Cholesteatoma

Bendrumas

Cholesteatoma yra vidurinės ausies liga, kuriai būdinga neįprasta epitelio ląstelių kolekcija šalia ausies būgnelio ar trijų kaulų.

Paveikslas: gyva cholesteatoma. Iš svetainės: www.ao.pr.it

Šios ląstelių šiukšlių masės kaupimasis labai dažnai atsiranda dėl bakterinių ausies kanalo infekcijų, bet ne tik.

Pagrindinis cholesteatomos simptomas yra klausos praradimas (hipoakuzija): pradžioje jis yra vidutinio sunkumo; vėliau, kai formacija plečiasi, ji tampa daug intensyvesnė. Ankstyva diagnozė yra būtina, kad pacientas nepatirtų komplikacijų, net nemalonių; cholesteatomos spaudimas iš tikrųjų gali pakenkti aplinkinėms struktūroms.
Chirurgija naudojama cholesteatomai pašalinti. Nepaisant operacijos invaziškumo, gaunama nauda rekomenduoja jums atlikti operaciją.

Ausų anatomija

Ausys yra padalintos į tris dalis:

• Išorinė ausis
• Vidurinė ausis
• Vidinė ausis

Išorinė ausis prasideda nuo ausies ir baigiasi ten, kur yra ausies būgnelis.
Vidurinė ausis yra už ausies būgnelio ir turi tris mažus kaulus: plaktuką, priekalą ir maišytuvą. Jis bendrauja su nosimi per kanalą, vadinamą Eustachijos vamzdeliu. Todėl oras praeina per vidurinę ausį.
Vidinė ausis yra sritis, kurioje yra kochlea ir pusapvaliai kanalai. Cochlea yra klausos organas, o pusapvaliai kanalai yra pusiausvyros organas.

TREČIAI VIDURIO AUSLOS KAULAI

Trys kaulai, plaktukas, priekalė ir maišytuvas, taip pavadinti dėl panašumo į tris įrankius, kuriuos kalvis naudojo dirbdamas.
Plaktukas yra mažas kaulas, susiliečiantis su ausies būgneliu. Maišytuvas jungiasi su sraigėle. Galiausiai priekalas jungia plaktuką ir maišytuvą ir yra tarp jų.

Garso bangos ir klausa

Kaip veikia ausis ir garsų suvokimas?

Garso bangos įsiskverbia į išorinę ausį ir pasiekia ausies būgnelį. Garsų ištiktas ausies būgnelis vibruoja. Ši vibracija perduodama į tris judančias kaulus. Plaktukas pradeda judėti, paskui priekalą ir, galiausiai, priekis, laikiklis. Kitaip tariant, vieno kaulo judėjimas lemia kito judėjimą. Tai vadinamoji kaulinė grandinė.
Iš maišytuvo garso signalas pereina į ausį. Pastarasis garsą paverčia nerviniu signalu, kuris nukreipiamas į smegenis galutiniam identifikavimui.

Kas yra cholesteatoma?

Terminas cholesteatoma identifikuoja „neįprastą plokščiųjų epitelio ląstelių kolekciją, atitinkančią mažą nišą vidurinėje ausyje“. Šis kaupimasis atrodo kaip perlamutrinė balta masė, kuri laikui bėgant palaipsniui didina jos tūrį.
Cholesteatomos buvimas kelia grėsmę sergančiųjų klausos gebėjimams, nes taip pat gali sukelti visišką kurtumą.

Kas yra plokščiosios epitelio ląstelės?
Kai kalbame apie epitelio ląsteles arba epitelio audinį, mes kalbame apie pamušalo ląsteles, esančias tiek kūno viduje, tiek išorėje. Pavyzdžiui, c „yra“ odos, burnos, makšties, plaučių alveolių ir kt.
Plokščiosios (arba grindinio) epitelio ląstelės yra plokščios formos ir turi šiek tiek pakeltą branduolį, panašų į skalę. Yra įvairių plokščiųjų epitelio ląstelių pogrupių: yra „keratinizuotos“, „nekeratinizuotos“, paprastos ir kt .; jų išvaizda priklauso nuo padėties ir uždengto organo.

KOLESTEATOMOS RAIDA

Kaip vystosi cholesteatoma?
Pradiniame etape cholesteatoma pažeidžia ir pažeidžia ausies būgnelį ir tris vidurinės ausies kaulus. Vėliau jis plečiasi, įsiskverbia į vidinės ausies struktūras (kochleją ir pusapvalius kanalus) ir net į mastoidinę dalį (arba mastoidinį procesą) blogiausios cholesteatomos formos iš tikrųjų prasiskverbia į smegenis, sukeldamos nemalonių pasekmių sukeliančias smegenų infekcijas.

AR KOLESTEATOMA VĖŽIS?

Pavadinimas cholesteatoma gali reikšti piktybinę naviko patologiją, tačiau reikėtų patikslinti, kad jis neturi vėžinės kilmės.

EPIDEMIOLOGIJA

Cholesteatoma yra reta liga, kuria kasmet suserga vienas iš 10 000 žmonių. Tai gali atsirasti bet kuriame amžiuje, be jokių ypatingų pageidavimų.
Kai kurie statistiniai tyrimai rodo, kad iš 1000 žmonių, turinčių įvairių klausos problemų, tik vienas atvejis turi cholesteatomą.

Priežastys

Paveikslas: gyva cholesteatoma. Pakeista iš svetainės: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Tiksli cholesteatomos priežastis dar nėra iki galo išaiškinta.Pas pagal labiausiai akredituotą hipotezę, nenormalus plokščiųjų ląstelių susikaupimas atsiranda dėl neteisingos klausos kanalo vidinio epitelio pamušalo ląstelių apykaitos. Kitaip tariant, nesant sutrikimo, ausies kanalas pakeičia savo epitelio ląsteles, sukuria naujas ir pašalina senas. Tačiau cholesteatomos atveju šios ląstelės vietoj pleiskanojimo ir išsisklaidymo (kaip paprastai yra) kaupiasi vidurinės ausies taške. Taip sukuriama perlamutrinė balta masė, minėta aukščiau.

SUSITIKIMO KILMĖ: KODĖL KOLESTEATOMA KILIA?

Skiriamos dvi cholesteatomos rūšys, kurios skiriasi savo kilme:

• Įgimta cholesteatoma. Nuo gimimo būdingas epitelio masės augimas už būgnelio.
• Įgyta cholesteatoma. Būdingas suaugusiųjų amžiui, tai yra lėtinių ir pasikartojančių ausų infekcijų, kurios uždaro ir blokuoja oro pratekėjimą per Eustachijaus vamzdelį, pasekmė. Dėl šios kliūties ausies būgnelis įsiurbiamas į vidų ir taip suformuojamas mažas korpusas. Čia kaupiasi senos plokščiosios epitelio ląstelės, jas pakeitus naujomis, ir lieka jose įstrigusios. Tai daug laiko reikalaujantis procesas, todėl paaiškinama, kodėl jis atsiranda suaugus.

Įgyta cholesteatoma yra labiausiai paplitusi cholesteatomos forma; iš tikrųjų įgimtos formos yra retos.

Simptomai ir komplikacijos

Cholesteatoma paprastai paveikia tik vieną ausį, sukelia šiuos simptomus ir požymius:

• Klausos praradimas (hipoakuzija)
• Nemalonaus kvapo otorėja
• Spengimas ausyse (vadinamasis „švilpukas“ ausyje)
• Ausies būgno perforacija
• Galvos skausmas

Šios apraiškos, kai cholesteatoma yra pradinėje stadijoje, yra lengvos ir nesukelia ypatingo sutrikimo pacientui. Tačiau laikui bėgant epitelio ląstelių kolekcija plečiasi, o tai apsunkina visą simptomatiką: pirmiausia dalyvauja trys kauliukai, o po to - vidinės ausies struktūros (kochlea ir pusapvaliai kanalai).

Kas yra otorėja?
Kalbėdami apie otorėją, mes kalbame apie bet kokias išskyras iš ausies kanalo dėl „vidurinės ar išorinės ausies infekcijos“.Priklausomai nuo patologijos, kuri ją sukėlė, otorėja gali būti hematinė, pūlingos, gleivinės pūlingos, nemalonaus kvapo, vandeningos ar gleivinės. Galimos aštuonkojų priežastys: trauma, ausies karcinoma, ūminis vidurinės ausies uždegimas ir lėtinis vidurinės ausies otitas., smegenų skysčio nutekėjimas ar egzema.
Dažnai oterrea nepastebima, kol priežastys, kurios ją sukelia, dar labiau pablogėja.

HIPOKAUSIJA

Klausos praradimas skirstomas į laidųjį, sensorineuralinį arba mišrųjį (laidus-sensorineuralinis). Jis yra laidus, kai yra paveiktos tik trys oskulės (vidurinė ausis); sensorineuralinis, jei yra tik sraigės ir pusapvaliai kanalai (vidinė ausis); sumaišytas, kai abu yra vidurinės ausies ir vidinės ausies struktūros.
Cholesteatomos atveju klausos praradimas visada yra laidžiojo tipo. Vėliau, jei plokščiųjų ląstelių surinkimas taip pat paveikia sraigę, ji gali tapti mišrios rūšies. Kita ausų liga, kuri taip pat iš pradžių yra laidi, o vėliau maišoma, yra otosklerozė.

KOMPLIKACIJOS

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, jei cholesteatoma nėra tinkamai gydoma, tai gali sukelti įvairių komplikacijų; pagrindiniai yra:

• Trijų mažų vidurinės ausies kaulų pažeidimas ir galimas sunaikinimas.
  Funkcijos: cholesteatoma, augant, taip pat veikia tris kaulus.
  Pasekmės: galimas visiškas ir nuolatinis kurtumas.
• Laikinojo kaulo mastoidinės (arba mastoidinio proceso) dalies pažeidimas.
  Funkcijos: mastoidinis kaulas yra prijungtas prie vidurinės ausies per būgnelio ertmę ir yra sudarytas iš daugybės ląstelių, pripildytų oro.
  Pasekmės: smegenų abscesas, meningitas, kaulų erozija, klausos praradimas ir kt.
• Žievės ir pusapvalių kanalų pažeidimas.
  Pasekmės: nuolatinis kurtumas, galvos svaigimas ir pusiausvyros praradimas.
• Veido raumenų pažeidimas.
  Pasekmės: veido raumenų paralyžius.
• Kitų kaulinių kaukolės dalių, esančių aplink ausį, erozija.
  Pasekmės: infekcijos, meningitas, smegenų abscesas ir kt.

Diagnozė

Preliminari diagnozė pagrįsta būdingų cholesteatomos simptomų aptikimu: klausos praradimu, spengimu ausyse ir otorėja. Po to reikia atlikti tolesnius tyrimus, tokius kaip:

• Otoskopinis tyrimas
• Audiometriniai tyrimai
• Ausų tamponėlis
• Kompiuterinė tomografija (kompiuterinė tomografija)

Į KĄ SPECIALISTĄ KONTAKTIS?

Asmuo, patiriantis klasikinius cholesteatomos simptomus, gali kreiptis į otolaringologą ir bendrosios praktikos gydytoją.

Paveikslas: cholesteatoma sergančio paciento kompiuterinė tomografija. Iš svetainės: www.infirmus.es

Tiesą sakant, naudojant otoskopą, jie gali aptikti baltųjų perlų plokščių ląstelių masę, esančią vidurinės ausies lygyje, ir galimą ausies būgnelio perforaciją.
Otoskopas yra prietaisas su maža šviesa ir padidinamuoju stiklu.

AUDIOMETRINIAI TYRIMAI

Audiometriniai tyrimai atliekami ligoninėje ir, norėdamas jais pasirūpinti, yra audiometriko technikas. Šių testų tikslas - nustatyti klausos praradimo laipsnį (lengvą ar sunkų).
Dažniausiai atliekami Rinne ir Weber bandymai; jie yra greiti ir neinvaziniai.

Audiometrinis testas

Cholesteatomos atveju rezultatai:

Rinne testas

Neigiamas, jei klausos praradimas yra laidus (teigiami rezultatai gaunami sensorineuralinio klausos praradimo atvejais).

Weberio testas

Didesnis garsų suvokimas ausyje su cholesteatoma.

EAR PAD

Kaip matėme, vienas iš tipiškų cholesteatomos požymių yra kvapni otorėja. Blogas kvapas atsiranda dėl to, kad sekrete yra bakterijų, Pseudomonas. Norėdami nustatyti šį gemalą, atsakingą už lėtines ausies kanalo infekcijas, jums reikia ausies tampono, kuriuo galima atlikti atitinkamus laboratorinius tyrimus.

KT (kompiuterinė ašies tomografija)

Šis tyrimas, kuris yra šiek tiek invazinis, nes naudojama jonizuojančioji spinduliuotė, parodo, ar cholesteatoma išsiplėtė ir ar ji paveikė mastoidinį procesą ar kitas smegenų sritis.

Gydymas

Cholesteatomos terapija paprastai susideda iš plokščiųjų ląstelių masės chirurginio pašalinimo, tačiau ši operacija netinka visiems pacientams, todėl tokiais atvejais gydantis gydytojas yra priverstas imtis alternatyvių, mažiau invazinių, bet ir mažiau veiksmingų priemonių.

CHIRURGINĖ INTERVENCIJA

Choleasteatomą galima pašalinti po bendrosios anestezijos atliekant dvi procedūras:

• Tympanoplastika, susijusi su mastoidektomija. Ši technika apima mastoidinio proceso įpjovimą (ty laikinojo kaulo dalį, esančią už ausies), kad būtų galima laisvai patekti į klausos kanalą. Atlikus sekciją, pašalinama ausies cholesteatoma. Jei tai taip pat paveikė ausies būgnelį ir tris kaulus, pastarieji turi būti pakeisti protezais.
• Uždara timpanoplastika. Šios procedūros metu ausies kanalas pasiekiamas nepašalinant kaulų sienelių. Padaroma daug mažų pjūvių, leidžiančių palaipsniui pašalinti cholesteatomą iš vietų, kuriose ji pleišta. Jei ausies būgnelis ir trys kaulai yra pažeisti, jie pataisomi arba pakeičiami, kaip ir ankstesniu atveju. Operacija reikalauja hospitalizacijos ir trunka keletą valandų.

Pirmoji chirurginė procedūra akivaizdžiai yra daug invaziškesnė nei antroji. Tačiau tai turi daugiau naudos nei rizikos, ypač lyginant su uždaros technikos timpanoplastika.Tiesą sakant, cholesteatomos atsinaujinimo rizika yra labai maža, o komplikacijos yra labai reti atvejai. Priešingai, naudojant antrąją chirurginę techniką, gali būti, kad plokščiųjų ląstelių masė nėra visiškai pašalinta ir tai gali sukelti recidyvą po trumpo laiko.

Intervencijos procedūra

Komplikacijos

Tympanoplastika, susijusi su mastoidektomija Jie yra reti įvykiai ir susideda iš:

• Galvos svaigimas
• Nuolatinis kurtumas
• Veido nervų pažeidimas (paralyžius)

Uždaros technikos timpanoplastika Po trumpo laiko yra reali pasikartojimo rizika

NECHIRURGINIS GYDYMAS

Jei bendroji nejautra kelia pavojų paciento sveikatai, pasirenkamas nechirurginis gydymas. Tokiais atvejais atsakomąsias priemones sudaro savotiškas „ausų plovimas“, kuris pašalina šiukšles ir cholesteatomos ląsteles. Toks pat invazinis kaip „chirurginė operacija“ Šios intervencijos turi tris trūkumus:

• Įprasta praktika
• Patyrusių darbuotojų, kurie padeda atlikti skalbimą, pagalba
• Kintamas efektyvumas

ANTIBIOTINIS DANGTIS

Priešoperaciniu laikotarpiu, diagnozavus ligą, skiriami antibiotikai. Jie padeda kovoti su bakterinėmis infekcijomis, kurios, kaip matėme, dažnai sukelia cholesteatomą ir nemalonaus kvapo otorėją.

Prognozė ir prevencija

Sergančiųjų cholesteatoma prognozė priklauso nuo to, kada liga diagnozuojama ir kokia yra cholesteatomos apimtis. Kitaip tariant, ankstyva diagnozė garantuoja didesnį operacijos sėkmės rodiklį ir mažesnę atkryčio tikimybę.
Priešingai, vėlyva diagnozė ir nesugebėjimas gydyti ausų infekcijų daro pacientą labiau linkusį į komplikacijas, tokias kaip meningitas ir nuolatinis kurtumas.
Po operacijos pacientas turi pasirūpinti reguliariai plauti ausis (pašalinti šiukšles ir ausų vašką), taip užkertant kelią kitos cholesteatomos susidarymui.