ORTOSTATINĖ HIPOTENZIJA: DIAGNOZĖ IR GYDYMAS

Diagnozė

Kadangi tai yra invalidizuojanti įvairių ligų komplikacija, o ne pati ortostatinės hipotenzijos diagnozė, svarbu anksti nustatyti priežastis, dėl kurių ji atsirado.Bet kokiu atveju, norint susidaryti įspūdį apie reiškinio dydį, būtina išmatuoti bazinį slėgį bent 10 minučių gulint (gulint) ramybės sąlygomis; šiuo metu slėgis matuojamas dar kartą praėjus trims minutėms po padėties užėmimo. Taip pat svarbi paciento ligos istorija ir jo nurodytų simptomų analizė. Tikslesnis testas (galvos pakreipimo bandymas) numato nuolatinį paciento slėgio stebėjimą, paguldytą į lovą su galimybe pereiti iš horizontalios į pusiau vertikalią padėtį, taip imituojant perėjimą iš gulimos padėties į „stovimą padėtį“, tačiau be kojų raumenų izometrinio susitraukimo poveikio ( kuris dažniausiai atsiranda pacientui stovint).

Elektrokardiograma kartu su kraujospūdžio ir širdies ritmo verčių stebėjimu atliekant testus nepalankiausiomis sąlygomis ir atliekant manevrą „Valsalva“ padeda susidaryti išsamesnį paciento širdies ir kraujagyslių sistemos vaizdą. Kita vertus, norint nustatyti ortostatinę hipotenziją, reikia atlikti išsamų tyrimą. neurologinis tikslas, visų pirma skirtas parkinsonizmo požymių, ataksijos, somatinių jutimų trūkumo ar kitų neuropatijų paieškai.

Gydymas

Ortostatinės hipotenzijos gydymas yra simptominis ir pagrįstas kartu vartojamomis farmakologinėmis ir nefarmakologinėmis intervencijomis. Nefarmakologinėmis priemonėmis siekiama išvengti bet kokio elgesio, galinčio sustiprinti hipotenziją; pažiūrėkime keletą pavyzdžių:

lėtai atsikelti po lovos poilsio arba ilgai sėdint kėdėje; kita vertus, venkite staigaus perėjimo į vertikalią padėtį.

Prieš atsistodami stumkite pirštus, pakeldami kulną; šis prietaisas suaktyvina raumenų siurblį kojose, skatina venų grįžimą į širdį; tuo pačiu pagreitina širdies ritmą ir padidina kraujospūdį.

Žmonėms, kenčiantiems nuo idiopatinės hipotenzijos (nesusijusios su aiškiai apibrėžtomis patologinėmis priežastimis), padidėjęs skysčių ir natrio (druskos) suvartojimas su maistu gali sumažinti ortostatinės hipotenzijos simptomus. Naudinga, ypač tiems, kurie kenčia nuo venų varikozės, yra naudoti laipsniškas elastines kojines, kurios, mažindamos spaudimą nuo kulkšnies iki kelio, skatina venų grįžimą į širdį.

Papildomi patarimai, kaip išvengti ortostatinės hipotenzijos: vengti pernelyg didelių pastangų šlapinantis ir tuštinantis (pastatykite keltuvą ant kojų, pasilenkite liemeniu į priekį ir palaukite, kol atsiras tinkamas dirgiklis); jei įmanoma, priglauskite nuo aukštos aplinkos temperatūros, venkite maisto pertekliaus ( ypač angliavandeniai) ir piktnaudžiavimas alkoholiu; laikytis aktyvaus gyvenimo būdo, apimančio tinkamą mankštos laipsnį; naktį miegokite šiek tiek pakelta galva virš kojų.

Farmakologinė terapija skiriama pacientams, kuriems dažnai ir simptomiškai pasireiškia ortostatinė hipotenzija. Šiuo atžvilgiu yra įvairių vaistų, kurie veikia skirtingais veikimo mechanizmais; pasirinkimas pirmiausia priklauso nuo ortostatinės hipotenzijos priežasčių.

Fludrokortizonas (sintetinis mineralokortikoidas) ir desmopresinas (sintetinis vazopresino analogas) didina plazmos tūrį ir mažina natrio išsiskyrimą su šlapimu, todėl padidina kraujo tūrį ir kraujospūdį.

Efedrinas ir midodrinas (simpatomimetikai, aktyvinantys venų ir arteriolių α1 receptorius) sukelia periferinį kraujagyslių susiaurėjimą, todėl padidina kraujospūdį.

DL-treo-dihidroksifenilserinas (DOPS) padidina endogeninę noradrenalino, hormono, turinčio vazokonstrikcinį poveikį, gamybą.

Tarp papildų, kurie gali būti naudingi esant ortostatinei hipotenzijai, prisimename kofeiną, yohimbiną, guaraną ir matę.