Fitoterapija: natūrali rizika

Dabar aprašyta galima rizika, susijusi su natūralių produktų, galinčių sukelti nepageidaujamų reakcijų, vartojimu. Rizika yra susijusi su augalu, produktu ir pacientu.

Augalams būdingos nepageidaujamos reakcijos gali išsivystyti dėl užteršimo, toksiškų medžiagų ar fitokompleksų ir derliaus nuėmimo laiko kintamumo. Produkto sukeltas nepageidaujamas reakcijas gali sukelti sudėtingumo epizodai, titravimo kintamumas ir netinkama informacija etiketėje.

Galiausiai paciento reakcijas gali sukelti nepageidaujamas poveikis, galimas sąveika su maisto produktais ir vaistais ar net vartojimas nėštumo metu. Kalbant apie šį paskutinį punktą, fitoterapinių vaistų vartojimas nėštumo metu yra labai populiarus; nėščios moterys vartoja šiuos produktus sumažinti pykinimo, vidurių užkietėjimo, nemigos, nugaros skausmo ir šlapimo takų infekcijų jausmą, manydami, kad fitoterapiniai vaistai yra mažiau kenksmingi nei sintetiniai produktai. Deja, kai kurie augalinės kilmės preparatai gali sukelti rimtų problemų vaisiui, nes jie gali peržengti placentos barjerą ir (arba) padidinti gimdos susitraukiamumą. Pavyzdžiui, propolis ir alkaloidai yra labai pavojingi nėštumo metu.

Sudėtyje yra pirolizidino alkaloidų Orchidiaceae, Boraginaceae, Asteraceae Ir Fabaceae. Vaisiui šie alkaloidai turi stiprią mutageninę galią, o toksiškumas visų pirma yra lėtinis, atsirandantis dėl kasdienio užterštų miltų, medaus ar pieno vartojimo. Šie alkaloidai gali sukelti „Jamaikos malą“, kuri yra sunki ir mirtina cirozės forma. Jamaikos mal taip pat žinoma kaip venų okliuzinė kepenų liga.

Kontraindikacijos augaliniams vaistams: daugelis vaistažolių turi kontraindikacijų, kurios gali sukelti sutrikimus. Turime išsklaidyti legendą, kad natūralūs produktai iš esmės yra geri. Išankstinės nuostatos nėra mokslas (net jei mokslas kartais išreiškia save išankstinėmis nuostatomis).

Geriausiai žinomi pavyzdžiai:

• velnio nagas sukelia pykinimą ir (arba) dirgina skrandžio gleivinę;
• hypericum sukelia fotosensibilizaciją;
• efedra sukelia hipertenziją;
• dirgina inkstų parenchimą;
• pirolizidino alkaloidai sukelia toksinį poveikį kepenims ir teratogenezę,
• Antrachinonai didelėmis dozėmis ir ilgai vartojami sukelia melanozę ir dirgina žarnyno gleivinę.

Atsižvelgiant į veiksmų tipą, gali būti tam tikrų kontraindikacijų:

• saldus dobilas, raminantis, bet ir antikoaguliantas: jo negalima vartoti asmenims, turintiems krešėjimo sutrikimų;
• ir kiti tonizuojantys vaistai: jie gali sukelti padidėjusį nerimą susirūpinusiems žmonėms;
• hipotenzija: jų neturėtų naudoti asmenys, kurie jau yra hipotezės;
• hipoglikeminiai vaistai: jų neturėtų vartoti žmonės, kurių cukraus kiekis kraujyje yra sutrikęs;
• diuretikų žolelių arbatos, naudojamos ilgą laiką, kaip pagalbinės lieknėjimo režimo priemonės: jos gali sukelti elektrolitų sutrikimus.

Vaistažolių ir tradicinių vaistų sąveika gali būti:

1. sinergetinis (agonistas, sumavimas): pvz. aspirino ir česnako motinos tinktūros, abi su antikoaguliantais;
2. antagonistai: pvz. tuo pačiu metu vartojant įprastus anksiolitikus ir ženšenį ar guaraną;
3. netiesioginis: pvz. tūriniai vaistai, kurie padidina išmatų masę tuo pačiu metu, kaip ir vaistai žarnynui dėl skaidulų sekvestravimo;
4. papildo: pvz. skausmą malšinantis vaistas nuo lengvo galvos skausmo su lengvu fitoterapiniu raminamuoju, kuris sumažina priepuolio sukeltą nerimo komponentą. Arba sujunkite karščiavimą mažinantį vaistą, pvz., paracetamolį, kuris neturi priešuždegiminio poveikio, ir fitoterapinį priešuždegiminį vaistą;
5. "": fitoterapijos ir sintetinės medicinos susiejimas padeda sumažinti šalutinį sintetinės medicinos poveikį: šis punktas yra labai svarbus ateičiai.

Augalinių vaistų ir bendro naudojimo narkotikų sąveika

Daugelis augalinės kilmės produktų gali sąveikauti su klasikiniais vaistais ir pakeisti jų poveikį. Žolinių vaistų ir vaistų sąveika gali būti:

1. Farmakokinetinė sąveika, dėl to keičiasi vaisto absorbcija, pasiskirstymas, metabolizmas ir eliminacija. Trumpai tariant, vaisto biologinis prieinamumas yra pakeistas;
2. Farmakodinaminė sąveika, dėl to keičiant vaisto veikimo mechanizmą;
3. Cheminė sąveika farmacijos etape.

FARMAKOKINETINĖ SĄVEIKA

TRŪKIMAS SUGARBOJIMO ETAPE
Absorbcijos lygiu natūralus produktas gali trukdyti vaistui.:

1. Jis gali prisijungti prie vaisto, sudarydamas netirpų kompleksą virškinimo trakto skysčiuose, neleisdamas jam įsisavinti;
2. Jis gali absorbuoti vaistą, neleisdamas jam įsisavinti;
3. Jis gali pakeisti skrandžio pH;
4. Jis gali pagreitinti arba sulėtinti žarnyno judrumą;
5. Jis gali moduliuoti P-glikoproteiną (P-gp).

P-glikoproteinas yra nuo ATP priklausomas transporterinis baltymas, kurį ląstelės naudoja kaip gynybą, kad sumažintų absorbciją arba sustiprintų endogeninių ar egzogeninių toksinų pašalinimą. Šio glikoproteino yra inkstuose, žarnyne, BEE ir kasoje. P-gp turi substratus, prie kurių jungiasi ne tik toksinai, bet ir tokius vaistus kaip priešvėžiniai, širdies ir kraujagyslių, antibiotikai, steroidai, citokinai, antihistamininiai vaistai, anti-ŽIV, anestetikai ir kt.
Jei natūralus produktas, moduliuojantis P-gp, vartojamas tuo pačiu metu, kaip ir anksčiau minėti vaistai, pasikeičia šio glikoproteino aktyvumas, o tai savo ruožtu keičia vaistų absorbciją ir dėl to keičiasi farmakologinis aktyvumas. Pavyzdžiui, greipfrutų sultys veikia P-glikoproteiną, keisdamos vartojamo vaisto biologinį prieinamumą, didindamos jo absorbciją ir mažindamos jo pašalinimą. Jonažolė taip pat veikia šį transportuojantį baltymą, didindama veikliosios medžiagos pašalinimą. Kiti natūralūs produktai pakeisti vaistinio preparato biologinį prieinamumą yra gudobelės, kardamono, česnako ir erškėtrožės, panašiai kaip jonažolės.

KIEKIMAS METABOLIZMO ETAPE
Metabolizmas yra farmakokinetinis procesas, kurį labiausiai „veikia“ fitoterapijos ir vaistų sąveika. Susijusios metabolizmo fazės yra 1 ir 2 fazės reakcijos, kai augaliniai produktai labiau indukuoja citochromus P450.
Dėl citochromo P450 indukcijos sumažėja vaisto veiksmingumas dėl padidėjusio metabolizmo. Ir atvirkščiai, lėtėjantis citochromo P450 funkcionalumas pailgina vaisto patvarumą organizme; todėl padidės vaisto veiksmingumas. Tarp medžiagų, trukdančių vaistų metabolizmui, dar kartą paminėjame česnaką ir jonažolės.

KINIMAS ŠALINIMO ETAPE
Vaisto pašalinimui įtakos gali turėti natūralūs produktai, kurie veikia kaip diuretikai (didina šlapimo gamybą), šlapimą rūgštinantys preparatai (didina pagrindinių vaistų išsiskyrimą) arba inkstuose esantys P-glikoproteinų induktoriai (padidina substratai, kurie jungiasi prie šių P-gp).

FARMAKODINAMINĖS SĄVEIKOS
Kalbant apie farmakodinaminę sąveiką, natūralus produktas padidina arba sumažina vaisto aktyvumą. Toliau pateiktoje lentelėje pateikiami kai kurie vaistažolių ir vaistų sąveikos pavyzdžiai ir galimas poveikis.

GAMTINIS PRODUKTAS

NARKOTIKAS POVEIKIS Visi produktai, kurių sudėtyje yra kumarinų Antikoaguliantai (aspirinas) Padidėjęs vaisto poveikis, sukeliantis kraujavimo krizę.Didesnis kraujo tekėjimas. Antiagregantai (ginko, česnakai, angelikos) Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) Padidėjęs antitrombocitinis poveikis su hemoraginės krizės galimybe.Didesnis kraujo tekėjimas. Vaistai, turintys simpatinių mimetikų aminų (kartaus apelsino, efedros) Antihipertenzinis Antihipertenzinio poveikio sumažėjimas. Harpagofitas arba velnio letena Varfarinas (antikoaguliantas) Vaisto poveikio keitimas su hemoragine krize Mėlynių ekstraktas Varfarinas (antikoaguliantas) Hemoraginė krizė Harpagofitas arba velnio letena Vaistas, kurio pagrindas yra skaitmeninis alkaloidas (digoksinas) ir veikia širdies ir kraujagyslių sistemą Vaisto poveikio širdies lygiui modifikavimas.

Be harpagophytum ir mėlynių, Ginko, Hypericum, česnakai ir ženšenis gali sąveikauti su įvairiais vaistais. Ginko reaguoja daugiausia su varfarinu, kalcio antagonistais, antidepresantais ir salicilatais. Hypericum su varfarinu, digoksinu, anksiolitiniais antidepresantais, lytiniais hormonais, antivirusiniais vaistais, imunosupresantais, priešvėžiniais vaistais , anestetikai ir teofilinas. Česnakai su varfarinu, AKF inhibitoriai, antivirusiniai ir priešuždegiminiai vaistai.
Dabar nagrinėjama Ginko ir jos galimas sąveika bei poveikis.

1. Ginko + varfarinas = antagonizuoja trombocitų agregacijos faktorių (PAF) ir sukelia kraujavimą;
2. Ginko + priešuždegiminis = antagonizuoja PAF;
3. Ginko + antitrombocitiniai vaistai = antagonizuoja PAF;
4. Ginko + kalcio antagonistai = citochromo P450 indukcija, sukelianti hipotenzinį poveikį;
5. Ginko + antidepresantas = GABAerginis veiksmas su CNS depresija iki komos.

Labai svarbu paminėti kai kurias atsargumo priemones.

• Natūralus tikrai nėra nekenksmingo sinonimas, priešingai, jei yra priešingai, nes natūralūs produktai yra mažiau kontroliuojami;
• Dėmesys galimai natūralių produktų ir vaistų sąveikai;
• Venkite natūralių produktų vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
• Vengti vartoti senyviems žmonėms, vaikams ir kūdikiams;
• Jei atsiranda nepageidaujamų reakcijų, nedelsdami apie jas praneškite kompetentingoms institucijoms, užpildydami atitinkamas formas;
• VISADA pasikonsultuokite su gydytoju prieš derindami vaistažoles su sintetiniais vaistais.

Pabaigoje manoma, kad svarbu pabrėžti, kad:

• Atsižvelgiant į didžiulę fitoterapijoje esančių medžiagų įvairovę, galimi vaistų ir žolelių sąveikos taškai yra daug, o jų galutinis biologinis poveikis yra net netikėtas.Pavyzdžiui, 2011 m. Atliktas tyrimas su gyvūnų modeliais, ginkmedis sumažino (o ne sustiprino, kaip paprastai manoma) varfarino antitrombocitinį poveikį (skatindamas kepenų metabolizmą, pagreitindamas jo pašalinimą iš organizmo). Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad daugelis labai bijotų žolelių ir vaistų sąveikos iš tikrųjų yra tik teorinės ar hipotetinės, arba tikri tik eksperimentiniuose modeliuose, bet neturi klinikinės reikšmės. Tačiau dėl šių priežasčių ir atsakų nenuspėjamumo įspėjimas dėl ypatingo atsargumo išlieka būtinas, kai būtina fitoterapiją susieti su vaistų terapija.

Kiti straipsniai tema „Fitoterapija: natūrali rizika“

1. Fito budrumas
2. Toksiškumas ir toksikologija