Nuo tarpląstelinės matricos iki laikysenos. Ar jungiamoji sistema yra tikroji mūsų „Deus ex machina“?

Redagavo daktaras Giovanni Chetta

 

Giliųjų fascijų biomechanika

Biomechaniniu požiūriu krūtinės-juosmens diržas turi pagrindinę užduotį-sumažinti stuburo įtampą ir optimizuoti judėjimą. Tinkamai įvertinus juostą, bus galima išsklaidyti kai kuriuos bendrus įsitikinimus, pagrįstus hipotezėmis, nors ir įtaigiomis, bet niekada neįrodytomis.
Tyrimai rodo, kad tarpslankstelinis diskas retai sunaikinamas dėl gryno ašinio suspaudimo, nes slankstelių kūnas sunaikinamas daug anksčiau nei žiedas (Shirazi-Adl ir kt. 1984). Slankstelio kūno sąnarinė plokštelė plyšta esant ašinei apkrovai. (Grynai suspaudžiant) ) (apie 220 kg) (Nachemson, 1970): tarpslankstelinio disko branduolio slėgis sukelia galinės plokštelės, kurioje migruoja dalis branduolinės medžiagos (Schmorlio mazgelių), lūžimą ir pažeidžia „kanceliarinį kaulą“. greitai išgydyti. Nors slankstelių metameras lūžta apie 1200 kg (Hutton, 1982), o žiedinis žiedas, dėl gryno ašinio suspaudimo, ne mažesnio kaip 400 kg, deformuojasi tik 10% (Gracovetsky, 1988).

Todėl ašinis suspaudimas negali sukurti žiedo plyšių (ir pažeisti sąnarių briaunų), nebent smurtinis smūgis. Vietoj to, įrodyta, kad suspaudimas, susijęs su sukimu, gali pažeisti žiedo pluoštus. Ir briaunų sąnarių kapsuliniai raiščiai; kraštutiniais atvejais yra išvarža. Pažeidimas yra lokalizuotas disko periferijoje ir yra raiščių pažeidimas, kurį reikia ištaisyti. Todėl disko išvarža, išskyrus retas išimtis, iš tikrųjų atsiranda dėl šlyties įtempių, susijusių su suspaudimu (Shirazi -Adl ir kt. 1986). Visa tai rodo, kad tarpslankstelinis diskas nėra pakankama apkrovų amortizavimo ir perdavimo sistema, bet iš tikrųjų energijos keitiklis (Gracovetsky, 1986).
Tačiau, kita vertus, neabejojama, kad slankstelių suspaudimo apkrova gali pasiekti 700 kg, kai kraunami dideli svoriai (jėga, taikoma L5-S1, keliant iki 45 laipsnių sulenktą svorį, yra maždaug 12 kartų didesnė už patį svorį).
Ketvirtajame dešimtmetyje Bartelinkas pasiūlė vis dar visuotinai priimtiną idėją, kad norint pakelti svorį, erekcijos stuburo raumenys veikia giminingus slankstelių procesus, kuriuos skatina intraabdominalinis spaudimas (IAP), o tai savo ruožtu ant diafragmos (Bartelink, 1957). Kadangi buvo įrodyta, kad didžiausia erekcinių raumenų jėga atitinka 50 kg (McNeill, 1979), paprastu skaičiavimu parodoma, kad pagal šią hipotezę pakeliant 200 kg apkrova pilvo ertmėje turėtų pasiekti maždaug 15 kartų didesnį kraujospūdį (didžiausia IAP vertė, apskaičiuota 0,2 m2 skersinio paviršiaus, yra 500 mm Hg - Granhed 1987).

Bartelink modelis yra prasmingas, jei įvedama fascija. Keldami svorį, sulenkdami stuburą dubeniu atgal (t. Y. Kuo geriau įtempdami fasciją), erekcinių raumenų nereikia suaktyvinti. Kėlimas vyksta daugiausia veikiant šlaunies tiesiamiesiems raumenims ant klubų (blauzdikaulis ir blauzdikaulis) ir fascijai. Olimpiniuose čempionuose buvo nustatyta, kad pastangos yra padalintos į 80% fascijų ir 20% raumenų (Gracovetsky, 1988). Todėl didžiąją dalį darbo atlieka kolagenas, nes jis, veikdamas kaip kabelis, praktiškai nenaudoja energijos; be to, dėl to, kad įterpiamas klubinis šlaunikaulis-stuburo apofizė, jis yra praktiškai už kūno ribų ir turi pranašumą būti toli nuo kėlimo svirties (pagrindinės svirties rankos) atramos taško. Tai yra priverstinis evoliucinis pasirinkimas, nes erekciniai raumenys, norintys pakelti daugiau nei 50 kg, turėtų padidinti savo masę, taip užimdami visą pilvo ertmę. (raumenys ir fascijos) buvo dedami už pilvo ertmės ribų.
Erekciniai raumenys (multifidus) ir pilvo viduje esantis spaudimas kartu su psoas raumenimis iš tikrųjų reguliuoja juosmens lordozę trimačiu, todėl prisiima svarbų vaidmenį kaip jėgų perdavimo tarp raumenų ir fascijų moduliatoriai.
Tiesą sakant, vidinis pilvo slėgis žymiai nesuspaudžia diafragmos; iš tikrųjų jis veikia juosmens lordozę, taigi ir jėgų perdavimą tarp raumenų ir fascijų.Iš tikrųjų pilvo viduje esantis spaudimas išlygina fasciją, todėl skersiniai pilvo raumenys (kurie sudaro aktyvią nugaros ir juosmens dalies fascijos dalį, nes jos pluoštai yra pritvirtinti prie laisvų kraštų) traukiasi toje pačioje fascijos plokštumoje. Kai pilvo viduje esantis slėgis yra žemas, šis mechanizmas yra išjungtas, o bet koks pilvo raumenų (ypač tiesiojo raumens) veiksmas sukelia kamieno lenkimą. Kitaip tariant, jei vidinių pilvo raumenų įtampa yra didelė, juosmens sritis išsiplėtusi pereina į hiperlordozę, o jei pilvo slėgis yra mažas, stuburas gali sulenkti dubenį atgal, taip ištempdamas fasciją (retrovertė dubuo prieš pradedant kelti lenkiant yra tipiškas žmonių, kurie be problemų kelia svorius, požiūris. Pastaruoju atveju taip pat mažiau priešinamasi sistoliniam kraujospūdžiui, todėl kraujas geriau teka į galūnes (tam tikra prasme mūsų raumenų sistemą) . skeletas reiškia, kad nėra per didelio vidinio pilvo spaudimo, kad būtų išsaugota periferinė kraujotaka.) Todėl fascija gali svariai prisidėti stuburo lenkimo metu, jei sumažėja pilvo įtampa (Gracovetsky, 1985).

Kiti straipsniai tema „Giliųjų fascijų biomechanika“

1. Fascialiniai mechanoreceptoriai ir miofibroblastai
2. Ekstraląstelinė matrica
3. Kolagenas ir elastinas, kolageno skaidulos tarpląstelinėje matricoje
4. Fibronektinas, gliukozaminoglikanai ir proteoglikanai
5. Ekstraląstelinės matricos svarba ląstelių pusiausvyroje
6. Ekstraląstelinės matricos pokyčiai ir patologijos
7. Jungiamasis audinys ir tarpląstelinė matrica
8. Gili fascija - jungiamasis audinys
9. Laikysena ir dinamiška pusiausvyra
10. Įtampa ir sraigtiniai judesiai
11. Apatinės galūnės ir kūno judėjimas
12. Kėdės atrama ir stomatognatinis aparatas
13. Klinikiniai atvejai, laikysenos pakitimai
14. Klinikiniai atvejai, laikysena
15. Laikysenos vertinimas - klinikinis atvejis
16. Bibliografija - nuo tarpląstelinės matricos iki laikysenos. Ar jungiamoji sistema yra tikroji mūsų „Deus ex machina“?