Endometritas

Endometrito apibrėžimas

Endometritas yra infekcinis-uždegiminis endometriumo, gleivinės, apimančios gimdą viduje, procesas.

Žingsnis atgal, kad suprastum ...

• Endometriumas yra gleivinė, apimanti gimdos ertmę iš vidaus
• Perimetrija yra serozinė gimdos ertmės tunika, pilvaplėvės lakštas, kuris sudaro išorinę gimdos sienos dalį
• Kita vertus, miometriumas yra gimdos sienelės raumenų sluoksnis, esantis tarp perimetrijos ir endometriumo.

Pirmenybę teikiantiems endometrito tikslams atstovauja moterys po gimdymo, akivaizdžiai jautresnės infekcijoms. Nepaisant to, kas pasakyta, endometritas taip pat gali paveikti nevaisingas moteris (dar negimdžiusias moteris) ir moteris menopauzės metu.
Endometritas yra viena iš dažniausių nenormalaus ir netikėto gimdos kraujavimo priežasčių. Kartu su šiais neįprastais gimdos netekimais endometritas sukelia daugybę simptomų, tokių kaip skausmas apatinėje pilvo dalyje, karščiavimas ir tepimas.
Endometritas turi būti nedelsiant gydomas antibiotikais, siekiant pašalinti ar sunaikinti atsakingą patogeną.

klasifikacija

Yra dvi endometrito formos:

1. Ūminis endometritas: dažniausiai pasireiškia moterims iškart po gimdymo. Ūminei ligos formai būdinga tai, kad endometriumo liaukose yra mikro abscesų ar neutrofilinių leukocitų aglomeracijų. Manoma, kad tik 1-3% moterų pagimdžiusiems vaiką, gimusį natūraliu būdu, jums išsivysto „endometriumo infekcija“, o moterims, priverstoms daryti cezario pjūvį, kyla didesnė rizika („dažnis“ padidėja iki 19–40%). Ūminės infekcijos pašalinimui paprastai pakanka nedelsiant gydyti antibiotikais.
2. Lėtinis endometritas: dažniau pasireiškia moterims ne nėštumo laikotarpiu. Lėtiniam endometritui būdingas kintamo skaičiaus plazmos ląstelių buvimas endometriumo stromoje (arba tunica propria) .Taip pat šiuo atveju gydymas antibiotikais yra optimalus endometrito simptomams pašalinti.

Priežastys ir rizikos veiksniai

PRIEŽASTYS

Daugeliu atvejų endometritą sukelia daugybinė infekcija; todėl uždegimą sukelia du ar daugiau patogenų.
Labiausiai susiję etiologiniai veiksniai yra šios rūšies bakterijos:

• Kokosų gramas +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (ypač B grupės beta hemolizinis streptokokas)
• Patogenų gramas -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Anaerobinės bakterijos: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Kiti: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis

RIZIKOS VEIKSNIAI

Pastebėjome, kad moterys, labiausiai kenčiančios nuo endometrito rizikos, yra gimdančios moterys. Be šios aplinkybės, moterys yra labiau linkusios į endometriumo infekcijas šiais atvejais:

• Gestacinė anemija
• Lytiniu keliu plintančios ligos, tokios kaip chlamidijos ar gonorėja
• Ūminis salpingitas
• Ūminis gimdos kaklelio uždegimas
• Pažengęs nėščios moters amžius
• Dubens uždegiminė liga arba metritas
• Kaklo vėžys, susijęs su infekcijomis
• Gimdos kaklelio stenozė (gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimas)
• Tyrimai / operacijos, pvz., Histeroskopija ar kureteta: netobula operacija gali suplėšyti vidinę gimdos sienelę ir sukelti endometritą
• IUD kontracepcijos prietaiso pristatymas. Panašiai kaip ir ankstesnė būklė, šiuo atveju endometritas atsiranda dėl gimdos gleivinės pažeidimo, netobulai įvedus spiralės prietaisą.
• Dažnas neapsaugotas lytinis aktas su rizikos grupės asmenimis

Simptomai

Klinikinis endometrito vaizdas išreiškiamas šiais simptomais:

• Nenormalus kraujavimas iš gimdos
• Bendras silpnumas
• Dispareunija (skausmas lytinių santykių metu)
• Aukšta temperatūra *
• Karščiavimas
• Stiprus pilvo skausmas
• Pilvo patinimas
• Galvos skausmas
• Gausios menstruacijos * (hipermenorėja ar menoragija)
• Nemalonaus kvapo ir pūlingos gimdos išskyros *
• Vidurių užkietėjimas (retai)
• Tachikardija

Simptomai, pažymėti (*), būdingi ūminiam endometritui, nors ir nėra išskirtiniai.

Paprastai skausmas nejaučiamas tol, kol infekcija neperžengia endometriumo ribų, taip pat įsiveržia į miometriumą. Tokiose situacijose skausmas, atsirandantis dėl gimdos uždegimo (metrito), sustiprėja palpuojant, kosint ar čiaudint.
„Negydomas endometritas gali sukelti net rimtų komplikacijų, sukeldamas klinikinį vaizdą. Tarp galimų komplikacijų prisimename: peritonitą, adnexitą, dubens abscesą ir dubens hematomą.

Diagnozė

Fizinio patikrinimo, ligos istorijos ir dubens tyrimo derinio paprastai pakanka įtarimui dėl endometrito nustatyti. Neaiškios diagnozės atveju galima tęsti tolesnius tyrimo tyrimus. Šia prasme hipotezę galima paneigti arba patvirtinti:

• STD tyrimas (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ir kt. Gimdos kaklelio ląstelių kultūra)
• Endometriumo biopsija: audinio mėginį galima paimti, pavyzdžiui, atliekant histeroskopiją ar kiuretažą
• ESR (eritrocitų nusėdimo greitis plazmoje)
• Laparoskopija
• Kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija)
• Kraujo tyrimai
• Išmatų ir šlapimo tyrimas
• PAP testas

Reikia diferencijuoti endometrito ir visų ligų, kurioms būdingi panašūs simptomai, įskaitant apendicitą, dubens uždegiminę ligą, pielonefritą ir šlapimo takų infekciją, diagnozę.

Priežiūra

Laimei, dominuoti ir išnaikinti endometriumo infekciją yra gana paprasta ir nedelsiant. Gydymas susideda iš plataus veikimo spektro antibiotikų arba, jei nustatomas atsakingas patogenas, specifinio antibiotiko.
Dažniausiai endometritui gydyti naudojami šie antibiotikai:

1. Klindamicinas ir gentamicinas, leidžiami į veną iki 24 valandų po karščiavimo sumažėjimo.
2. Amoksicilinas + gentamicinas + metronidazolas: šių trijų vaistų derinys naudojamas nekomplikuotam endometritui gydyti
3. Doksiciklinas: vaistas skirtas endometritui, susijusiam su chlamidijomis, gydyti

90% atvejų gydymas antibiotikais nuo endometrito garantuoja puikią prognozę.Pastebėta, kad dauguma moterų visiškai pasveiksta po endometrito simptomų praėjus 48-72 valandoms nuo gydymo pradžios.

Tęsinys: vaistai endometritui gydyti