Spirometrija

Spirometrija yra labiausiai paplitęs plaučių funkcijos įvertinimo tyrimas. Tai ypač veiksminga ir plačiai paplitusi diagnostikos priemonė, nes yra standartizuota, neskausminga, lengvai atkuriama ir objektyvi.

Spirometrija dažnai naudojama diagnozuojant ir įvertinant plaučių funkciją žmonėms, sergantiems ribojančia ar obstrukcine kvėpavimo takų liga.

Tyrimo metu naudojamas specialus instrumentas, vadinamas spirometru, galintis įvertinti skirtingus plaučių tūrius.

SPYROMETRY ir statinis plaučių tūris

SPIROMETRINIS PASKYRIMAS: spirometro dėka galima išmatuoti kvėpavimo sistemos tūrio pokyčius. Po to, kai pacientas įkvepia maksimaliai, o ne staigiai, visas oras iškvepiamas lėtu manevru.

Plaučių tūris APIBRĖŽIMAS Vidutinės vertės, ml patinų patelės Dabartinis garsumas (VC arba VT) Vienu kvėpavimu mobilizuojamas oro kiekis 600 500 Minutinė ventiliacija (VE): Potvynių tūris x kvėpavimo dažnis (įkvėpimų per minutę skaičius) 7200 6000 Iškvėpimo rezervo tūris (VRE arba ERV) Didžiausias iškvėpimo tūris nuo įprasto įkvėpimo pabaigos 1200 800 Įkvėpimo rezervinis tūris (VRI arba IRV) Didžiausias įkvepiamas garsas nuo įprasto įkvėpimo pabaigos 3000 1900 Likęs tūris (VR) oras, kuris lieka plaučiuose „maksimalaus iškvėpimo“ pabaigoje 1200 1000 Gyvybinis pajėgumas (CV)
arba
Priverstinis gyvybinis pajėgumas (CVF arba FVC) maksimalus oro kiekis mobilizuojamas maksimaliu kvėpavimu 4800 3200 Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC priverstinis gyvybinis pajėgumas). Bendras oro kiekis, išstumtas per „priverstinį iškvėpimą, pradedant nuo maksimalaus įkvėpimo“, arba atvirkščiai. 4800 3200 Bendras plaučių talpa (bendras CPT arba TLC plaučių tūris) = CV + VR = didžiausias oro kiekis plaučiuose (tūris plaučiuose po maksimalaus įkvėpimo) 6000 4200 Likusi funkcinė talpa (CFR arba FRC) Tūris plaučiuose pasibaigus normaliam kvėpavimui (matuojamas naudojant pletizmografą) 2400 1800 Įkvėpimo pajėgumas Didžiausias įkvepiamas tūris, pradedant nuo įprasto galutinio iškvėpimo tūrio 3600 2400

PASTABA:

Fizinių pratimų metu potvynių ir atoslūgių tūris labai padidėja, atsižvelgiant į įkvėpimo rezervo tūrį ir iškvėpimo rezervo tūrį.

Sunkių pratimų metu kvėpavimo dažnis gali svyruoti nuo 12 veiksmų, kurie paprastai užfiksuojami poilsio sąlygomis, iki 35–45 ciklų per minutę.

Plaučių tūris skiriasi priklausomai nuo amžiaus, lyties, ypač atsižvelgiant į ūgį ir kūno dydį. Didelės gyvybinės galios reikšmės nėra neįprastos didelio dydžio asmenims. 8,1 litro vertė buvo išmatuota lygumų slidininkų olimpiniame aukso medalyje .

Su amžiumi liekamasis tūris linkęs didėti, o įkvėpimo ir iškvėpimo rezervas sumažėja.

Didesnis nei įprastas plaučių talpa nepadidina našumo lygio. Tiesą sakant, buvo įrodyta, kad net didžiausio fizinio krūvio metu kvėpavimo sistemos funkcinis rezervas yra lygus 15-35%. Todėl sveikam asmeniui kvėpavimo takų veikla nėra ribojama, nors tai gali būti ne visai tiesa. dviem kraštutiniais atvejais, tai yra sėdimam ir aukščiausio lygio vidutinio nuotolio bėgikui

SPIROMETRIJA, priverstinio iškvėpimo kreivė ir dinaminių verčių matavimas

Svarbiausia spirometrijos teikiama vertė yra priverstinis gyvybinis pajėgumas (CVF arba FVC). Norėdami jį išmatuoti, paciento prašoma normaliai kvėpuoti per vienkartinį kandiklį, nosį užkimšus nosies spaustuku. Tai įrašys esamą garsumą (VC).
Vėliau tiriamasis kviečiamas atlikti „maksimalų įkvėpimą (iki CPT), po kurio greitai, ryžtingai ir visiškai iškvėpti (iki VR). Todėl paciento bendradarbiavimas spirometrijos metu yra būtinas.Techniniai geros spirometrijos reikalavimai:

Gaukite bent tris priimtinas spirogramas (FEV1 ir FVC neturi skirtis daugiau kaip 200 ml arba 5%)

Pilnas įkvėpimas prieš bandymą

Patenkinama iškvėpimo pradžia (maksimalios pastangos, jokių dvejonių)

Kosulio nebuvimas per pirmąją sekundę

Tinkama bandymo trukmė (iškvėpimas trunka ne trumpiau kaip 6 sekundes arba 15 sekundžių bronchų obstrukcijos atveju)

Puikus kandiklio sandarumas ir praeinamumas (norint išvengti nuotėkio, paciento reikia paprašyti stipriai suspausti spirometro kandiklį tarp lūpų).

SPIROMETRIJOS KONTRAINDIKACIJOS

• ankstesni smegenų kraujotakos epizodai
• plaučių infekcijos
• neseniai atlikta krūtinės, pilvo ar akių operacija
  miokardo infarktas per pastaruosius šešis mėnesius arba nestabili krūtinės angina
• aneurizmos
  sunki arterinė hipertenzija
• simptomų, galinčių sutrikdyti spirometriją, buvimas (pykinimas, vėmimas)

Priverstinio iškvėpimo manevrą galima pavaizduoti srauto ir tūrio kreive: kiekvienu momentu pranešama apie momentinį srautą (ordinas) ir iškvepiamą tūrį (abscises).

Srauto tūrio kreivė, gauta iš eilės registruojant gyvybiškai svarbius pajėgumus, priverstus įkvėpti ir iškvėpti

Didžiausias iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1 arba FEV1) Iškvėpto oro tūris per pirmąją priverstinio iškvėpimo sekundę, pradedant nuo visiško įkvėpimo (priverstinio iškvėpimo tūris per 1 s); leidžia išmatuoti plaučių ištuštinimo greitį FEV / CVF (Tiffenau indeksas) arba FEV1 / FVC o Santykis tarp FEV1 ir CVF yra esminis, norint atskirti obstrukcinį deficitą nuo ribojančio. Jis turėtų būti įvertintas procentais nuo teorinio (pvz., 0,5 L FEV1, padalytas iš 2,0 litrų CVF, suteikia FEV1 / FVC santykį 25%). FEV1 / CVF santykis normaliems suaugusiems pacientams svyruoja nuo 70% iki 80%; mažesnė nei 70% reikšmė rodo obstrukcinį deficitą ir didelę LOPL tikimybę. Didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) Greitis, kuriuo oras išeina iš plaučių priverstinio iškvėpimo pradžioje. Didžiausias iškvepiamas srautas kaip iškvėpimo pastangų funkcija. Tai yra nuo pastangų priklausomas kintamasis ir atspindi centrinių kvėpavimo takų skersmenį Didžiausias įkvėpimo srautas (PIF) Oro patekimo į plaučius greitis priverstinio iškvėpimo pradžioje Didžiausias iškvėpimo tūris 6 -tą sekundę FEV6 Per pirmąsias šešias „priverstinio iškvėpimo“ sekundes iškvėpto oro tūris. FEF25-75% vidutinis srautas nuo to momento, kai 25% FVC buvo iškvepiamas iki 75% FVC

Analizuojant spirometrijos būdu gautus parametrus, galima įvertinti plaučių funkciją ir diagnozuoti bet kokių patologijų buvimą. Visų pirma priverstinio iškvėpimo kreivė gali mums pasakyti, ar plaučių nepakankamumas yra obstrukcinis ar ribojantis.

Ribojantis plaučių nepakankamumas: kvėpavimo takai yra normalaus kalibro, tačiau plaučiai turi mažesnę plėtimosi galią arba sumažėja plaučių ventiliacinis paviršius (nutukimas, miopatija, pleuritas, poliomielitas, plaučių edema ir kt.). Gyvybinis pajėgumas ir įvairūs tūriai proporcingai mažėja.

Obstrukcinio tipo plaučių nepakankamumas: kvėpavimo takų viduje yra kliūtis įkvėpiamo oro nutekėjimui arba šių kvėpavimo takų kalibrai tampa mažesni nei įprastai. Visa tai gali būti dėl sekretų buvimo arba elastingo komponento sustorėjimo ir sunaikinimo (intersticinė plaučių fibrozė, LOPL, astma, ūminis bronchitas, lėtinis bronchitas).

Jei FEV1 / FVC santykis yra normalus arba padidėjęs, tai greičiausiai yra ribojantis apribojimas. Norint patvirtinti diagnozę, būtina įvertinti statinį plaučių tūrį naudojant lėtą spirometriją ir pletizmografiją: jei bendras plaučių talpa (CPT) yra mažesnė nei 80%, tai iš tikrųjų yra ribojantis plaučių nepakankamumo tipas.

Funkciniai rodikliai

Ribojantis vėdinimo negalėjimas

Obstrukcinis ventiliacijos sutrikimas

CVF

Sumažėjo

Normalus arba sumažėjęs

FEV1 (FEV1)

Sumažėjo proporcingai FVK

Sumažėjo daugiau nei FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Normalus

Sumažėjo

FEV1 / CVF santykis normaliems suaugusiems pacientams svyruoja nuo 70% iki 80%; mažesnė nei 70% reikšmė rodo obstrukcinį deficitą ir didelę LOPL tikimybę. Šis santykis suteikia mums orientacinės informacijos, kuri visada turi būti patvirtinta lyginant užregistruotą FEV1 vertę su normaliomis vertėmis:

Jei FEV1 / FCV <70% ir FEV1 ≥ 100%, tai gali būti fiziologinis kintamasis, ypač sveikiems asmenims ir sportininkams (norėdami sužinoti daugiau, atlikite pletizmografiją, difuziją, EGA)

Jei FEV1 / FCV <70% ir FEV1 ≤100% ≥ 70% yra nedidelė obstrukcija

Jei FEV1 / FCV <70% ir FEV1 ≤70% ≥ 60% vidutinio sunkumo obstrukcija

Jei FEV1 / FCV <70% ir FEV1 60% ≥ 50% vidutinio sunkumo obstrukcija

Jei FEV1 / FCV <70% ir FEV150% ≥ 34% sunki obstrukcija

Jei FEV1 / FCV <70% ir FEV1 <34% labai sunki obstrukcija

LOPL klasifikacija

RIZIKA FUNKCIJOS 0 Įprasta spirometrija

ŠVIESA

FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% prognozuojamų su lėtiniais simptomais (kosulys, skrepliai) arba be jų

II SAUGUS FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% prognozuojamų su arba be lėtinių simptomų (kosulys, skrepliai, dusulys) arba be jų

III RIMTA

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% prognozuojamų su lėtiniais simptomais arba be jų (kosulys,
skrepliai, dusulys)

LABAI IV
RIMTAS

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% teorinių arba FEV1 <50% teorinių, esant
kvėpavimo nepakankamumas arba klinikiniai dešiniojo širdies nepakankamumo požymiai

Bronchų obstrukcijos grįžtamumo pobūdis įvertinamas remiantis antrosios spirometrijos, atliktos po bronchus plečiančio vaisto, rezultatais. Pacientui skiriamas vaistas (salbutamolis), kuris plečia bronchus, o spirometrija kartojama po 20 minučių:

• Jei FEV1 padidėja bent 12% procentine verte ir jei šis padidėjimas yra didesnis nei 200 ml absoliučios vertės, bronchų obstrukcija yra visiškai grįžtama (bronchinė astma)
• Jei FEV1 padidėja bent 12% procentine verte ir jei šis padidėjimas yra didesnis nei 200 ml absoliučios vertės, bet vis tiek išlieka mažesnis nei 80% numatytojo, mes kalbame apie iš dalies grįžtamą obstrukcinį ventiliacijos deficitą (būdingą iš dalies grįžtamam) LOPL)
• Jei FEV1 padidėja mažiau nei 12% procentine verte arba jei šis padidėjimas yra mažesnis nei 200 ml absoliučios vertės, mes kalbame apie negrįžtamą ventiliacijos deficitą (būdingą negrįžtamam LOPL).

Spirometrija taip pat yra ypač naudinga priemonė stebint LOPL vystymąsi (rekomenduojama atlikti bent vieną metinį patikrinimą) ir vertinant rizikos grupes (sunkiai rūkantys, darbuotojai, veikiami cheminių ar dujinių teršalų ir kt.). LOPL labai padeda gydyti ligą, sustabdo ją pumpurai.