Blužnis yra organas, kuris gali lengvai plyšti dėl smurtinės pilvo traumos ar netiesioginės įtakos. Visų pirma, blužnis iš tikrųjų yra dažniausiai pažeidžiamas krūtinės ir pilvo traumos vidaus organas dėl savo vidinio trapumo. turtinga vaskuliarizacija, ilgas kraujagyslių žiedynas (arterija ir liežuvio venos) ir ryšys su įvairiais raiščiais, perduodančiais įtampą iš kitų organų.
Dideli blužnies sužalojimai blužnies plyšimą paverčia tikra neatidėliotina medicinos pagalba, kuriai reikia nedelsiant atlikti operaciją, kad būtų sustabdytas vidinis kraujavimas ir išgelbėta paciento gyvybė. Esant paviršutiniškoms traumoms, blužnies plyšimas gali būti gydomas konservatyviai, kelias dienas hospitalizuojant pacientą ir stebint situacijos raidą galimo spontaniško pasveikimo link.
Priežastys
Įžanginėje dalyje matėme, kaip dažnai atsiranda blužnies plyšimas dėl smurtinių pilvo traumų, tokių kaip autoavarija, kritimas nuo motociklo, smūgis muštynių metu ar įsiskverbusi žaizda (kulka, peilis). Sunkūs blužnies sužalojimai taip pat būdingi smurtiniams kritimams iš viršaus, ant kojų ar sėdmenų, traumoms, kurios, nors ir tiesiogiai nepaveikia pilvo, turi pasekmių.
Taip pat yra aplinkybių, kurios nėra tokios retos, kai blužnis tampa ypač jautrus plyšimui, net ir po nedidelių ar nereikšmingų traumų, tokių kaip kosulys, čiaudulys, atotrūkis, pastangos tuštintis ar per stiprus organo palpacija. . Apskritai, splenomegalijos (blužnies padidėjimo) atveju yra didelė spontaninių plyšimų ar antrinių minimalių traumų rizika, ypač jei ji yra sunki. Taigi blužnies plyšimas tampa dažnesnis sergant kai kuriomis ligomis, pvz., Infekcinėmis mononukleozė, maliarija, šistosomozė, cirozė, hemolizinė anemija (pvz., talasemija), Gošė liga, sarkoidozė, plaukuotųjų ląstelių leukemija, lėtinė mielogeninė leukemija, lėtinė limfocitinė leukemija ir kt. Dėl šios priežasties šių asmenų (pvz., vaikų, sergančių infekcine mononukleoze) praktika gydytojai primygtinai nerekomenduoja kontaktinių sporto šakų ar didelės traumų rizikos.
Simptomai ir komplikacijos
Blužnis yra kairiajame viršutiniame pilvo kvadrante, tiesiai po diafragma, apsaugota paskutiniais kairiojo pusiauragio šonkauliais; normaliomis sąlygomis jis yra kumščio dydžio. Esant smurtinei pilvo traumai, pacientas skundžiasi intensyviu šios srities skausmu (kairysis hipochondriumas, kairysis viršutinis šoninis pilvo kvadrantas), kuris spinduliuoja į ipsilateralinį (kairįjį) petį ir apsunkinamas palpacijos. Pilvo sienelės atrodo pernelyg susitraukusios, o pilvas išsiplėtęs dėl kraujo kaupimosi pilvo ertmėje; be to, vidinis kraujavimas palaipsniui sukelia hemoraginio šoko būseną, kurią rodo tokie simptomai kaip blyškumas, nerimas, tachikardija, galvos svaigimas ir sumišimas. Tačiau blužnies plyšimo klinikinės apraiškos ne visada prasideda taip anksti; Tiesą sakant, kraujavimas gali būti ne iš karto, bet gali atsirasti vėliau, praėjus kelioms dienoms po traumos ir vėlai prasidėjus sutrikimams, net 6–7 dienoms po avarijos.
Žinoma, blužnies plyšimas gali būti izoliuotas arba susijęs su kitų organų pažeidimais, o tai apsunkina klinikines apraiškas ir prognozę; kai yra ryšys su kitų organų pažeidimais, mirtingumas nuo blužnies plyšimo yra didelis (10–20%), o izoliuoto pažeidimo atveju mirtingumas yra apie 4%.
Diagnozė ir gydymas
Esminės diagnostikos priemonės yra KT ir ultragarsas, patvirtinantys įtarimą, atsiradusį atliekant fizinį paciento tyrimą; pilvaplėvės plovimas taip pat turi svarbią diagnostinę priemonę (mažas kateteris, lankstus plastikinis vamzdelis, įvedamas į pilvą, kad įsiurbtų ir analizuotų įsiurbtą skystį, ieškodamas kraujo).
Dėl svarbios vaskuliarizacijos blužnies plyšimas gali sukelti didžiulį kraujavimą, pilvo ertmėje kaupiantis kraujui ir prasidėjus hipovoleminiam šokui iki mirties. Tokiomis aplinkybėmis galima nedelsiant atlikti blužnies pašalinimo operaciją (blužnies pašalinimą). išgelbėti paciento gyvybę be didelių klinikinių komplikacijų.
Palyginti su praeitimi, iš naujo įvertinus blužnies imuninį vaidmenį ir sunkių pooperacinių infekcijų riziką, splenektomijos operacija dabar praktikuojama atsargiau. Gydytojai iš esmės linkę stebėti pacientą, kad suprastų, ar „ kraujavimas gali savaime sustoti, o intervencija paliekama tiems atvejams, kai savaiminis gijimas neįvyksta. Be to, operacijos metu, kai įmanoma, bandoma ištaisyti pažeidimą, pavyzdžiui, uždėjus siūles, arba pašalinti tik dalį blužnis, paveiktas plyšimo (tarpinė arba dalinė blužnies pašalinimo operacija).
