Melanomos klasifikacija

Morfologinė klasifikacija

Jame atsižvelgiama į tai, kad, nepaisant to, kad tai yra viena liga, ji vystosi skirtingu laiku įvairiais progresavimo etapais, kai ji pasireiškia skirtingais klinikiniais ir histologiniais aspektais. Remiantis pažeidimo morfologija, galime atskirti plokščią melanomą (neapčiuopiamą ir apčiuopiamą) ir kupolo formos.

Plokščia melanoma

Jis turi du klinikinius aspektus, kurie paprastai seka vienas kitą, būtent neapčiuopiamą plokščią melanomą ir apčiuopiamą plokščią melanomą. Tai atrodo kaip netaisyklingos formos pažeidimas, paprastai didesnis nei 6 milimetrai, kuris, atrodo, išaugo išcentrine prasme, arba vadinamasis „horizontalus“ augimas. Tai yra labiausiai paplitęs variantas (80% atvejų) ir gali atsirasti bet kurioje odos vietoje, bet ir gleivinėje. Neapčiuopiama plokštuma yra labai maža, jei lokalizuota prie kamieno ar galūnių (geltonosios dėmės plokštumos), tačiau ji gali būti daug didesnė, jei lokalizuota ant veido, plaštakų ir padų srityse (plaštakų ir pėdų) ir gleivinės (plokštuma pleistre). Būdamas šioje fazėje, pasižyminčioje kukliu agresyvumu, jo chirurginis pašalinimas, tinkamai atliktas, beveik visais atvejais išgydo. ABCDE charakteristikos gali būti visos arba tik iš dalies. Visų pirma gali trūkti „dydžio“ kriterijaus (D); net jei jie kartais nėra labai akivaizdūs, vietoj jų yra asimetrija, netaisyklingi kraštai ir tamsiai ruda arba juoda spalva, kartais netolygiai pasiskirstę. Yra daug pigmentinių (spalvotų) pažeidimų, kurie gali turėti panašių morfologinių savybių, kaip ir neapčiuopiami plokščia melanoma; tačiau intensyvesnė melanomos spalva nei kitų tos pačios rūšies nevus, pradinis amžius, paprastai pažangesnis nei įprastų nevus, ir augimo greitis, padvigubėjus dydžiui per 6-8 mėnesius apie neseniai padarytą pažeidimą.

Apčiuopiama plokštuma atrodo šiek tiek pakelta ant odos plokštumos, todėl yra „apčiuopiama“. Jos matmenys gali būti mažesni nei vieno centimetro skersmens (plokščia papulinė melanoma) arba iki kelių centimetrų (plokščioji plokštelinė melanoma). Neapčiuopiamos formos aprašytos ABCDE charakteristikos, tai yra: neabejotinai asimetriška forma su keistais aspektais, netaisyklingo ir įbrėžto krašto briaunos su „geografinio žemėlapio“ aspektais, tamsiai ruda arba juodos spalvos su rausvomis, raudonomis ar pilkšvomis sritimis. pasiskirstęs (polichromatizmas), paviršius su paryškintu ar išnykusiu odos raštu, kartais su erozijos zonomis, padengtomis žvyneliais ar pluta. Šioje fazėje mes pradedame matyti spontaniškos regresijos reiškinį, atsirandantį dėl tiriamojo imuninės sistemos atakos prieš neoplastines ląsteles, ir tai paryškina pilkšvai baltos spalvos arba normalios odos spalva. Kartais regresija gali būti visiška, tačiau bet kokiu atveju tai yra prastos prognozės rodiklis, nes šiais atvejais labai dažnai metastazės jau yra regioniniuose limfmazgiuose arba kituose organuose ir parenchimoje.

Kupolo formos melanoma

Tai rečiau (apie 18% atvejų), atsiranda ant sveikos odos ir gali būti bet kurioje vietoje (visur). Jis linkęs augti daugiausia aukščio (vertikalus augimas). Jis atrodo kaip papulė (pažeidimas aptiktas didinant epidermio, dermos ar abiejų storį) arba mazgas (navikas įsiskverbia į vidutinio gylio dermą), taisyklingos formos, pusrutulio formos, lygaus paviršiaus, rudai juodos spalvos arba juoda spalva. melsva, mėsinga, dažnai išgraužta ir kruvina, padengta žvyneliais ir pluta. Ribos su supančia sveika oda visada yra aiškios. Šios formos ABCDE formulė yra mažai naudinga. Pigmentas gali pasiskirstyti netolygiai, kol jo visiškai nėra (achrominė melanoma). Šiuo atveju, kruopščiai klinikinio tyrimo metu, pažeidimo pagrinde kartais galima nustatyti juodą atspalvį (pigmento nutekėjimą), turintį didelę diagnostinę reikšmę.

Plokščia kupolu melanoma : papulės ar mazgelio atsiradimas apčiuopiamos ar neapčiuopiamos plokščios melanomos kontekste yra labai dažnas reiškinys, dažnai pasireiškiantis net praėjus metams po pirminio pažeidimo atsiradimo. Todėl jis atspindi neoplazijos raidą ir tiksliau perėjimas nuo horizontalaus prie vertikalaus augimo.

Visi klinikiniai variantai gali būti apsupti palydovų: tai maži juodai rudi arba nespalvoti naviko mazgeliai, išsidėstę aplink pagrindinį pažeidimą. Atsižvelgiama į vietines metastazes su limfos plitimu.

Melanocitinės nevus-melanomos asociacija

Melanoma gali atsirasti dėl įgytos (kuri atsiranda po gimimo) arba įgimtos (jau gimimo metu) melanocitinės nevus. Šios asociacijos dažnis yra maždaug 20-50% atvejų.

Galimi įspėjamieji nevus asociacijos su melanoma požymiai yra šie:

spalvų keitimas;
staigus aptikto pažeidimo (papulės ar mazgelio) atsiradimas nevus kontekste ar periferijoje;
greitas dydžio ir storio padidėjimas;
erozija ar kraujavimas su vėlesne pluta;
uždegimo požymiai (šiluma, patinimas, paraudimas, skausmas);
subjektyvių simptomų, tokių kaip niežulys ar dūris, atsiradimas.

Klinikiniai variantai, susiję su svetaine

Senyvo amžiaus žmonėms melanoma gana dažnai išsivysto ant veido, plokščia forma ir vystosi labai lėtai, ilgą laiką tęsiasi tik paviršutiniškai, kol per daugelį metų įgyja didelius matmenis (nelygios rudos spalvos dėmės ar plokštelės, kurių išvaizda nevienoda. Ši pateikimo forma vis dar vadinama lentigo maligna. Tik vėlai ši melanomos forma gali tapti invazine, jei ji įgauna plokščią kupolo formos melanomą.
Ant gleivinių, pvz., Makšties, išangės, burnos ir burnos ertmės, viršutinių kvėpavimo takų, stemplės ir junginės, melanoma paprastai išsivysto kaip vienas, kupolo formos pažeidimas, dažnai juodos spalvos, ir nuo ankstyvųjų stadijų dažnai atsiranda erozijos.
Subnagų srityje (žemiau nago) neoplazma iš pradžių gali būti painiojama su hematoma (kraujo ekstravazacija) dėl traumos. Tokiu atveju būtina atidžiai sekti pažeidimo raidą: kraujo ekstravazaciją, nors ir lėtai, jis pašalinamas augant nagams, nes juda link to paties galo, o melanoma linkusi augti lėtai ir neauga link nago galiuko, bet gali likti lokalizuota vietoje arba augti atgal, sukeldama juodą ir visos pigmentuotos ties nagų odele, kuri hematomos atveju išlieka rausva.

Natūrali evoliucija

Melanoma, palikta natūraliai evoliucijai, linkusi nereguliariai augti, išopėti, kartais savaime regresuoti ir, svarbiausia, metastazuoti.
Nereguliarus augimas yra būdingas visų naviko paveiktų audinių bruožas. Tas pats pasakytina ir apie išopėjimą, susijusį su neoplastinės masės ir jos vaskuliarizacijos pusiausvyros sutrikimu, dėl kurio trūksta kraujo tiekimo ir ląstelių mitybos. Regresija gali būti dalinė arba visiška, o pastaruoju atveju neoplazma dažnai būna jau metastazavęs. Jie gali plisti limfiniu keliu (per limfinius kraujagysles) arba kraujo keliu (per kraują) ir gali būti suskirstyti į:

Metastazės palydovai, 5 cm atstumu nuo pirminio pažeidimo. Paprastai jie matomi kaip pigmentinės papulės;
Metastazės tranzitu, tarp pirminio pažeidimo ir pirmojo limfmazgio, kuris nusausina tą odos vietą. Jie atrodo kaip gana kieti mazgeliai, kartais matomi ir apčiuopiami;
Metastazės regioninis, limfmazgių drenažo stotyje. Juos išryškina padidėję limfmazgiai, kurie kartais tampa net matomi ir kurie, palpuojant, yra kieti, neskausmingi ir mobilūs;
Metastazės per atstumą, kituose organuose, visų pirma, mažėjančia dažnio tvarka, oda ir poodis, limfmazgiai, plaučiai, kepenys, smegenys ir kaulai.

Pakopos pagal AJCC (Amerikos jungtinį vėžio komitetą)

0 etapas: melanoma in situ;
I stadija: melanoma, mažesnė arba lygi 1 milimetrui, su išopėjimu arba be jo, arba 1–2 mm skersmens melanoma be opos;
II etapas: skersmuo nuo 1 iki 2 mm, esant opoms arba didesnis nei 2 mm su opomis arba be jų, bet nedarant limfmazgių;
III etapas: bet koks naviko storis, apimantis regioninius limfmazgius ir (arba) tranzitines metastazes;
IV etapas: tolimos metastazės.