Hipernatremija

Apibrėžimas ir normaliosios vertės

Terminas hipernatremija arba hipersatremija reiškia natrio koncentracijos kraujyje padidėjimą, viršijantį normalias vertes:

• normalus natris arba natriemia: 135-145 mmol / L *
• hiponatremija: < 136 mmol / l
• hipersatremija: > 146 mmol / l

• lengva hipersatremija <155 mEq / l
• sunki hipersatremija > 155 mEq / l

* milimoliai natrio litre kraujo, taip pat išreikšti mEq / l

Norėdami suprasti ... natrio vaidmenį organizme

Natris yra pagrindinis tarpląstelinio skysčio elektrolitas: 90% viso organizmo natrio yra ekstraląsteliniame skyriuje, nes veikia fermento Na + - K + ATPazė (kuri aktyviai perneša natrį iš ląstelės).

Natris yra svarbus plazmos osmosiškumo ir tarpląstelinio skysčio reguliatorius. Kai natrio koncentracija viršija normą (natrio perteklius → hipernatremija), daugiau ar mažiau pastebimai padidėja kraujo ir tarpląstelinio skysčio tūris, sukuriant pagrindą edemai ir. hipertenzija, tuo pačiu sumažėja „tarpląstelinio vandens“ ir ląstelė „susitraukia“ (viduląstelinė dehidratacija).
Natris taip pat dalyvauja nervinių impulsų perdavime, ląstelių mainuose ir raumenų susitraukime: pagal tai mes suprantame, kaip hipernatremijos būklė gali sutrikdyti visas šias funkcijas, kurias organizmas turi atlikti.

• PASTABA: kadangi natris laisvai pasiskirsto tarp plazmos ir tarpinio skysčio, jo koncentracija kraujyje yra tokia pati kaip ir tarpląstelinių skysčių. Kitaip tariant, padidėjus natrio kiekiui kraujyje, padidėja ir natrio koncentracija tarpląstelinėse erdvėse.
• Kadangi ląstelių membrana yra laisvai pralaidi vandeniui, padidėjus natrio koncentracijai tarpląsteliniame komponente, vanduo juda iš tarpląstelinio į tarpląstelinį skyrių, kad atkurtų osmosinę pusiausvyrą.
• Norint sustabdyti vandens judėjimą iš vidinio į tarpląstelinį skyrių, būtina padidinti natrio praskiedimo tūrį ir tuo pačiu padidinti mineralinio skysčio praradimą.
• Galiausiai natrio koncentracija plazmoje yra tarpląstelinio tūrio būklės rodiklis, o hiponatremija reiškia ląstelių hiperhidrataciją, o hipersatremija - ląstelių dehidrataciją.

Priežastys

Klinikinėje praktikoje hipernatremija yra labai dažnas laboratorinis atradimas, net jei, laimei, daugeliu atvejų nepasiekiamas labai didelis hipersatremijos lygis. Pastarosios iš tikrųjų yra ypač pavojingos ir mirtinos daugeliu atvejų.

Apskritai hipernatremiją sukelia ne natrio perteklius, o santykinis kūno vandens trūkumas, dėl kurio kraujas išeikvojamas krauju, o mineralinė medžiaga yra koncentruota. Kai kuriais hipernatremijos atvejais natrio kiekis kraujyje yra net mažesnis nei įprastai, tačiau garsumas sumažėja iki hipernatremijos.

Esant normalioms sąlygoms, net ir nedidelis natrio kiekio padidėjimas virš bazinės slenksčio sukelia troškulio stimulą; dėl to geriamas vanduo lemia sodemijos verčių korekciją.

Hipernatremija dažniau pasitaiko vaikams ir ligoniams (kuriems vandens tiekimas priklauso nuo kitų), pagyvenusiems žmonėms (sumažėjęs troškulio mechanizmo veiksmingumas), žmonėms, kurių psichinė būklė pakitusi, ir tiems, kuriems nerūpi kasdien suvartojamos dozės. Apskritai hipernatremiją pablogina tos ligos, kurios sukelia skysčių netekimą, pvz., viduriavimas ar vėmimas, ir infekcijos apskritai.

Todėl natrio kiekis kraujyje gali padidėti dėl:

1. tikrasis (absoliutus) natrio padidėjimas:

• padidėjęs natrio kiekis su maistu, palyginti su vandeniu → hipervolemija
• per didelis natrio susilaikymas inkstuose → hipervolemija

Klaidingas (santykinis) natrio kiekio padidėjimas dėl sumažėjusio vandens kiekio organizme:

• nepakankamas gryno vandens suvartojimas su maistu (priežastis + dažnas) → euvolemija arba nedidelė hipovolemija
• vandens ir hipotoninių skysčių netekimas (dehidratacija) → hipovolemija

Pirmuoju atveju absoliutus natrio kiekis kraujyje padidėja (pirminė hipersatremija), o antruoju atveju natrio kiekis kraujyje padidėja tik santykiniu mastu (kiekybiškai jis yra lygus ar net mažesnis, tačiau, esant mažesniam kiekiui ir kūno vandeniui, jis yra labiau koncentruotas ).

klasifikacija

Hipernatremijos klasifikavimas į tris pagrindines klases leidžia lengviau nustatyti pagrindines priežastis ir suteikia naudingų indikacijų terapinėms intervencijoms:

1. hipervoleminė hipernatremija = padidėjęs viso organizmo natrio kiekis ir sumažėjęs viso kūno vandens kiekis: jį sukelia per didelis natrio suvartojimas, palyginti su vandeniu
2. euvoleminė hipernatremija = viso kūno vandens kiekio sumažėjimas: jį sukelia gryno vandens trūkumas arba praradimas
3. hipovoleminė hipernatremija = didesnis viso kūno vandens praradimas nei natrio netekimas: tai sukelia hipotoninių skysčių netekimas

Bendro organizmo natrio ir vandens keitimas esant hipernatremijai BŪKLĖ Ypatingas tūris KŪNAS IŠ VISO NATRIUMAS NEMOKAMAS VANDENS Hipovoleminė hipernatremija Sumažėjo ↓ ↓↓ Euvoleminė hiponatremija Normalus (↓) - ↓ Hipervoleminė hiponatremija Padidėjęs ↑↑ ↑

Kiti straipsniai apie hipernatremiją

1. Hipovolemija, normovolemija, hipervoleminė hipernatremija
2. Hipernatremija: simptomai ir gydymas

Pasirinkite kraujo tyrimus Kraujo tyrimai Šlapimo rūgštis - urikemija AKTH: adrenokortitotropinis hormonas Alanino amino transferazė, ALT, SGPT Albuminas Alkoholizmas Alfafetoproteinas Alfafetoproteinas nėštumo metu Aldolazės amilazės amonemija,amoniakas kraujyje Androstenedionas Anti-endomiziniai antikūnai Antifosfolipidiniai antikūnai Anti-gliadino antikūnai ANA- Anti-branduoliniai antikūnai Helicobacter pylori antikūnai Embriono karcinomos antigenas- CEA Prostatai specifinis antigenas PSA Antitrombinas III 3: naviko antigenas 15-3 CA 19-9 kaip naviko žymeklis Kalcemija Ceruloplazminas Cistatinas C CK-MB-Kreatinkinazė MB Cholesterolemija Cholinesterazė (pseudcholinesterazė) Koncentracija plazmoje Kreatinekinazė Kreatininemija Kreatinino klirensas Kreatininas Chromograninas A D-dimeris Hematokritas Kraujo kultūra Hb Hemoglobinas Kraujo tyrimai Kraujo tyrimai, Dauno sindromo tikrinimas Feritinas Reumatoidinis faktorius Fibrinas ir jo skilimo produktai Fibrinogeno leukocitų formulė Šarminė fosfatazė (ALP) Fruktozaminas ir glikuotas hemoglobinas GGT - Gamm a -gt Gastrinemija GCT Glikemija Raudonieji kraujo kūneliai Granulocitai HE4 ir kiaušidžių vėžys Imunoglobulinai INR Insulinemija Laktato dehidrogenazė LDH Leukocitai - baltieji kraujo kūneliai Limfocitai Lipazės Audinių pažeidimo žymenys MCH MCHC MCV Metanefrinas MPO - mieloperoksidazės tūris Rūgštinė fosfatazė PAPP-a | Plazmos baltymas A, susijęs su nėštumu Peptidas C Pepsinas ir pepsinogenas PCT - trombocitų arba trombocitų hematokritas PDW - trombocitų tūrio pasiskirstymo plotis (PCA) C reaktyviųjų baltymų skubaus baltymo testas specifiniai IgE retikulocitai Renino Reuma testas Prisotinimas deguonimi Sideremija BAC, alkoholio kiekis kraujyje TBG-tiroksiną surišančio globulino protrombino laikas Dalinis trombopastino laikas (PTT) Suaktyvintas dalinis tromboplastino laikas (aPTT) tiroglobulino tiroksino koncentracija kraujyje - bendras T4, laisvas T4 transaminazių kiekis Aukštas transaminazių kiekis transglutaminazė timolis į TRH TSH - tirotropinas Uremija Kepenų vertės ESR VDRL ir TPHA: serologiniai sifilio tyrimai Volemija Bilirubino konversija iš mg / dL į µmol / l / dL į µmol / L Gliukozės kiekio kraujyje konvertavimas iš mg / dL į mmol / l