Karščiavimo priepuoliai

Apibrėžimas

Nesant infekcinių ligų, veikiančių centrinę nervų sistemą, karščiavimo priepuoliai apibūdina kritinius ar kitokius priepuolius, būdingus vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų. Traukuliai karštliginių ligų metu yra viena iš labiausiai paplitusių vaikų amžiaus neurologinių ligų.
Kad būtų apibrėžtas toks karščiavimas, traukulius turi sukelti hiperpireksija (karščiavimas> 38 ° C *) ekstrasmegeninės ligos (bent jau išvaizdos) metu.

* 38 ° C: apytikslis minimalus temperatūros pakilimas, į kurį mes kalbame, hipotezuoja galimą karščiavimo traukulių pasireiškimą. Reikėtų pažymėti, kad minimalus temperatūros kilimas, apie kurį diskutuojame, kinta (ir kinta) laikui bėgant, remiantis matavimo metodais, statistika ir mokslo draugijomis. Karščiavimo traukulių atveju 38 ° C reikšmė išreiškia minimalią kūno temperatūros vertę, nustatytąAmerikos pediatrijos akademija.

Vaiko stebėjimas karščiuojančio priepuolio metu daugeliui motinų dažnai kelia nerimą ir šokiruoja. Daugelis moterų, žvelgdamos į savo vaiką febrilinio priepuolio metu, negali pakankamai tiksliai apskaičiuoti priepuolio trukmės: tokiomis aplinkybėmis net kelios sekundės gali atrodyti minutės. Šis parametras, kaip pamatysime diskusijos metu, yra esminis, kad būtų galima kelti hipotezę apie galimą vaiko neurologinės veiklos sutrikimą.
Manoma, kad 2–4% Europos vaikų kenčia nuo tam tikros karštinės traukulių formos, kurių didžiausias dažnis pastebimas maždaug 18 mėnesių amžiaus. Tačiau didžioji dauguma karščiavimo priepuolių yra nekenksmingi jaunam pacientui, todėl labai tikėtina, kad sveikas vaikas po panašaus priepuolio nebus visam laikui sužeistas.
Dabar panagrinėkime įvairias karščiavimo priepuolių formas, taigi ir priežastis, simptomus bei galimą gydymą.

klasifikacija

Karščiavimo priepuolius galima suskirstyti į dvi makrogrupes: paprastas formas ir sudėtingus variantus.

Paprasti karščiavimo priepuoliai

Kad būtų galima apibūdinti kaip „paprastus“, karščiavimo priepuoliai turi priklausyti nuo priepuolio apibendrintas * trunkantis mažiau nei 15 minučių. Paprastai šis variantas pasireiškia sveikiems vaikams nuo 6 mėnesių iki 6 metų, turintiems normalų psichomotorinį vystymąsi. Tokiomis aplinkybėmis priežastis yra hiperpireksija (karščiavimas), o ne CNS liga.
Paprasti karščiavimo priepuoliai nepasikartoja daugiau nei vieną kartą per 24 valandas nuo pirmojo epizodo. Sergantys vaikai turi normalią encefalogramą ir gali turėti tam tikrą genetinę polinkį į karščiavimą.

Kompleksiniai karščiavimo priepuoliai

Kompleksiniai karščiavimo priepuoliai taip pat vadinami „didele rizika“, nes jie gali peraugti į epilepsiją. Priepuoliai gali būti židinio nuotolis **, dalinis arba šoninis ***, trunkantis ilgiau nei 15 minučių (vienas epizodas) arba 30 minučių (epizodai kartojasi net per 24 valandas). Karščiavimo priepuolių taikinys taip pat gali būti jaunesni nei 6 mėnesių ar vyresni nei 6 metų vaikai. Šių pacientų encefalograma paprastai yra pakeista (neatsižvelgiant į esamą ar neišvengiamą priepuolį). Dauguma sergančių pacientų turi teigiamą šeimos epilepsijos ir (arba) neurologinių sutrikimų istoriją.
Jei per 15 minučių nuo prieštraukulinio vaisto (vartojamo pirmajam priepuoliui gydyti) įvedamas antrasis karščiavimo priepuolis, pacientas beveik neabejotinai kenčia nuo „sudėtingo“ karščiavimo priepuolių varianto.
Mes tiksliai kalbame apie karščiavimo ligos būsena kai traukuliai trunka ilgiau nei 30 minučių arba jiems būdingos kelios trumpos traukulių krizės, neatgavus paciento sąmonės. Tokiose situacijose krizės dažniausiai būna „kloninio“ tipo ir dažniausiai būna vyresnės nei 18 mėnesių amžiaus.
Tarp sudėtingų formų taip pat trumpai prisimename vienašališkus karščiavimo traukulius: jie gali tęstis trumpą laiką arba už daug laiko. Pirmuoju atveju gali būti, kad vaikui, paprastai kenčiančiam nuo jau egzistuojančios encefalopatijos, gali pasireikšti postkritinė, dažnai laikina hemiparezė ****. Dėl vienpusių ir ilgai trunkančių kompleksinių karščiavimo priepuolių pacientui gali išsivystyti ***** hemiplegija, po kritinio išsekusi hemiparezė ir epilepsija.

Žodynėlis

Terminologija

• Generalizuotas priepuolis *: konvulsinės išskyros veikia abu smegenų pusrutulius. Šiam konkrečiam traukuliui būdingas dvišalis variklio spazmų pobūdis. Generalizuoti traukuliai nebūtinai yra pavaldūs židininei smegenų žievės patologijai.
• Židinio krizė **: tipiški atskiro epileptogeninio reiškinio pasireiškimai smegenų žievėje. Dažnai židininio priepuolio pasireiškimas užmaskuoja židinio intrakranijinę patologiją
• Dalinis priepuolis / lateralinis priepuolis ***: priepuolis prasideda tam tikroje ir ribotoje smegenų vietoje. Todėl dažnai šie priepuoliai apima tam tikrą vieno pusrutulio smegenų dalį
• Hemiparezė ****: akivaizdus sunkumas / nesugebėjimas perkelti šoninės kūno dalies
• Hemiplegija *****: visiškas variklio negalėjimas, apimantis vieną kūno pusę, priešingos šoninės smegenų pažeidimo išraiška

Be ką tik pateiktos klasifikacijos, karščiavimo traukulius taip pat galima suskirstyti į kitas subkategorijas, nes paprastų ir sudėtingų formų skirtumas ne visada yra toks aiškus. Remiantis „fenotipais“, karščiavimo priepuoliai skirstomi į:

1. Ankstyvieji karščiavimo priepuoliai: jie atsiranda per 12 mėnesių nuo kūdikio gyvenimo
2. Vėlyvi karščiavimo priepuoliai: prasideda vaikui sulaukus 6 metų. Jie gali išlikti net ilgiau nei 6 metus
3. Ilgalaikiai karščiavimo priepuoliai: spazmas trunka ilgiau nei 15-20 minučių
4. Karščiavimo priepuoliai su žemu karščiavimu: priepuoliai atsiranda esant 37,5-38 ° C karščiavimui
5. Pasikartojantys karščiavimo priepuoliai: priepuoliai dažnai pasireiškia (beveik) kiekvienu pakitusios bazinės temperatūros epizodu
6. Afebrilo priepuoliai: jie atsiranda be karščiavimo
7. Karščiavimo priepuoliai, susiję su neurologiniais sutrikimais: priepuolius sukelia CNS problemos

Dauguma karščiavimo priepuolių atsiranda paprastu variantu. Kompleksiniai karščiavimo priepuoliai pasitaiko 20% sergančių vaikų, o epilepsija - 5%.

Karščiavimo priepuoliai ir epilepsija

Nėra glaudžios koreliacijos tarp naujagimių / vaikų priepuolių ir tikrosios epilepsijos formos antrinio vystymosi. Manoma, kad galima transformacija įvyksta procentais nuo 25% iki 56% atvejų.
Bet kokiu atveju buvo nustatyti kai kurie rizikos veiksniai, skatinantys pacientą sirgti epilepsija po karščiavimo priepuolio įvykio. Epilepsijos tėvų vaikams yra didesnė rizika susirgti epilepsijos forma po pirmojo karščiavimo priepuolio epizodo. Netgi „ankstyvoji psichomotorinio vystymosi anomalija“ tam tikru būdu galėtų paskatinti konvulsinės patologijos progresavimą (neigiama prasme).
Taip pat buvo dokumentuota, kaip tam tikra konkrečių įvykių koreliacija / sujungimas gali paveikti karščiavimo traukulių degeneraciją į epilepsiją:

• Kartotiniai karščiavimo priepuoliai, pasireiškiantys per 24 valandas nuo pirmojo priepuolio epizodo
• Traukulių trukmė yra ilgesnė nei 15 minučių
• Židinio ženklai
• Aptikti laikini neurologiniai sutrikimai

Vaikų priežiūra

KĄ DARYTI, jei ...

1. <Jaunesniam nei 18 mėnesių vaikui pasireiškia pirmasis karščiavimo priepuolių epizodas. Tokiais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti. Kai kuriems pacientams (įtariamiems meningitu arba jau gydomiems antibiotikais PRIEŠ karščiavimo priepuolius) reikalinga juosmens punkcija (rachentezė)
2. … Vaikas, vyresnis nei 18 mėnesių, turi pirmąjį karščiavimo priepuolių epizodą. Tokiomis aplinkybėmis hospitalizacija gali būti nereikalinga, jei pacientas yra stabilus ir neturi jokių požymių ar simptomų, dėl kurių reikia atlikti diagnostinį įvertinimą. Tėvai turi būti kruopščiai instruktuoti, ką daryti.
3. … Vaikas patiria antrą paprastą karščiavimo priepuolį (tolesnio karščiavimo epizodo kontekste). Ligoninė nėra būtina. Tačiau reikėtų apsvarstyti galimybę, nors ir nedidelę, užmaskuoti CNS veikiančių infekcinių patologijų galimybę.
4. … Vaikas turi sudėtingus karščiavimo traukulius: norint atlikti atitinkamus diagnostinius tyrimus būtina hospitalizuoti.

Kiti straipsniai tema „Karščiavimo priepuoliai - vaiko traukuliai“

1. Traukuliai: klasifikacija, diagnozė ir terapija
2. Traukuliai
3. Karščiavimo priepuoliai: simptomai, diagnozė, terapija
4. Karščiavimo priepuoliai: simptomai, diagnozė, terapija