Paprastai tai pasireiškia vaikystėje ar paauglystėje ir daro įtaką jaunų pacientų socialiniam ir mokykliniam gyvenimui.
Dažniausiai tikai nėra vieninteliai Tourette sindromo simptomai; daugeliui pacientų juos lydi kiti neuropsichiniai sutrikimai.
Deja, nėra specifinio Tourette sindromo gydymo; tačiau vartojant tam tikrus vaistus, psichoterapiją ir specialią švietimo ir elgesio paramą galima sumažinti tikų ir nenormalaus elgesio dažnumą.
Tourette'o sindromo tikai yra visai kas kita: jie vargina, kartojasi daug kartų per dieną ir išlieka ilgai (daugiau nei metus).
Tourette'o sindromas suaugus
Daugeliui pacientų, sergančių Tourette'o sindromu, tics išnyksta arba gerokai sumažėja sulaukus pilnametystės.
Po paauglystės yra mažai žmonių, kurie to paties dažnumo ir toliau pateikia Tourette sindromui būdingus sutrikimus.
Epidemiologija: kaip dažnai pasireiškia Tourette'o sindromas?
Tourette sindromas yra gana dažnas; kai kuriais skaičiavimais, iš tikrųjų šis sutrikimas paveiktų vieną vaiką iš visų 162 (pagal kitus, maždaug vieną vaiką iš 100).
Tačiau pirmiau minėtus duomenis reikia vertinti labai atsargiai, nes svarbus nediagnozuotų klinikinių atvejų skaičius.
Dėl vis dar nežinomų priežasčių Tourette sindromas patinus paveikia 3–4 kartus dažniau.
Sutrikimo plitimas yra vienodas visoms pasaulio populiacijoms.
ir dopaminerginė sistema: atrodo, kad iš tikrųjų yra galūnių sritys, bazinės ganglijos ir priešakinė žievė, esančios smegenyse.
Kas yra dopaminas?
Dopaminas yra neuromediatorius, gaminamas smegenyse. Jis turi daug funkcijų: pavyzdžiui, jis veikia elgesį, savanorišką judėjimą, miegą, nuotaiką, motyvaciją ir mokymąsi.
Tourette sindromas ir aplinkos veiksniai
Ekspertai pastebėjo, kad Tourette sindromas dažniau pasitaiko moterų vaikams, kurie nėštumo metu turėjo problemų (pvz., Ilgas gimdymas, didelis motinos stresas, mažas vaisiaus svoris ir kt.).
Tačiau nėra patikimų mokslinių įrodymų, patvirtinančių šiuos pastebėjimus.
Kitas aplinkos veiksnys, galintis turėti įtakos Tourette sindromo atsiradimui, yra streptokokinės infekcijos, užsikrėtusios labai jauname amžiuje.
Tačiau net ir šiuo atveju vis dar kalbama apie hipotezes, kurioms trūksta tvirto mokslinio patvirtinimo.
„Tic Motors“
Klasikiniai motoriniai tikai, pastebimi esant Tourette sindromui, yra šie:
- Akies voko (-ų) mirksėjimas;
- Galvos purtymas;
- Pasukite burną;
- Burnos susitraukimas;
- Galūnių išplėtimas (pavyzdžiui, spyrimas);
- Šūviai į pečius.
Foninės tikos
Dažniausiai pasitaikantys Tourette sindromo foniniai tonai yra šie:
- Gerklės išvalymas
- Kosėti;
- Uostyti;
- Rėkti;
- Imituoti gyvūnų garsus.
Kiti Tourette sindromo simptomai
Nors ir mažiau paplitę nei tikos, kiti pasireiškimai, pastebimi esant Tourette sindromui, taip pat yra: koprolalija, palilalia, socialiai netinkamas necenzūrinis elgesys, echolalija ir ekopraksija.
- Koprolalija yra nuolatinis necenzūrinių ir vulgarių žodžių ar frazių ištarimas.
Kartais pacientas, turintis Tourette sindromą, yra tik grubus elgesys, bet ne nepadorus; šiuo atveju kalbame apie socialiai netinkamą necenzūrinį elgesį (NOSI).
Koprolalija ir NOSI yra spontaniški veiksmai, kurių negalima painioti su paciento išsilavinimo ar moralės stoka. Tourette sindromas dažnai tapatinamas su šiais dviem simptomais, tačiau teisinga patikslinti, kad jie yra reti pasireiškimai, pasireiškiantys tik 10–15% pacientų. - Palilalia - tai kai kurių žodžių kartojimas be jokios priežasties ir ne vietoje.
- Echolalija ir ekopraksija yra atitinkamai kitų pasakytų žodžių kartojimas ir kitų atliktų gestų kartojimas. Vėlgi, tai yra nepateisinami veiksmai.
Atkreipkite dėmesį
Kai kuriuose medicinos tekstuose coprolalia, palilalia, echolalia ir ecopraxia laikomi sudėtingais foniniais / motoriniais tikais.
Kada atsiranda Tourette sindromas?
Tourette sindromas gali pasireikšti nuo 2 iki 14 metų; tačiau daugeliu atvejų jis pasireiškia sulaukus 5–9 metų.
Su Tourette sindromu susiję sutrikimai
Tourette sindromas dažnai siejamas su kitais neurologinio vystymosi sutrikimais ir (arba) neuropsichiatriniais sutrikimais.
Nėra tam tikrų duomenų apie šių sergančių asociacijų dažnumą: kai kurie tyrimai rodo, kad 8–9 atvejai iš 10 pasireiškia kitais sutrikimais (be Tourette sindromo); Kita vertus, kiti tyrimai kalba apie mažesnį dažnį, maždaug 4-5 atvejus iš 10.
Svarbiausi ir rimti sutrikimai, susiję su Tourette sindromu, yra šie:
- Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD arba ADHD);
- Obsesinis kompulsinis sutrikimas (OKS).
Vietoj to, jie yra mažiau paplitę:
- Mokymosi sunkumai;
- Savęs žalojimas;
- Nuotaikos pokyčiai.
Kiti sutrikimai akivaizdžiai pablogina jauno paciento klinikinį vaizdą ir jo įtraukimą į socialinį ir mokyklos kontekstą.
Šioje lentelėje apibendrintos pagrindinės įvairių ligų, susijusių su Tourette sindromu, charakteristikos.
Susijusi patologija
Pacientai yra lengvai išsiblaškę, neatsargūs ir neorganizuoti. Jie žaidžia ir garsiai kalba. Jie visada juda ir nutraukia aplinkinių žmonių veiklą
Nerimas ir kontrolės praradimas dėl baimės daryti netinkamus gestus ar kalbėti vulgarius žodžius.
Manijos yra pasikartojantys, betiksliai veiksmai: pavyzdžiui, pakartotinis rankų plovimas ar daiktų skaičiavimas
Mokymosi sunkumai
Tai pasireiškia disleksija ir disortografija
Polinkis kąsti, draskytis, daužyti galvą ar mušti save
Nuotaikos pokyčiai
Tourette sindromas: diferencinė diagnozė
Tikus galima sukelti ar supainioti su įvairiomis kitomis ligomis. Pavyzdžiui:
- Epilepsija;
- Smegenų anomalijos;
- Hipotirozė;
- Narkotikai (pvz., Kokainas);
- Vilsono liga;
- Autizmas;
- Encefalito formos (pvz .: Sydenhamo chorėja);
- Huntingtono chorėja;
- Klinefelterio sindromas;
- Vaistai;
- Gumbinė sklerozė.
Todėl tiesa, kad nėra Tourette'o sindromo diagnostinio tyrimo, tačiau instrumentiniai tyrimai gali būti naudingi norint atmesti kai kurias minėtas ligas.
Rekomenduojami tyrimai: elektroencefalograma, smegenų MRT ir šlapimo tyrimas.
Atkreipkite dėmesį
Motorinis ir foninis tikas yra tik vienas iš aukščiau išvardytų sąlygų simptomų; kiekvienas iš jų turi kitų apraiškų, kartais neabejotinų.
; antipsichoziniai vaistai moduliuoja kai kuriuos smegenų neuromediatorius, tokius kaip dopaminas, noradrenalinas ir serotoninas.Šie vaistai negarantuoja absoliučios sėkmės ir turi keletą šalutinių poveikių, kai kurie netgi rimti.
Norint įveikti obsesinį-kompulsinį sutrikimą, gali būti naudingas benzodiazepinas: klonazepamas.
Deja, šio vaisto vartojimas ne visada duoda norimą poveikį.
Galiausiai, stimuliatorius, žinomas kaip metilfenidatas, naudojamas dėmesio trūkumui sustabdyti.
Lentelėje pateikti vaistai, dažniausiai naudojami Tourette sindromo atvejais.
Risperidonas
Pimozidas
Aripiprazolas
Sulpiridas
Sumažinkite tikų ir kai kurių obsesinio elgesio dažnumą
Antidepresantas, raminantis ir anksiolitikas
Dėmesio stimuliatoriai
Turėti dėmesio trūkumą dėl ADHD (arba ADHD)
Atkreipkite dėmesį: šie vaistai šiuo metu nėra patvirtinti Tourette sindromui gydyti dėl šalutinio poveikio ir neaiškios sėkmės; kai kurie yra skirti susijusioms ligoms, pavyzdžiui, metilfenidatui, tačiau vėlgi yra vartojimo sąlygų.
Psichoterapija
Esant Tourette sindromui, pagrindinės psichologinės terapijos yra kognityvinė-elgesio psichoterapija (TCC) ir vadinamoji. Įpročių pakeitimo mokymas.
Siekiama sumažinti tikų dažnumą, mokant pacientą įsisavinti poreikį juos atlikti.
Gebėjimas kontroliuoti tikus labai padeda pagerinti socialinę įtrauktį ir mokyklos aplinką.
Deja, šios dvi psichoterapijos ne visada būna sėkmingos.
Švietimas ir palaikymas
Tourette sindromu sergančių pacientų šeimos nariai atlieka esminį vaidmenį terapinio proceso metu; Tiesą sakant, moksliniai tyrimai parodė, kad gydymas yra veiksmingesnis tiems pacientams, kurie gauna paramą iš šeimų.
Atsižvelgiant į tai, labai svarbu, kad tėvai dokumentuotų, kaip tinkamai elgtis tokiais atvejais, ir kad vėliau jie tai įgyvendintų.
Mokykla, be šeimos, atlieka svarbų vaidmenį gydant Tourette sindromą: vadovas ir mokytojai turi skatinti paciento socialinę integraciją, jį palaikyti, suprasti jo problemas ir priversti jį jaustis priimtu kitų mokinių.
„Priešiška“ mokyklos aplinka atremia šeimų pastangas ir apsunkina atsigavimą.
Chirurgija
Jau keletą metų buvo atliekami eksperimentai, skirti išbandyti chirurginę terapiją, žinomą kaip gili smegenų stimuliacija (anglų k.) Gilus smegenų stimuliavimas, DBS).
Ši terapija apima paciento smegenyse kai kurių elektrodų įterpimą, siekiant stimuliuoti ir normalizuoti tas smegenų sritis, kurios, kaip įtariama, yra atsakingos už Tourette sindromą ir
Tai vis dar tobulinamas metodas, nes iki šiol buvo įrodyta, kad jis turi keletą šalutinių poveikių.
Jei jis kada nors pasirodytų tinkamas, jis būtų skirtas tik tiems atvejams, kurie nereaguoja į vaistų terapiją ir psichologinę bei elgesio terapiją.
