Tiesiosios žarnos prolapsas

Bendrumas

Tiesiosios žarnos prolapsas susideda iš tiesiosios žarnos dalies išėjimo per analinį kanalą. Tikslios priežastys dar nėra žinomos. Tačiau įtariama, kad gali kilti bendras dubens raumenų susilpnėjimas.

Simptomai yra skirtingi ir jų išvaizda priklauso nuo tiesiosios žarnos slydimo sunkumo laipsnio. Sunkus tiesiosios žarnos prolapsas žymiai veikia nuo jo kenčiančių žmonių gyvenimo kokybę.
Gydymo galimybės yra daug. Yra tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.Terapinio kelio pasirinkimas ir jo sėkmė priklauso nuo kelių veiksnių, tokių kaip: tiesiosios žarnos prolapso sunkumas, susijusios ligos, amžius ir bendra paciento sveikata.

Trumpas anatominis priminimas: dubens dugnas ir tiesioji žarna

Norint suprasti, kas atsitinka tiesiosios žarnos prolapsui, patartina atlikti trumpą anatominę apžvalgą apie dubens dugną ir tiesiąją žarną.

PELVIC GRINDAS

Dubens dugnas yra raumenų, raiščių ir jungiamojo audinio rinkinys, esantis pilvo ertmės pagrinde, vadinamojoje dubens srityje. Šios struktūros apima pagrindinę ir būtiną funkciją: jos padeda palaikyti ir palaikyti šlaplę ir šlapimo pūslę savo padėtyje., tiesiojoje žarnoje ir moterims - gimdoje.

Jei dubens dugnas susilpnėja ir nebeteikia tos pačios paramos, gali atsirasti kitokio pobūdžio fizinių ir seksualinių negalavimų.

Tiesiosios žarnos žarnynas

Tiesioji žarna (arba tiesiosios žarnos kanalas) yra paskutinė žarnyno kanalo dalis. Maždaug 13-15 cm ilgio, jis yra tarp žarnyno sigmos trakto ir išangės (arba išangės kanalo). Tiesiosios žarnos kanalus sudaro trys skirtingi audinio sluoksniai:

  • Gleivinė, tiesiogiai liečianti tiesiosios žarnos kanalą
  • Raumenų audinio sluoksnis
  • Riebalinio audinio, mezorektumo, sluoksnis (išorėje)

Tiesioji žarna yra išmatų surinkimo vieta prieš jų evakavimą; evakuacija, kurią kontroliuoja dubens dugno raumenų ir raiščių susitraukimas.

Kas yra tiesiosios žarnos prolapsas?

Tiesiosios žarnos prolapsas yra tiesiosios žarnos slydimas žemyn, iš vidaus išeinant iš vidinės sienelės arba tik iš gleivinės.

TIESIOGINIO PROLAPSĖS KLASIFIKACIJA

Kartais tiesiosios žarnos prolapsas sukelia tiesiosios žarnos kanalą sudarančių sienų išsikišimą; tačiau kitais atvejais tai sukelia tik gleivinės pabėgimą arba vidinį gedimą, nematomą iš išorės.
Atsižvelgiant į tai, galima išskirti šiuos tiesiosios žarnos prolapsų tipus:


  • Visiškas tiesiosios žarnos prolapsas. Charakteristikos: sienos, sudarančios tiesiąją žarną, visiškai išsikiša iš išangės.
  • Tiesiosios žarnos gleivinės tiesiosios žarnos prolapsas (arba dalinis prolapsas). Charakteristikos: gleivinė yra vienintelė tiesiosios žarnos dalis, išsikišusi iš išangės.
  • Vidinis tiesiosios žarnos įsiskverbimas. Charakteristikos: tiesioji žarna paslydo pati, tačiau neišsikišusi iš analinio kanalo.

Ši klasifikacija yra labiausiai žinoma. Tačiau reikia prisiminti, kad kiekvieną tiesiosios žarnos prolapso tipą galima suskirstyti į kitus potipius, kurie skiriasi pagal kai kurias klinikines charakteristikas. Kad neapsunkintume šio teksto, pasirinkome pranešti tik apie tris pagrindines kategorijas.

EPIDEMIOLOGIJA

Tikslus tiesiosios žarnos prolapso dažnis nežinomas. Žinoma, patvirtintų atvejų yra mažiau nei tikrų.
Labiausiai paveikti tiriamieji yra suaugusieji, ypač vyresnio amžiaus (virš penkiasdešimties metų) ir moterys. Tačiau tiesiosios žarnos prolapsas taip pat gali atsirasti kai kuriems jauniems žmonėms (retai) ir vaikams nuo vienerių iki trejų metų.

Tiesiosios žarnos prolapso priežastys

Tiksli tiesiosios žarnos prolapso priežastis dar nežinoma.Paprasčiausia hipotezė yra ta, kad yra dubens dugno struktūrų (raumenų, raiščių ir jungiamojo audinio) susilpnėjimas. Žemiau aptarsime galimas šio silpnėjimo priežastis.

RIZIKOS VEIKSNIAI

Atrodo, kad yra keletas rizikos veiksnių, kurie įtempia ir traumuoja dubens srities raumenis, raiščius ir jungiamąjį audinį.


  • Padidėjęs pilvo spaudimas dėl:
    • vidurių užkietėjimas
    • viduriavimas
    • BPH
    • nėštumas
    • lėtinis bronchitas (pvz., lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir cistinė fibrozė)
  • Ankstesnė dubens organų operacija
  • Parazitinės infekcijos (pvz., Amebiazė ir šistosomozė)
  • Neurologinės ligos, tokios kaip:
    • Stuburo navikai
    • Cauda equina sindromas
    • Paslydo diskas
    • Išsėtinė sklerozė
    • Apatinės nugaros dalies sužalojimas

Labai mažai tikėtina, kad bet kuri iš aukščiau išvardytų aplinkybių sukels tiesiosios žarnos prolapsą. Pavyzdžiui, mažai tikėtina, kad gimdymas sukels tiesiosios žarnos prolapsą.
Tačiau tikimybė labai padidėja, kai pasikartojantys pavieniai trauminiai epizodai papildo vienas kitą (pavyzdžiui, daugiavaisis nėštumas, lėtinis viduriavimas ar vidurių užkietėjimas ir kt.). Tai taip pat paaiškina, kodėl labiausiai kenčia senyvo amžiaus žmonės.

VAIKO RIZIKOS VEIKSNIAI

Pastebėta, kad tiesiosios žarnos prolapsas yra susijęs su tam tikromis vaikų ligomis. Asociacijos susijusios su Ehlers-Danlos sindromu, Hirschsprungo liga, įgimtu megakolonu, prasta mityba ir tiesiosios žarnos polipais.

Simptomai, požymiai ir komplikacijos

Tiesiosios žarnos prolapso simptomai ir požymiai priklauso nuo prolapso sunkumo ir progresavimo laipsnio. Tiesą sakant, kuo sunkesnis ir ilgalaikis pastaroji, tuo simptomai yra aiškesni ir akivaizdesni.
Pacientas gali skųstis:

  • Audinių masės, tiesiosios žarnos, išsiskyrimas iš išangės
  • Skausmas
  • Vidurių užkietėjimas ir žarnyno neištuštėjimo jausmas išėjus iš organizmo
  • Išmatų nelaikymas
  • Gleivės ir kraujas iš išangės
  • Gleivinių žiedų buvimas aplink išangę
  • Tiesiosios žarnos opos
  • Sumažėjęs išangės sfinkterio tonas (hipotonija)

SVARBIAUSIAS SIMPTOMAS

Būdingiausias tiesiosios žarnos prolapso simptomas yra tiesiosios žarnos slydimas ir išėjimas iš išangės. Ši iškyša sutrikimo pradžioje pasirodo tik tam tikrais atvejais, o progresuojančioje ligos stadijoje ji tampa lėtine. .

Pradinis etapas: tiesiosios žarnos prolapsas atsiranda, kai pacientas eina į tualetą; kai tik pacientas atsikelia iš tualeto, tiesioji žarna atsitraukia ir užima įprastą padėtį.
Tarpinis etapas: prolapsas atsiranda vis dažniau, net po paprasto čiaudulio ar kosulio.
Paskutinis etapas: tiesiosios žarnos prolapsas tampa nuolatine būkle, kuri turi įtakos paciento gyvenimo lygiui. Tiesą sakant, tai gali įvykti net ir be tikslios priežasties (pavyzdžiui, pasivaikščiojimo metu). Tie, kurie nuo to kenčia, yra priversti kartkartėmis grąžinti tiesiąją žarną į vietą, naudojant skaitmeninį spaudimą.

NETINKAMUMAS, KRAUJAS IR HIGIENA

Tiesiosios žarnos prolapsas dažnai sukelia išmatų nelaikymą, kraujavimą ir išangės gleivių netekimą.Susidūręs su šiais simptomais, pacientui sunku tvarkyti savo asmeninę higieną.

RECTAL ULCERS

Tiesiosios žarnos opos yra dar vienas klasikinis simptomas, turintis įtakos prolapsinei tiesiosios žarnos sričiai (ty nutekėti iš išangės).

KLASIKINIS KLINIKINIS ŽENKLAS

Tipiškas tiesiosios žarnos prolapsas, padedantis gydytojui diagnozuoti, yra kai kurių raudonų gleivinių žiedų atsiradimas aplink išangę.

KOMPLIKACIJOS

Tiesiosios žarnos prolapso komplikacijos yra retos, tačiau labai sunkios. Gali atsitikti taip, kad dalis nutekėjusios tiesiosios žarnos lieka tik išangės išorėje ir nepatenka į kraują. Dėl to ši dalis patiria nekrozę. Tai labai skausminga aplinkybė, dėl kurios reikia skubiai ir kruopščiai gydyti.

SUSIJĘS LIGOS

Pagrindinės susijusios ligos yra cistocele, rectocele ir gimdos prolapsas. Šios patologijos veikia tik moterų lytį ir kartu su tiesiosios žarnos prolapsu sukelia tą pačią priežastį: bendrą dubens dugno susilpnėjimą.

Diagnozė

Tiesiosios žarnos prolapsui diagnozuoti gali prireikti kelių testų, nes kai kurie simptomai yra panašūs į kitų ligų (pavyzdžiui, hemorojus) simptomus. Todėl diagnostinis kelias taip pat grindžiamas diferencine diagnoze.
Gydytojas pradeda fizinį tiesiosios žarnos tyrimą; po to jis gali pasikliauti:

  • Proktoskopija
  • Sigmoidoskopija
  • Kolonoskopija
  • Defekografija
  • Anorektalinė manometrija
  • Mikroskopinis išmatų ir koprokultūros tyrimas

FIZINIS TAISYKLĖS TYRIMAS

Fizinis tiesiosios žarnos tyrimas suteikia daug informacijos, pavyzdžiui, apie tiesiosios žarnos prolapsą arba kraujo, gleivių, raudonos gleivinės ir tiesiosios žarnos opų buvimą (arba ne).
Paveikslėlis užbaigiamas dubens tyrimu (moterims) ir „apklausa apie paciento klinikinę istoriją (anamnezė).
Atliekant dubens tyrimą, nustatoma, ar pacientas neserga viena iš ligų, susijusių su tiesiosios žarnos prolapsu (gimdos prolapsas, cistocele ar rectocele). Kita vertus, anamnezė leidžia mums išsiaiškinti, ar už sergančiojo yra vidurių užkietėjimas ar išmatų nelaikymas.

PROKTOSKOPIJA, SIGMOIDOSKOPIJA IR KOLONKOPIJA

Proktoskopijoje naudojamas metalinis vamzdelis (proktoskopas), kuris, įterptas į tiesiosios žarnos ertmę, leidžia analizuoti jo sienas ir gleivinę. Prieš naudojimą pacientui reikia atlikti klizmą, kad būtų išvalytos tiesiosios žarnos sienos. Tai labai naudingas testas, nes tiriamas ne tik tiesiosios žarnos prolapsas, bet ir polipų bei hemorojaus buvimas.
Atliekant sigmoidoskopiją, pastebima tiesiosios žarnos gleivinės sveikatos būklė ir galimas tiesiosios žarnos opų buvimas. Norėdami tai padaryti, į analinį kanalą įkišamas lankstus zondas su kamera. Taip pat galima paimti audinio mėginį. (biopsija), vėliau analizuojama laboratorijoje.
Kolonoskopija leidžia kolonoskopu pamatyti, ar gaubtinės žarnos (storosios žarnos) viduje yra nenormalių audinių ar naviko pažeidimų.


Egzaminas

Invaziškumas

Proktoskopija

Reikia naudoti klizmą; įdėti proktoskopą gali būti erzina. Tokiais atvejais naudojama vietinė nejautra.

Sigmoidoskopija

Įdėjus zondą, gali kilti diskomfortas.Šiais atvejais rekomenduojama naudoti raminamuosius.
Pacientas gali jausti oro judesius (meteorizmą) ar spaudimo pojūtį.

Kolonoskopija

Įdėjus kolonoskopą, gali atsirasti diskomfortas, todėl pacientui skiriami raminamieji ir skausmą malšinantys vaistai.
Sužalojimo rizika dėl prietaiso yra labai maža.

DEFEKOGRAFIJA

Defekografija yra rentgeno tyrimas, atliekamas fluoroskopu ir praktikuojamas susidūrus su virškinimo trakto sutrikimais.
Norėdami atlikti defekografiją, pacientas priverstas sėdėti ant specialaus tualeto, prijungto prie rentgeno aparato. Tyrimo metu monitoriuje stebimi žarnyno susitraukimai, evakuacija ir tiesiosios žarnos ištuštinimas. Vaizdai rodo anorektalinio trakto padėtį ir tiesiosios žarnos prolapsas. Tiesą sakant, be vidinės tiesiosios žarnos įsiskverbimo išskyrimo, taip pat išryškėja skirtumas tarp tiesiosios žarnos gleivinės ir mažos visiškos tiesiosios žarnos prolapso.
Defekografija yra išsamus, bet ir invazinis tyrimas.

ANO-RECTAL MANOMETRY

Anorektalinė manometrija naudojama išangės ir tiesiosios žarnos sfinkterio raumenų susitraukimui matuoti. Tai labai retai praktikuojamas egzaminas.

Terapija

Tiesiosios žarnos prolapso terapija apima dviejų tipų gydymą: konservatyvų ir chirurginį. Vieno ar kito pasirinkimas priklauso nuo tiesiosios žarnos prolapso tipo ir jo sunkumo laipsnio.

KONSERVATyvus gydymas

Konservatyvus gydymas apima atsakomąsias priemones, naudingas, kai tiesiosios žarnos prolapsas yra pradiniame etape. Tai yra priemonės, skirtos palengvinti paties prolapso simptomus ar priežastis, pvz., Vidurių užkietėjimą ar viduriavimą.
Konservatyvus požiūris skiriasi priklausomai nuo to, ar pacientas yra vaikas, ar suaugęs.

Vaikams: naudojant lubrikantą, galima švelniai gydyti išsiplėtusią tiesiąją žarną. Kita vertus, norint susidoroti su vidurių užkietėjimu, gali būti naudojamas lengvas vidurius laisvinantis vaistas ir rekomenduojama dieta, kurioje gausu skaidulų ir daug vandens. Ši priemonė apima sklerozuojančio tirpalo naudojimą tiesiosios žarnos stabilizavimui.

Suaugusiesiems: taip pat šiuo atveju rekomenduojame dietą, kurioje gausu skaidulų, gerti daug vandens ir vartoti vidurius laisvinančius vaistus.Be to, kai kuriems pacientams guminis žiedas uždedamas išangės padėtyje. Pastaroji paprastai yra laikina priemonė, laukianti operacijos.

CHIRURGINIS GYDYMAS

Chirurginis gydymas apima du galimus chirurginius metodus:

  • Pilvo požiūris
  • Tarpvietės metodas

Kiekvienam požiūriui yra daugybė skirtingų intervencijos metodų. Tinkamiausią metodą pasirenka chirurgas, atsižvelgdamas į paciento savybes (amžių, lytį, simptomus ir pan.) Ir tiesiosios žarnos prolapsą.

Pilvo požiūris. Dauguma procedūrų apima išsiplėtusio tiesiosios žarnos pjovimą (rezekciją), po to - likusios tiesiosios žarnos ertmės fiksavimą (rektopeksiją), susiuvant. Rektopeksija paprastai atliekama sakraliniame arba ikikristaliniame lygmenyje.
Pilvo metodas yra šiek tiek invazinis, todėl jis dažniausiai atliekamas jauniems suaugusiesiems, o minimaliai invazinės laparoskopinės rezekcijos ir rektopeksijos procedūros yra tobulinamos.


Pagrindinės pilvo procedūros:

  • Priekinė rezekcija
  • Rektopeksija su „Marlex“ protezais (arba „Ripstein“ procedūromis)
  • Rektoksija su siūlu
  • Rektektoptija (arba Frykmano Goldbergo procedūra)

Tarpvietės metodas. Tarpvietės procedūros naudojamos vyresnio amžiaus pacientams arba kai pilvo operacija gali būti rizikinga. Tai taip pat galima padaryti taikant vietinę nejautrą.
Labiausiai naudojamas metodas yra vadinamoji Delorme procedūra. Tačiau taip pat priimama išangės cerclage (arba Thiersch viela) ir Altemeier tarpvietės rektosigmoidektomija.

VAIKŲ CHIRURGINIS GYDYMAS

Jaunesnių nei 4 metų vaikų chirurgija tampa būtina, kai konservatyvus gydymas, tęsiamas mažiausiai vienerius metus, neduoda jokios naudos. Todėl, jei mažasis pacientas vis dar skundžiasi skausmu, nuolatinėmis tiesiosios žarnos prolapsomis, opomis ir kraujavimu, “į tai reikia rimtai atsižvelgti.
Kalbant apie suaugusiuosius, operacinis metodas gali būti pilvo arba tarpvietės, o tinkamiausios procedūros pasirinkimas priklauso nuo nagrinėjamo atvejo.

Pooperacinės komplikacijos

Kaip ir bet kuri operacija, tiesiosios žarnos prolapsas nėra be komplikacijų. Žemiau yra lentelė su pagrindinėmis pooperacinėmis komplikacijomis.


Pooperacinės komplikacijos:

  • Kraujavimas ir išblukimas (t. Y. Vėl susiuvama žaizda)
  • Tiesiosios žarnos gleivinės opos
  • Tiesiosios žarnos sienelių nekrozė
  • Nauja tiesiosios žarnos prolapsas (15% atvejų)

Prognozė ir prevencija

Tiesiosios žarnos prolapso prognozė priklauso nuo kelių veiksnių, todėl ją reikia įvertinti kiekvienu konkrečiu atveju.
Vyresnio amžiaus pacientams, jei negydoma, tiesiosios žarnos prolapsas labai pablogina gyvenimo kokybę. Tačiau turimi gydymo būdai ne visada užtikrina teigiamą prognozę. Tiesą sakant, konservatyvus gydymas turi laikiną poveikį, o operacijos sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip: paciento amžius ir bendra sveikata, tiesiosios žarnos prolapsas ir susijusios ligos.
Vaikams prognozė tampa geresnė. Šiems atvejams tiesiosios žarnos prolapsas gali išsiskirti savaime arba reikalauti tik konservatyvaus gydymo (90% atvejų).


Žymos:  sūriai dopingas užkrečiamos ligos