Septinis artritas: įvadas
Kaip analizuota ankstesnėje diskusijoje, „septinis artritas“ yra „skausminga sąnarių infekcija, kurios priežastis dažniausiai yra bakterijų įžeidimai, rečiau - virusiniai ir grybeliniai išpuoliai. Septinis artritas sukelia nepaprastai skausmingus simptomus, susijusius su paraudimu, patinimu ir deginimo pojūčiu; išsamiau išanalizavę septiniam artritui būdingus simptomus, išanalizuosime diagnostines strategijas ir gydymo būdus, skirtus ligai gydyti.
Simptomai
Paprastai septinis artritas nelieka nepastebėtas, nes dažnai prasideda skausmingais simptomais susijusiame sąnaryje. Be to, kad visur jaučiamas sąnarių skausmas, kuris linkęs pablogėti judant, pacientas dažnai skundžiasi aukšta temperatūra (net 40 ° C), sąnarių patinimu, ūminiu sinovitu, vaskulitu ir ypatingu deginimo pojūčiu atitinkamos vietos lygyje. ypač vaikams, septinis artritas taip pat gali sukelti nuotaikos svyravimus (dirglumą), bendrą negalavimą, apetito praradimą ir tachikardiją.
Kai kuriems pacientams septinis artritas išsivysto tokiuose sąnariuose kaip krūtinkaulis, akromionas-raktikaulis (raktikaulis ir mentele) ir krūtinkaulio šonkaulis: tokiais atvejais skausmas gali plisti ir apimti krūtinę. Kai septinis artritas pažeidžia kryžkaulio sritį, tikėtina, kad pacientas jaučia ūmų skausmą sėdmenyse, klubuose ar priekinėje šlaunies dalyje.
Kūdikių septinis artritas linkęs dažniau pasireikšti klubuose, o suaugusiems labiausiai pažeidžiami kojų ir rankų sąnariai (taigi ir kelio, alkūnės, riešo ir kulkšnies); taip pat gali būti pažeisti galvos, kaklo ir kiti sąnariai.
Laiku nesustabdžius ir nepašalinus infekcijos, žala taip pat gali būti nuolatinė (funkcinė impotencija), o kai kuriais atvejais - tokia sunki, kad gali paveikti ligą.
Diagnozė
Norint išsiaiškinti klinikinio septinio artrito atvejo diagnozę, reikia stebėti, ar sąnaryje nėra pūlių, ir greitai sunaikinti kremzlę.
Pacientas, jau gydomas nuo artrito, todėl vartoja tam tikrus vaistus, gali nesuvokti septinio artrito lydimo skausmo: vaistai iš tikrųjų slepia nerimą keliančius simptomus, kuriuos paprastai sukelia septinis artritas.
Dažniausiai naudojami diagnostiniai testai yra „sąnario skysčio aspiracija ląstelių skaičiui (sinovinio skysčio mėginio, paimto adata adata tiesiai į sąnarį, analizė), Gramo dažymas, kraujo tyrimai“, kraujo pasėlis ir rentgenografija ( vaizdavimas).
Laboratorijoje tiriant nekrozinius audinius, paimtus iš paciento, sergančio septiniu artritu, galima pastebėti keletą įdomių išvadų:
- Uždegiminis infiltratas, daugiausia sudarytas iš polimorfonuklearinių neutrofilų
- Serumas, skaidrus / drumstas arba pūlingas eksudatas
- Sąnario kapsulės sutirštėjimas ir intraartikulinių pluoštinių elementų gamyba (atsakinga už judėjimo sutrikimą)
- Neutrofilinė leukocitozė:> 7500 leukocitų / mm3, iš kurių daugiau kaip 85% yra neutrofilai
- Labai didelis ESR (eritrocitų nusėdimo greitis, atsižvelgiant į eritrocitų nusėdimo greitį): didelė ESR vertė rodo „progresuojantį uždegimą“
- Labai didelis C reaktyvus baltymas
Tarp molekulinių tyrimų negalima pamiršti PGR (Polimerazės grandininė reakcija), būtinas norint nustatyti bakterijų DNR buvimą sinoviniame skystyje ir sąnarių audiniuose: ši diagnostikos technika yra naudinga nustatant patogenus, kuriuos sunku auginti.
Tačiau atliekant radiologinį tyrimą negaunama daug informacijos, nes galima pastebėti tik para-sąnarių minkštųjų audinių tūrinį padidėjimą ir jų neskaidrumą.
Atlikus „KT egzaminą (Kompiuterizuota tomografija) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografija) galima gauti tikslesnį morfologinį patologijos įvertinimą: KT, tiesą sakant, geriau apibrėžia sudėtingus sąnarius, o tai yra labai naudingas testas, kuris padeda nukreipti smulkias adatas. MRT tyrimas, kuris yra labai jautrus, leidžia greitai diagnozuoti ir yra daug konkretesnis nei įprastinė radiologija.
Tuo atveju, jei neįmanoma išskirti jokio patogeno, rekomenduojama įvertinti neutrofilų kiekį sinoviniame skystyje: kai šių ląstelių skaičius yra didesnis nei 20 000–30 000 vienetų / mm3, septinio artrito diagnozė yra labai didelė. tikėtina.
Naudingi duomenys septiniam artritui nustatyti iš sinovinio skysčio mėginio: cheminis-fizinis tyrimas
Išvaizda → nepermatomas
Spalva → žalsvai geltona
Baltieji kraujo kūneliai →> 100 000 vienetų mm3
Gliukozė → puri
Mucinas → teigiamas (80%)
Neutrofilai →> 75%
Klampumas → kintamas
Garsas →> 3.5
Prognozė
Infekcijos eigai didelę įtaką daro daugybė veiksnių:
- Patogeno virulentiškumas
- Ankstyva terapijos pradžia
- Svečio atsakymas
- Šeimininko imuninės sistemos efektyvumas
- Ligonio amžius
- Patogeno vieta (paveiktų sąnarių skaičius)
Manoma, kad 5-10% aseptinio artrito dėl gramneigiamų ir S. aureusnepaisant tinkamo ir greito gydymo, prognozė yra prasta; 25–50% atvejų septinis artritas labai išjungia (palieka nuolatinius pažeidimus).
Priežiūra
Net jei tik įtariamas septinis artritas, rekomenduojama kuo greičiau pradėti agresyvų gydymą ligoninėje, kad būtų galima greitai atlikti tyrimus ir nedelsiant pradėti gydymą. Terapijos metu, nors ne visada būtina imobilizuoti galūnę, rekomenduojama vengti svorio.
Narkotikų terapija priklauso nuo etiopatologinio agento tipo, kuris nustatomas tik po išsiurbto sinovinio skysčio ar kraujo pasėlio.
Paprastai terapija apima antibiotikų skyrimą (esant bakteriniam septiniam artritui), kurie turi būti vartojami į veną tris savaites; po šio pirmojo gydymo rekomenduojama dar 2 savaites tęsti geriamąjį gydymą.
Be gydymo antibiotikais, septiniu artritu sergančiam pacientui paprastai taip pat atliekamas sąnario drenažas, dažnai atliekamas siurbiant adatą; drenažas taip pat gali būti chirurginis, tačiau šiuo atveju šią operaciją pageidautina atlikti tik tiems pacientams, kurie akivaizdus ašinių sąnarių (pvz., peties, klubo ir krūtinkaulio sąnarių) pažeidimas ir jei gydymas antibiotikais nepadeda. Drenažas pacientui nedelsiant palengvina ir sumažina sąnarių spaudimą.
Prisiminkite, kad savalaikis gydymas septiniam artritui dažnai gali užkirsti kelią negrįžtamos žalos atsiradimui.
Kiti straipsniai tema „Septinis artritas - simptomai, diagnostika, gydymas“
- Septinis artritas
- Septinis artritas - vaistai septiniam artritui gydyti
