Aspergiliozė: Aspergiliozė

Aspergiliozė: apibrėžimas

Terminas „aspergiliozė“ apibrėžia ligų, kurias sukelia pelėsiai, priklausantys Aspergillus genčiai, grupę. Aspergiliozė yra kvėpavimo sistemą pažeidžianti liga, kurios patogenezė iš dalies yra infekcinė, iš dalies alerginė.
Trumpai prisiminkime, kad aspergiliai yra komensaliniai grybai, kurie paprastai būna organizme, ypač odoje, burnos ertmėje ir virškinimo sistemoje: tik esant tam tikroms sąlygoms šie mikroorganizmai gali tapti patogeniški ir pakenkti, dažniausiai pažeidžiantys kvėpavimo takus.
Aspergillus fumigatus ir Aspergillus niger jie tikriausiai yra dvi didžiausios patologijos rūšys, todėl labiausiai susijusios su aspergilioze.

Daugiau informacijos: Aspergiliozės simptomai

klasifikacija

Dažniausios aspergiliozės yra suskirstytos į:

1. ALLERGINĖ arba bronchinė ASPERGILIOZĖ: labai plačiai paplitusi aspergiliozės forma, atsiradusi dėl smurtinės padidėjusio jautrumo reakcijos, kurią sukėlė įkvėpus Aspergillus sporų. Ši forma pasireiškia:
   • astma
   • alerginė bronchopneumonija → plaučių segmentų fibrozė, dusulys ir bronchektazė

Šis aspergiliozės variantas visų pirma pasireiškia anksčiau jautrus pacientams, kurie vėl kontaktuoja su aspergiliozės konidijomis.

Alergenai → IgE gamyba → antigeno ir antikūnų kompleksas suaktyvina mastocellus → histamino išsiskyrimas → bronchų spazmas ir gleivių susidarymas bronchuose

Alerginė aspergiliozė yra dažna, ypač pacientams, sergantiems cistine fibroze ir sunkia astma. Klinikinis-simptominis vaizdas pasireiškia intensyviu dusuliu, bronchų spazmu, negalavimu ir kosuliu.
Jei nėra kruopščiai gydoma, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė gali sukelti nuolatinį plaučių pažeidimą (plaučių fibrozę).

2. Neinvazinė vietinė ASPERGILOZĖ (nėra gretimų audinių invazijos):
   • Plaučių / sinusų aspergiloma (arba miketoma) arba intrakavitarinė aspergiliozė. Aspergiloma susideda iš hifų susidarymo plaučių ertmėje. Iš pradžių besimptomė aspergiloma vėliau pasireiškia lėtiniu kosuliu, silpnumu, apetito praradimu, anoreksija ir hemoptize.
   • Otomikozė: labiausiai susijęs etiopatologinis agentas Aspergillus niger. Simptominiam vaizdui būdingas skausmas, edema, eritema ir niežėjimas. Aspergillus auga ant šiukšlių ir ausų vaško išorinėje ausyje.
   • Onichomikozė: panašus į otomikozę, taip pat sergant onichomikoze, labiausiai atsakingas sukėlėjas yra Aspergillus niger. Dažniausi simptomai yra: skausmas, edema, eritema ir niežėjimas.
   • Akių infekcijos (pvz., Konjunktyvitas)
   • Pirminė odos aspergiliozė: būdinga pacientams, kuriems yra opų / nudegimų ir paraplegikų; šios aspergiliozės požymiai yra panašūs į dermatomikozę.

Neinvazinės aspergiliozės požymiai ir simptomai yra kosulys ir hemoptizė.

3. INVASYVINĖ arba difuzinė ASPERGILIOZĖ: hifų įsiskverbimas į kraują gali sukelti kraujo krešulių susidarymą, širdies priepuolius ir kraujavimą. Būdinga sunkiai susilpnėjusiam pacientui, ši aspergiliozės forma yra bene pavojingiausia ir sukelia didelį mirtingumą.
   • Išplitusi invazinė aspergiliozė: sukelia virškinimo trakto, smegenų, kepenų, inkstų, odos ir akių problemas. Tai ypač paplitusi tarp pacientų, kurių imunitetas susilpnėjęs, ypač jei jiems persodinami kieti organai. Grybiena vystosi plaučiuose, o paskui plinta į smegenis, odą ir širdį.
   • Invazinė plaučių aspergiliozė (tikriausiai labiausiai paplitusi forma)
   • Invazinė raganosių sinusų ir trachėjos-bronchų aspergiliozė

Invazinė aspergilioze dažniausiai serga leukemija sergantys pacientai, transplantacijos recipientai ir AIDS sergantys pacientai. Pacientams, kurie ilgai gydomi didelėmis kortikosteroidų dozėmis, taip pat gresia Aspergillus infekcija.
Simptominiam vaizdui būdingi gana neaiškūs ir nespecifiniai simptomai: dusulys, krūtinės skausmas, karščiavimas, hemoptizė, kosulys (paprastai neproduktyvus).

Diagnozė

Jei įtariama aspergiliozė, pacientui atliekami bendrieji diagnostiniai tyrimai, tokie kaip krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija. Kai bandymai rodo neabejotinus infekcijos požymius, atliekamas konkretesnis grybelio išskyrimas, pradedant nuo pleuros eksudato, bronchų sekreto mėginių arba iš bronchoskopijos atliktų mėginių. Bronchos-alveolių plovimas arba endotrachėjos aspiratas yra papildomi tyrimai, naudojami kultūros tyrimui ir mikroskopiniam stebėjimui.

Atliekant citologinį tyrimą, kalcio oksalato kristalų buvimas yra aspergiliozės rodiklis. Kultūros tyrimas, naudingas tiksliai nustatyti etiologinį veiksnį, atliekamas su saburado agaro terpe, o histologinei diagnozei naudojamas dažantis hematoksilinas-eozinas.

Tačiau nereikėtų pamiršti, kad „Aspergillus skrepliuose“ paieška gali sukelti klaidingą teigiamumą: iš tikrųjų kai kurios bendrosios Aspergillus rūšys gali egzistuoti kartu burnos ertmėje.

Priežiūra

Deja, invazinė aspergiliozė daugeliu atvejų pateikia prastą prognozę: siekiant išvengti tokių pasekmių, rekomenduojama pasitarti su gydytoju, net jei įtariama aspergiliozė.
Trumpai prisiminkime, kad sveikiems asmenims aspergiliozės infekcijos neturėtų kelti pernelyg didelio nerimo: iš tikrųjų aspergiliozė dažniausiai pasireiškia tik pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs.

Lengvos aspergiliozės formos (alerginiai variantai) yra lengvai išgydomos.
Vaistai, dažniausiai naudojami gydant aspergiliozę, yra priešgrybeliniai vaistai (pvz., Vorikonazolas, pozakonazolas, kaspofunginas ir amfotericinas B). Siekiant sustiprinti priešuždegiminį poveikį, kortikosteroidai taip pat gali būti naudingi su astma susijusiai aspergiliozei. ir (arba) cistinė fibrozė.

Kiti straipsniai tema „Aspergiliozė: Aspergiliozės infekcijos“

1. Aspergillus
2. Aspergiliozė - vaistai aspergiliozei gydyti