožtuvų liga;
• infekcija su Corynebacterium minutissimum žaizdose po operacijos.

Prognozė

Eritrazmos prognozė yra puiki ir numato visišką pasveikimą po gydymo, tačiau būklė linkusi pasikartoti, jei nepanaikinami predisponuojantys veiksniai.

Prevencija

Šios priemonės gali sumažinti rizikos veiksnius, kurie yra linkę į eritrazminę infekciją:

• kasdien rūpintis higiena;
• išlaikyti odą sausą;
• dėvėti švarius, neužsikimšiančius drabužius;
• vengti per didelio karščio ar drėgmės;
• išlaikyti sveiką kūno svorį.