HIPERPROLAKTINEMIJA

Priežastys

Gali padidėti prolaktino kiekis (hiperprolaktinemija):

Dėl priežasčių fiziologinis: nėštumas, laikotarpis po gimdymo, stresas, mankšta, miegas, maistas, kuriame gausu baltymų, maitinimas krūtimi, seksualinis aktyvumas;

Tam tikram naudojimui vaistus: tricikliai antidepresantai, vaistai nuo epilepsijos, antihipertenziniai vaistai, vaistai nuo pykinimo ir vėmimo, antihistamininiai vaistai, kokainas, kartais kontraceptinės tabletės, metoklopramido sulpiridas, veralipridas;

Nežinomos priežastys (idiopatinis);

Priežastys patologinis: hipofizės adenoma (gerybinis prolaktiną išskiriantis navikas, dar vadinama prolaktinoma), neišsiskiriančios hipofizės adenomos, akromegalija, tuščio Silo sindromas, Kušingas, meningiomos (piktybiniai smegenų dangalų navikai), disterminoma (sėklidžių vėžys), kiti navikai, sarkoidozė;

Priežastys neurologinis: Herpes Zoster krūtinės ląstos traumos, nugaros smegenų pažeidimai;

Kitos hiperprolaktinemijos priežastys: hipotirozė, inkstų nepakankamumas, kepenų cirozė, antinksčių nepakankamumas.

Pasekmės

Hiperprolaktinemija lemia įvairius reprodukcinės funkcijos pakitimus iki moterų ovuliacijos trūkumo, nes hipotalamino-hipofizės-kiaušidžių ašis yra jautri net ir nedideliam cirkuliuojančio prolaktino kiekio padidėjimui. Tiesą sakant, pakitusi prolaktino sekrecija labai dažnai siejama su amenorėja (menstruacijų nebuvimu) ar kitais menstruacijų sutrikimais.Skaičiuojama, kad apie 15-30% antrinės amenorėjos, ty ne dėl kiaušidžių sutrikimų, atsiranda dėl hiperprolaktinemijos. Hiperprolaktineminei amenorėjai būdingas padidėjęs prolaktino kiekis, kurio vertė didesnė nei 25 nanogramai mililitre, matoma atliekant paprastą kraujo tyrimą. Maždaug 30–50% atvejų hiperprolaktineminę amenorėją lydi galaktorėja, ty spontaniškas pieno sekreto išsiskyrimas iš žindymo laikotarpio. Tokiu atveju turėsite vadinamąjį galaktoralinės amenorėjos sindromas.
50% atvejų prieš amenorėją atsiranda įvairių menstruacijų sutrikimų, tokių kaip oligomenorėja (vėlavimo ciklai), hipomenorėja (menkos menstruacijos), menoragija (per ilgos mėnesinės), metrorragija (kraujavimas tarpmenstruacinis, paprastai po ovuliacijos). Kiti simptomai, susiję su hiperprolaktinemija, rečiau yra galvos skausmas ir regos sutrikimai, kai navikas plečiasi.

Prolaktinas, susijęs su hipofizės adenoma

Jie nusipelno atskiros diskusijos dėl visų kitų hiperprolaktinemijos priežasčių, nes jie yra dažniausiai veikiantys (ty prolaktiną gaminantys) gerybiniai hipofizės navikai. Jie sudaro 60–70% visų hipofizės adenomų. Paprastai šie navikai aptinkami reprodukcinio amžiaus moterims, kurioms daugiau ar mažiau staiga atsiranda menstruacijų sutrikimų, kurie gali būti susiję su situacija, kuriai būdingas padidėjęs cirkuliuojančio prolaktino kiekis. Šių navikų raida paprastai yra lėta ir laipsniška, tačiau pavieniais atvejais taip pat galima greitai padidinti kraują . jų dydis. Dauguma jų yra mikroprolaktinomos, tai yra mažesnis nei 10 milimetrų skersmens. Neapdoroti, atrodo, kad laikui bėgant jie palaipsniui mažėja arba bet kuriuo atveju išlieka stabilūs. Be to, jie dažnai patiria spontaninę dalinę nekrozę (sunaikinimą). Amžiaus pasiskirstymas, kuriame jie gali atsirasti, svyruoja nuo 2 iki 84 metų, o didžiausias dažnis yra apie 60 metų. Dažnis tarp dviejų lyčių yra panašus; tačiau klinikinės apraiškos, ypač reprodukcinės funkcijos pokyčiai, dažniau pasitaiko moterims.

Diagnozė

Diagnostiniu požiūriu pagrindinė problema yra hiperprolaktinemijų diferenciacija navikai iš tų nevėžinis (funkcionalus). Šiandien gana įprasta manyti, kad tarp šių dviejų formų nėra aiškios ribos - tiek dėl to, kad kai kurios ypač mažos mikroadenomos gali išvengti dabartinių tyrimo priemonių, tiek dėl to, kad hiperstimuliuotos hipofizės ląstelės gali praeiti skirtingais veiklos etapais. paprasta hiperfunkcija iki hiperplazijos (daugybos) iki atvirų adenomų atsiradimo (nekontroliuojamas dauginimasis), daugiau ar mažiau linkęs suspausti aplinkinius audinius.
Visais atvejais, kai įtariama, kad yra prolaktino gamybos pakitimų (amenorėja, su galaktorėja ar be jos; ovuliacijos nebuvimas, tarpmenstruacinis tepimas ir kt.), Pirmiausia reikia išmatuoti prolaktino kiekį plazmoje paprastu kraujo tyrimu . Nustačius didelę jo vertę, per 24 valandas ir kelias dienas reikia išgerti daugiau dozių (dvi ar tris), kad būtų pašalintos klaidos, susijusios su dienos pokyčiais ir nutraukimo stresu. Alternatyvus ir praktiškesnis metodas, panašus į ankstesnį, gali būti trijų dozių, kurios turi būti atliekamos per „pusantros valandos, pusvalandžio pertrauką“, kartu su fiziologinio tirpalo vartojimu. per lašintuvą.
Esant nuolat didelėms vertėms, didesnėms nei 60 nanogramų mililitre, visuose trijuose lygiuose, atmetus hipotirozės buvimą, vartojant skydliaukės hormonų T3 ir T4 bei TSH dozę plazmoje, pereisime prie hipofizės adenomos ; todėl bus atliktas testamentas KT (kompiuterinė tomografija) arba vienas TMR (magnetinio rezonanso tomografija) su sellaturchica kontrastine medžiaga, kuri yra anatominė struktūra kaukolės pagrinde, kurioje yra hipofizė. Jie leidžia įvertinti hipofizės mikroadenomų ir adenomų buvimą ir galimą jų išplitimą į aplinkines struktūras, ypač regos chiazma - struktūra, sudaryta iš regos nervo nervų pratęsimų, einančių tiesiai virš balno. Jei navikas suspaudžia chiazmą, pacientas gali turėti regėjimo lauko sutrikimų, kurie, net ir besimptomiai, gali būti išryškinti atliekant testą. kampometrija, paprastai papildo CT ir TMR. Visų pirma, tai leidžia įvertinti galimą naviko išsiplėtimą; todėl, nors tai neatrodo absoliučiai būtina esant mikroadenomai, ji yra labai naudinga ir būtina stebint makroadenomų vystymąsi.