Bendrumas
Glioma yra navikas, atsirandantis tam tikrose centrinės nervų sistemos ląstelėse, vadinamasis glia ląstelės. Kaip ir bet kurį naviką, gliomą taip pat sukelia genetinė mutacija, tačiau tiksli šios mutacijos priežastis vis dar tiriama.
Yra įvairių tipų gliomos: jų charakteristikos daugiausia priklauso nuo pažeistos glia ląstelės tipo ir nuo naviko masės augimo greičio. Sunkesnėms gliomoms, tokioms kaip daugiaformė glioblastoma, būdingas didelis augimo tempas.
Išsamiai žinant gliomą (taigi, vietą, dydį ir sunkumą), galite nustatyti tinkamiausią gydymą.
Sunkios gliomos visada turi blogą prognozę.
Trumpas priminimas, kas yra smegenų auglys
Smegenų navikas yra ląstelių masė, kuri dėl genetinės mutacijos visiškai nenormaliai susidaro ir auga smegenyse.
Atsižvelgiant į naviko savybes, jis gali būti apibrėžtas įvairiais būdais:
- Gerybinis ar piktybinis. Smegenų navikai, kuriems būdingas lėtas nenormalių ląstelių masės augimas, laikomi gerybiniais; Greitai augantys smegenų navikai laikomi piktybiniais.
- Pirminis ar antrinis. Pirminiai smegenų augliai yra tie, kurie atsiranda tiesiogiai smegenyse arba šalia jų esančiose dalyse (pavyzdžiui, smegenų dangalų ar hipofizės). Antriniai smegenų augliai, priešingai, yra metastazių proceso rezultatas, kai kitur (pavyzdžiui, plaučiuose) atsiradusios neoplazmos ląstelės persikėlė ir įsiveržė į smegenis.
Be to, yra trečias, bendresnis klasifikavimo kriterijus, pagal kurį smegenų navikai skiriami pagal sunkumo laipsnį. Norėdami gauti daugiau informacijos apie tai, perskaitykite skyrių apie gliomą.
Kas yra glioma?
Glioma apibrėžiama kaip navikas, kuris išsivysto iš centrinės nervų sistemos gliaudinių ląstelių (arba glialinių ląstelių); todėl jis gali paveikti ir smegenis, ir nugaros smegenis, tačiau, atsižvelgiant į retumą, su kuriuo jis atsiranda nugaros smegenyse, glioma linkusi laikyti išskirtiniu smegenų naviku.
Paveikslas: glioma, pažymėta raudona rodykle. Tai daugiaformė glioblastoma. Iš svetainės: http://en.wikipedia.org/
KAS YRA GLIA?
Nervų sistemos viduje glia palaiko ir stabilizuoja sudėtingą žmogaus kūno neuronų tinklą (tinklą, kurio užduotis yra perduoti nervinius signalus). Be to, glia ląstelės bendrauja su tais pačiais neuronais. Per augimo faktorius ir trofinių veiksnių (ty mitybos), kad jie būtų sveiki ir skatintų jų vystymąsi.
Glia implantuojama įvairiais dalyviais tiek periferinėje nervų sistemoje (PNS), tiek centrinėje nervų sistemoje (CNS): PNS ląstelės, sudarančios jį, yra vadinamosios Schwann ląstelės ir palydovas Kita vertus, CNS ląstelės elementai yra oligodendrocitai, mikroglijos ląstelės, astrocitai ir ependiminės ląstelės.
Schwann ląstelės (SNP) ir oligodendrocitai skiriasi nuo kitų dėl dviejų priežasčių: be to, kad apsivynioja aplink neuronų (aksonų) plėtinius, jie gamina balkšvą medžiagą, vadinamą mielinu. Mielinas padidina nervinio signalo laidumo greitį.
- Astrocitai
- Oligodendrocitai
- Mikroglia
- Ependiminės ląstelės
- Schwann ląstelės
- Palydovinės ląstelės
Paveikslas: neuronas, jo pagrindiniai komponentai (kūnas, dendritai, aksono ir aksono terminalai) ir dvi CNS glia ląstelės (astrocitas ir oligodendrocitas). Galima pastebėti, kad abi gliuzinės ląstelės jungiasi prie neurono, tačiau tik oligodendrocitas taip pat apsisuka aplink aksoną. Iš svetainės: www.monicamarelli.com
Įvairūs GLIOMI tipai
Pagal paveiktas gliaudines ląsteles yra įvairių kategorijų gliomos:
- Astrocitomos, nes jos atsiranda astrocitų lygyje
- Oligodendrogliomos, nes kilmės vieta yra oligodendrocitai
- Ependimomos, nes jos veikia ependimines ląsteles
- Mišrios gliomos, nes jos vienu metu veikia ir oligodendrocitus, ir astrocitomas
GLIOMOS GRAVIMAS: KETURI LAIKAI
Kaip minėta įžanginėje dalyje, smegenų navikus taip pat galima atskirti pagal sunkumo laipsnį. Yra keturi laipsniai, nuo I iki IV, ir - ne tik atsižvelgiant į augimo tempą - jie taip pat atsižvelgia į infiltracijos ir sklaidos galimybes.
I ir II laipsnio navikai yra lėtinio augimo navikai, lokalizuoti vienoje vietoje; kita vertus, visi įsiskverbiantys ir greitai augantys navikai yra laikomi III ir IV laipsnio. Laikui bėgant neatmetama galimybė, kad I ar II laipsnio naviko masė vystosi ir tampa III ar IV laipsnio.
Ši klasifikacija yra labai naudinga, ypač gliomų atveju, nes jos gali pasižymėti gana skirtingomis savybėmis (skirtingu augimu, skirtinga vieta ir pan.).
Kai kurie gliomų pavyzdžiai, suskirstyti pagal sunkumo laipsnį
- I laipsnis: pilocitinė astrocitoma, subependimoma
- II laipsnis: difuzinė astrocitoma, oligodendroglioma, pleomorfinė ksanthastrocitoma
- III laipsnis: anaplastinė astrocitoma, anaplastinė ependimoma, anaplastinė oligodendroglioma, anaplastinė oligoastrocitoma
- IV laipsnis: daugiaformė glioblastoma (tai astrocitoma)
NB: pleomorfinė ksanthastrocitoma yra I ir II laipsnio kryžius.
EPIDEMIOLOGIJA
Gliomos sudaro apie 80% pirminių smegenų auglių ir apie 30% piktybinių.
daugiaformė glioblastoma, kuri yra viena iš labiausiai paplitusių ir mirtinų smegenų navikų, dažniausiai pasireiškia 55 metų ir vyresniems žmonėms.
I ir II laipsnio astrocitomos dažniausiai pasireiškia 20-30 metų žmonėms, o anaplastinės astrocitomos ir oligodendrogliomos dažniausiai pasireiškia keturiasdešimtmečiams.
Priežastys
Tikslios priežastys, sukeliančios gliomą, dar nėra iki galo išaiškintos.
Tačiau, kadangi tai yra smegenų auglio forma, mokslininkai mano, kad kilmės vietoje yra genetinė mutacija glia ląstelėse.
Kas sukėlė šią mutaciją, vis dar tiriamas: vieninteliai žinomi rizikos veiksniai yra kai kurios retos genetinės ligos, kurios dėl savo retumo negali paaiškinti daugumos gliomų ir smegenų auglių.
ŽINOMI RIZIKOS VEIKSNIAI
Po daugybės mokslinių tyrimų mokslininkai nustatė, kad yra retų genetinio tipo ligų, stipriai susijusių su smegenų auglių (apskritai) ir gliomų (ypač) atsiradimu.
Šios predisponuojančios aplinkybės yra šios:
- 1 ir 2 tipo neurofibromatozė
- Gumbinė sklerozė
Kas yra neurofibromatozė?
Neurofibromatozė yra reta genetinė liga, kuri veikia nervų sistemą ir keičia kai kurias funkcijas. Sutrikimą sukelti yra geno mutacija, kuri atlieka esminį vaidmenį reguliuojant nervų augimą.
Neurofibromatozė gali būti perduodama iš tėvų vaikui, tačiau ji taip pat gali atsirasti spontaniškai embriono lygyje dėl genetinės klaidos.
Yra dviejų tipų 1 ir 2 tipo neurofibromatozė, kurių kiekviena turi savo ypatybes.
Simptomai ir komplikacijos
Gliomos simptomai yra labai įvairūs ir priklauso nuo naviko dydžio, vietos ir infiltracijos (laipsnio).
Norint suprasti ką tik pasakyta, gali būti naudinga pateikti šį pavyzdį, kuriame atsižvelgiama į neoplazmos padėtį. Smegenų parietalinės skilties (ty šoninės dalies) navikas gali sukelti sunkumų kalbant, suprantant, kas sakoma, raštu, skaitant ir koordinuojant tam tikrus judesius; navikas pakaušio skiltyje (ty gale) gali prarasti regėjimą.
BENDRIEJI SIMPTOMAI
Turint omenyje tai, kas ką tik buvo pasakyta, gali atsirasti šie simptomai:
- Galvos skausmas. Tai būdingiausias simptomas ir išskiria visus smegenų auglius. Tai sukelia naviko masės stumimas į kaukolę ir gretimas sritis (intrakranijinis spaudimas); dėl šios priežasties jis linkęs palaipsniui didėti, lygiagrečiai su naviko augimu.
- Pykinimo ir vėmimo jausmas
- Epilepsijos priepuoliai
- Regos sutrikimai
- Sunku kalbėti
- Staigūs asmenybės elgesio pokyčiai
- Intrakranijinis kraujavimas: ypač daugiaformės glioblastomos atvejais.
Diagnozė
Kai simptomai sukelia įtarimą dėl smegenų auglio, diagnozės procesas prasideda nuodugniu neurologiniu tyrimu. Tačiau tai neleidžia mums suprasti, ar tai glioma, ar „kitas smegenų neoplazmas: norint išsiaiškinti šią abejonę, mums reikia instrumentinių tyrimų ir nedidelio naviko audinio mėginio surinkimo (smegenų biopsija).
NEUROLOGINIS TYRIMAS
Neurologinio tyrimo metu gydytojas pacientui atlieka įvairius patikrinimus, kuriais siekiama įvertinti regėjimą, klausą, pusiausvyrą, koordinaciją ir refleksus. Dalinis ar visiškas vieno iš šių gebėjimų praradimas suteikia patikimos informacijos apie pažeistas smegenų sritis.
INSTRUMENTINIAI BANDYMAI
Instrumentiniai tyrimai, tokie kaip kompiuterinė ašinė tomografija (CT) ir branduolinis magnetinis rezonansas (MRT), užtikrina aiškius smegenų vaizdus ir jų vidinę anatomiją.
Paveikslas: daugiaformės glioblastomos branduolinis magnetinis rezonansas. Galima pamatyti vadinamąjį sustiprinimo žiedą, kuris supa naviką.
Iš svetainės: www.surgicalneurologyint.com
Per MRT ir KT iš tikrųjų gaunama informacija apie naviko vietą, dydį ir tipą.
Pavyzdžiui, daugiaformę glioblastomą supa žiedas, vadinamasis žiedas patobulinimas.
Smegenų BIOPSIJA
Smegenų biopsija atliekama nustačius gliomos paveiktą vietą; tyrimas susideda iš nedidelės naviko masės dalies paėmimo ir stebėjimo mikroskopu.
Navikinių ląstelių savybės paaiškina neoplazmos pobūdį: kurios ląstelės buvo paveiktos, laipsnis ir piktybiškumas.
Gydymas
Gliomų gydymui yra keletas gydymo būdų. Tam tikro gydymo būdo pasirinkimas ir kito pašalinimas priklauso nuo šių veiksnių:
- Gliomos vieta, dydis, laipsnis ir tipas
- Paciento amžius ir sveikatos būklė
Dažniausiai naudojamas chirurginis naviko masės pašalinimas (ekscizija). Ši operacija yra labai subtili, nes ji apima kaukolės pašalinimą ir naviko pašalinimą nepažeidžiant aplinkinių sveikų dalių.
Kiti gydymo būdai yra: radioterapija, chemoterapija ir radiochirurgija. Jie gali būti taikomi arba po chirurginio pašalinimo operacijos, ją baigus, arba kaip savarankiškas gydymas (pavyzdžiui, jei navikas yra chirurgui neprieinamoje vietoje).
Norėdami gauti daugiau informacijos apie minėtus gydymo metodus, skaitytojui patariama apsilankyti smegenų augliui skirtos svetainės puslapyje (skyrius apie gydymą).
Tačiau žemiau rasite gydymo metodus, įgyvendintus esant tam tikroms gliomoms.
I IR II laipsnio GLIOMI GYDYMAS
Pašalinimo operacija rekomenduojama pacientams, sergantiems I ir II laipsnio gliomomis, nes ši operacija dažniausiai būna gana sėkminga: auglio masė iš tikrųjų nėra ypač didelė ir įsiskverbia, todėl gali būti visiškai pašalinta. Ir be problemų.
Jei chirurgas pasirinks dalinę naviko rezekciją (dėl atsargumo sumetimų arba dėl to, kad navikas yra subtilioje padėtyje), operacijos pabaigoje tęsiame radioterapijos ar chemoterapijos seansus.
Kada nerekomenduojama atlikti operacijos? Vienintelės situacijos, dėl kurių operacija gali būti nutraukta, yra senyvas amžius arba nesaugi paciento sveikatos būklė.
III KLASĖS GLIOMIŲ GYDYMAS
III laipsnio gliomos visada turi būti pašalintos (jei jos yra pasiekiamoje vietoje) ir neviršijant galimos ribos, ty turi būti pašalinta kuo didesnė naviko masė.
Pasibaigus operacijai, radioterapijos ir (arba) chemoterapijos ciklai yra būtini norint (tikiuosi, kad galutinai) pašalinti tai, kas liko iš neoplazmos.
Deja, net tada, kai operacija atliekama tiksliai ir laiku, tikimybė pasveikti yra labai maža.
GLIOBLASTOMOS GYDYMAS
Kaip minėta, daugiaformė glioblastoma yra labiausiai paplitusi sunki glioma. Jis turi greitą augimo tempą ir puikų įsiskverbimo pajėgumą.
Vienintelis įmanomas vaistas šiose nelaimingose situacijose yra nuosekliausios naviko dalies pašalinimas kartu su radioterapija ir chemoterapija (lygiai taip pat, kaip ir III laipsnio gliomų atveju, vienintelis skirtumas yra tas, kad glioblastomų atveju sėkminga intervencija yra mažesnė, taip pat vėlesnė gyvenimo trukmė).
Jei pasikartoja, galima vėl įsikišti ir atlikti kitą „naviko rezekciją“.
Prognozė
Glioma sergančio žmogaus prognozė priklauso nuo paties gliomos tipo.
Kaip matėme, III ir IV laipsnio formos, be to, turi daug dramatiškesnį poveikį nei I ir II laipsnio formos, taip pat sunkiau gydomos.
Kitas veiksnys, kurio negalima pamiršti, yra paciento amžius: jaunų pacientų gyvenimo trukmė po operacijos yra ilgesnė nei pagyvenusių pacientų, net jei juos paveikė III ar IV laipsnio glioma.
Žemiau pateikiama trumpa žmonių, kuriems buvo atlikta glioma, gyvenimo trukmė.
- I ir II laipsnio gliomos (pvz., Pilocitinė astrocitoma): gyvenimo trukmė po operacijos yra didelė; dažniausiai pasikartojimo neįvyksta.
- III laipsnio gliomos (pavyzdžiui, anaplastinė astrocitoma): vidutinis išgyvenamumas yra apie 2-3 metus.
- IV laipsnio gliomos (pavyzdžiui, daugiaformė glioblastoma): išgyvenamumas po vienerių metų yra 30%; po dvejų metų - 14 proc.
