Prakaito testas, klinikinėje praktikoje naudojamas daugiau nei 50 metų, vis dar yra auksinis cistinės fibrozės diagnozės standartas. Tyrimas pagrįstas kiekybiniu chloro jonų (su arba be natrio) koncentracijos prakaite nustatymu. jonoforezinė odos stimuliacija pilokarpinu.
Prakaito testas nurodomas įtarus cistinę fibrozę, kuri jaunam suaugusiam žmogui yra įtartina esant tokiems simptomams kaip lėtinis ar pasikartojantis pankreatitas, kasos nepakankamumas, vyrų nevaisingumas, lėtinis rinosinusitas su nosies polipoze arba be jos ir pasikartojantis ar lėtinės plaučių infekcijos; naujagimiui ir kūdikiui įtariami simptomai yra pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, lėtinis viduriavimas, silpnas augimas ir sunki vasaros dehidracija.
Kaip atliekamas tyrimas? Kaip interpretuojami rezultatai?
Prakaito testas atpažįsta dvi skirtingas fazes: prakaitavimo stimuliavimą ir prakaito analizę. Pirmasis rezultatas gaunamas uždedant du elektrodus ant dilbio ar kojos, ant kurių dedamos dvi sugeriančios pagalvėlės arba du geliai, kuriuose yra pilokarpino. Naudojant žemos įtampos elektros srovę, gaunamą iš akumuliatoriaus generatoriaus, palanku pilokarpino transportavimui paviršiniuose odos sluoksniuose, kur jis skatina prakaito gamybą.
Tyrimas trunka apie 5 minutes ir nesukelia jokio skausmo, nors toje vietoje, kur pilokarpinas paskatino prakaito susidarymą, gali atsirasti nedidelis niežėjimas ir eritema (odos paraudimas).
Vėliau paciento oda prieš prakaito surinkimą kruopščiai nuplaunama demineralizuotu vandeniu ir išdžiovinama. Šis etapas apima žinomo svorio sugeriančio popieriaus, kuriame nėra natrio ir chloro, padengimą abiejų dilbių lenkiamajame paviršiuje, kur jis laikomas 30 minučių. Šiuo laikotarpiu tiriamasis gali laisvai skaityti, žaisti ar valgyti. , stengdamiesi vengti sūraus maisto (užkandžių, gruzdintų bulvyčių ir kt.), kad sumažintumėte popieriaus užteršimo riziką. Paskutinį kartą operatorius pašalins po 30 minučių ir nusiųs į laboratoriją prakaito analizei.
Pranešimo laikas gali būti 1-2 darbo dienos, o bandymo rezultatas grindžiamas šiais aiškinamaisiais kriterijais:
- prakaito chloro koncentracija didesnė nei 60 mEq / l padeda diagnozuoti cistinę fibrozę (CF)
- tarpinė chloro koncentracija prakaite, nuo 40 iki 60 mEq / l, yra įtaigus, bet ne diagnostinis cistinės fibrozės atveju
- prakaito chloro koncentracija, mažesnė nei 40 mEq / l, yra normali ir yra susijusi su maža cistinės fibrozės tikimybe.
- Pastaba: iki 6 mėnesių amžiaus normali chloro riba sumažėja iki 30 mEq / l.
Ar prakaito testas pavojingas? Kokia rizika kyla pacientui?
Prakaito testas nėra skausmingas testas, daug mažiau pavojingas paciento sveikatai. Daugeliu atvejų bet kokie su tyrimais susiję sutrikimai apsiriboja ribotu niežėjimo pojūčiu, kartu su vietine eritema (odos paraudimu) stimuliacijos vietoje.Kai kuriais atvejais gali susidaryti viena ar daugiau pūslelių, kurios išnyksta per 2/3 valandas, nepaliekant jokių žymių. Tikrų nudegimų rizika yra labai maža (maždaug vieno atvejo iš 50 000), bet ne nereikšminga ir padidėja, jei naudojama pasenusi įranga ir trūksta operatoriaus patirties; Apskritai šie pažeidimai yra antriniai, tačiau rando požymių yra mažai arba jų nėra.
Rezultatų patikimumas
Prakaito testas pasižymi „dideliu specifiškumu, nes yra nedaug ir retų ligų, kurios gali duoti klaidingai klaidingų teigiamų rezultatų (Dauno sindromas, Klinefelterio sindromas, celiakija, atopinis dermatitas, I tipo glikogenozė, I tipo mukopolisacharidozė, gliukozės 6-fosfato dehidrogenazės trūkumas“). , negydoma hipotirozė ar antinksčių nepakankamumas, nervinė anoreksija, nefrozinis sindromas, hipogamaglobulinemija, I tipo psichohipoaldosterinizmas, Maurijaus sindromas); be to, šioms ligoms būdinga „ypatinga klinikinio vaizdo įvairovė - elementas, kuris neturėtų palikti diagnostinių neaiškumų.
Prakaito testas yra labai jautrus, nors mutacijos, susijusios su klaidingai neigiamais rezultatais, šiandien žinomos. Todėl net atlikęs neigiamą prakaito testą gydytojas gali išlaikyti diagnostinę orientaciją į cistinę fibrozę ir pasiūlyti diagnostinį tyrimą (pavyzdžiui, genetinį tyrimą, kurio metu ieškoma tipiškų cistinės fibrozės mutacijų).
Klaidos tikimybė žymiai sumažėja, jei egzamino metu laikomasi tam tikrų procedūrinių gairių:
- prakaito testą turi atlikti ekspertai ir specializuotos struktūros;
- Prakaito testą galima atlikti po 2 savaičių vaikams, sveriantiems daugiau nei 3 kilogramus, kurie paprastai yra drėkinami ir neturi rimtų sisteminių ligų.
- Prakaito testą reikia atidėti, jei:
- vaikas yra jaunesnis nei 15 dienų arba sveria mažiau nei 3 kilogramus (tai nėra neįprasta vaikams, sergantiems cistine fibroze)
- surinkto prakaito kiekis yra nepakankamas
- dehidratuotiems vaikams, sergantiems sisteminėmis ligomis, kuriems yra egzema stimuliacijos vietoje, edema ar sisteminė kortizono terapija. Pastaruoju atveju prakaito testą pageidautina atlikti praėjus mažiausiai 4 dienoms po gydymo nutraukimo, nes kortikosteroidai sumažina elektrolitų koncentraciją prakaite. - Vieno laboratorinio rezultato nepakanka cistinės fibrozės diagnozei patvirtinti ar paneigti: mažiausiai 2 prakaito chloro nustatymai visada turi būti atliekami dviem skirtingais laikais.
- Surinktas prakaito kiekis turi būti didesnis už minimalias iš anksto nustatytas vertes; todėl prakaito testą taip pat galima pakartoti dėl techninių priežasčių, pavyzdžiui, dėl mažo (500 mg) prakaito kiekio.
