DIABETINĖ NEFROPATIJA: SIMPTOMAI IR GYDYMAS

Simptomai ir apraiškos

Kaip keletą kartų buvo išsakyta straipsnyje, diabetinė nefropatija yra progresuojanti liga, kuri praeina vis sunkesniais etapais - nuo visiško besimptomumo iki negrįžtamo lėtinio inkstų nepakankamumo.

I STADIUMAS

Tai apibrėžiama kaip glomerulų hiperfiltracijos stadija, kuriai būdinga simptomų nebuvimas ir akivaizdžiai normali inkstų funkcija. Tiesą sakant, šiame etape taip pat pastebimi histologiniai pokyčiai ir galima įrodyti jų buvimą

poliurija, retkarčiais pasireiškianti glikozurija ir nuolatinis glomerulų filtrato padidėjimas, 20-50% didesnis nei sveikų to paties amžiaus asmenų; Šiame etape albumino išsiskyrimas su šlapimu yra normalus

STADIUM II

Dar vadinama „tylia nefropatija“

Taip pat šioje fazėje nėra jokių simptomų, tačiau, ypač po fizinio krūvio ar piktnaudžiavimo maistu, atsiranda mikroalbuminurija. Sąvoka mikroalbuminurija buvo sukurta siekiant pranešti apie šlapime esančią šlapimą, esant nedidelėms, bet vis dar reikšmingoms koncentracijoms cheminiu ir klinikiniu požiūriu.

III ETAPAS

Taip pat žinoma kaip „prasidedančios nefropatijos“ stadija

Šiame etape mikroalbuminurija yra nuolatinė ir atsiranda net nesant fizinio krūvio ar piktnaudžiavimo maistu. Glomerulų filtratas yra sumažėjęs, tačiau išlieka didelis; dažnai pasireiškia arterinė hipertenzija

STADIUMAS IV

Taip pat žinomas kaip „atvira nefropatijos“ stadija

Nustatoma akivaizdi proteinurija (> 200 µg / min.), O glomerulų filtratas sumažinamas iki atvirai patologinių verčių. Nuolatinė arterinė hipertenzija, nuolatinis kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas. Perėjimas nuo mikroalbuminurijos prie proteinurijos taip pat žymi diabetinės nefropatijos perėjimą iš ikiklinikinės į klinikinę fazę. Simptomai ir komplikacijos būdingi nefroziniam sindromui: edema, todėl patinimas, ypač veido, pėdų ir pilvo, putos šlapime, padidėjęs jautrumas infekcijoms, netinkama mityba, padidėjusi širdies ir kraujagyslių rizika (trombozė ir hiperlipidemija), anemija, silpnumas, negalavimas.

STADIJA V

Taip pat žinomas kaip ureminė stadija arba „lėtinis inkstų nepakankamumas“

Jai būdingas lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris išsivysto į galutinę uremiją, kuriai reikia gydyti dializę.

Diagnostikos kriterijai

Standartinė šlapimo analizė yra pirmasis diagnostinio proceso ir diabetinės nefropatijos patikrinimo žingsnis.

Norint drąsiai kalbėti apie diabetinę nefropatiją, visų pirma būtina atmesti daugybę priežasčių, galinčių pakeisti šlapimo albumino išsiskyrimą: infekcijos, bet ir dekompensuotas diabetas (kartais didelė hiperglikemija), fizinis aktyvumas, šlapimo takų infekcija, karščiavimas, širdies nepakankamumas Taigi reikia neapsiriboti vien tik albumino doze, bet išplėsti tyrimą ir įvertinti kitus svarbius parametrus: šlapimo nuosėdų analizę, leukocitų skaičių, gliukozės ir nitrito dozes.

MIKROALBUMINURIJA:> 30 mg per parą arba 20 µg / min. Arba 30 µg / mg kreatinino

PROTEINURIJA ARBA MAKROALBUMINURIJA: albuminurija> 300 mg per parą

DĖMESIO: albumino išsiskyrimas su šlapimu kiekvieną dieną labai skiriasi; dėl šios priežasties tikrumas būti prieš mikroalbuminurinį pacientą įgyjamas tik aptikus didelį albumino kiekį mažiausiai 2 iš 3 mėginių, paimtų per 3–6 mėnesius.

Terapija ir profilaktika

Prevencinės ir terapinės strategijos, skirtos atidėti diabetinės nefropatijos atsiradimą ir jos vystymąsi link lėtinio inkstų nepakankamumo, yra šios:

Intensyvi (griežta) gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, kurios tikslas yra mažesnis nei 6-7%glikuoto hemoglobino procentas, kuris turi būti įgyvendintas:

dietos kontrolė (žr. dietą ir diabetą)
reguliarus fizinis aktyvumas (žr. Sportas ir diabetas)
vaistų terapija (žr.

Arterinės hipertenzijos, kurios tikslas yra kraujospūdžio vertės apie 125/75 mmHg, kontrolė turi būti įgyvendinta:

dietos kontrolė (žr. dietą ir hipertenziją)
reguliarus fizinis aktyvumas (žr. sportą ir hipertenziją)
vaistų terapija, kuri turi būti vykdoma AKF inhibitoriais, angiotenzino II receptorių antagonistais ir (arba) sartanais

Kalorijų apribojimas antsvorio ar nutukimo atveju; sergant diabetine nefropatija, tikslas yra išlaikyti KMI nuo 20 iki 25

Baltymų suvartojimo maiste apribojimas (mažai baltymų turinti dieta), teikiant pirmenybę augalinės kilmės baltymams ir žuviai, kurių tikslas yra 0,8 g / kg baltymų (apie 10% dienos kalorijų). Mitybos intervencija yra ypač naudinga tretinė prevencija, siekiant užkirsti kelią arba sulėtinti ligos vystymąsi nuo atviros diabetinės nefropatijos stadijos iki uremijos.

Rūkymo panaikinimas

Dislipidemijos, kurios tikslas yra mažesnis nei 100 mg / 100 ml MTL, korekcija (žr.: Vaistai nuo didelio cholesterolio kiekio)

Susilaikymas nuo nefrotoksinių vaistų (kontrastinių medžiagų, antibiotikų ir NVNU, tokių kaip ibuprofenas, naproksenas ir celekoksibas)

Pacientams, pasiekusiems penktąją stadiją, būtinas dializės gydymas. 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimais ir kitais rizikos veiksniais (vyresnio amžiaus, prasta gyvenimo trukme ...), kurie gali pakenkti intervencijos rezultatams, beveik visada draudžiama izoliuota inkstų transplantacija arba jungtinė inkstų ir kasos transplantacija. .