Širdies mechanika

Redagavo daktaras Stefano Casali

Dešinysis skilvelis pasižymi trikampiu pjūviu, o dumplės judesys suskirstytas į tris etapus:

Laisvas skilvelių sienelių sutrumpinimas;

Skilvelio sienelės poslinkis link tarpskilvelinės pertvaros (dumplių pavara);

Laisva skilvelio sienelė, besitraukianti link intervencinės pertvaros. susitraukus kairiajam skilveliui.

Kairysis skilvelis. ji turi cilindrinę ertmę, su labai išsivysčiusiais įstrižais raumenų ryšuliais. Būdingas skersinio skersmens susitraukimas, šiek tiek sutrumpinus išilginę ašį, sukuria aukšto slėgio siurblį, galintį įstumti nedidelį kiekį kraujo į aukšto slėgio cirkuliaciją. Tūrio siurblys skirtas dešiniajam skilveliui, skirtas dideliam kraujo kiekiui patekti į plaučių kraujotaką, kuriam būdingas mažas pasipriešinimas. Slėgio siurblys kita vertus, kairysis skilvelis, galintis nustatyti vidutinio kraujo kiekio patekimą į sisteminę kraujotaką, kuriam būdingas stiprus atsparumas.

Širdies ciklas (0,9 sek.)

Širdies ciklas susideda iš įvairių fazių, tarp kurių sistolė ir diastolė rodo atitinkamai susitraukimą ir atsipalaidavimą. Etapai yra šie:

1) Skilvelio izovolinis susitraukimas (išankstinė apkrova): raumenų pluoštų susitraukimas padidina intraventrikulinį spaudimą, todėl gali užsidaryti mitralinis vožtuvas, o vėliau padidėti prieširdžių slėgis. Todėl ertmė atrodo kaip uždara kamera, nes du vožtuvai yra uždaryti; dėl to padidėja slėgis, iš pradžių lėtai, o paskui greitai, nesutrumpinant pluoštų. Ši fazė baigiasi esant 80 mmHg slėgiui.

2) Ištekėjimo fazė: palyginus su aortos slėgiu, aortos vožtuvas atsidaro, todėl skilvelis ištuštinamas, suskirstytas į dvi fazes. Greitas nutekėjimas iki 125 mmHg smailės, po kurio lėtas nutekėjimas sustoja P 100 mmHg. Šios dvi fazės akivaizdžiai pažymėtos raumenų pluoštų sutrumpėjimu. Antrąją fazę (vadinamą protodiastole) lemia slėgio gradiento sumažėjimas tarp skilvelio ir aortos lemputės (labai elastinga struktūra), sumažėjus intraventrikuliniam slėgiui, ir palaipsniui inaktyvuojant pirmiausiai aktyvuotus raumenų ryšulius.Šios fazės pabaiga sutampa su sistolės pabaiga ir su įkirpimu, ty aortos vožtuvo uždarymu.

3) Izometrinis išsiskyrimas: toliau slėgis sumažėja iki 0, o 40% diastolinio kraujo vis dar yra viduje.

4) Greitas diastolinis skilvelių pripildymas: po izometrinio atsipalaidavimo sumažėjus slėgiui, mitralinis vožtuvas atsidaro, leisdamas kraujo stulpeliui tekėti link išlaisvinto skilvelio, dar nelyginant gradiento skirtumo. Tačiau tik trečdalis praleisto kraujo atsiranda dėl presistolijos, likusi dalis iš tikrųjų praeina per skilvelių diastolės diktuojamą slėgio gradientą.

5) Lėtas diastolinis skilvelių pripildymas arba diastazė: tai fazė, kurioje slėgio gradientai yra vienodi, todėl po sistolės, mitralinio vožtuvo uždarymo ir širdies ciklo atnaujinimo.

Vienintelis skirtumas, pastebėtas dešiniajame skilvelyje, susijęs su ne tik aiškiai mažesnėmis slėgio reikšmėmis, bet ir su nutekėjimo tendencija, kai vietoj stebimos smailės yra plynaukštė.

Širdies garsai.

Tonai yra triukšmas, kurį sukelia širdis po judėjimo ar kraujo sustojimo. Yra 4, girdimi tik pirmieji du.

1 -asis TONAS: žymi skilvelio sistolės pradžią ir sumažėja nutekėjimo fazės metu. Jis gerai girdimas viršūninėje širdies srityje. Iki neramios kraujo tėkmės, einančios į aortos lemputę.

2 -asis TONAS: sutampa su pjūviu, yra trumpesnis už pirmąjį ir jį lemia aortos ir plaučių vožtuvų uždarymas.

3 TONAS: labai trumpalaikis, jis atsiranda dėl kraujo susidūrimo su tarpskilveline siena greito skilvelio pripildymo fazės metu.

4 TONAS: jis prasideda presistolės viduryje ir yra nustatomas pagal kraujo ir širdies aparato vibracijas.