Kirkšnies ir pilvo išvaržos - minimaliai invaziniai terapiniai sprendimai

Antonio Darecchio straipsnis

Bendrumas

Išvarža yra žarnyno ar jo dalies pabėgimas iš natūralios ertmės, kurioje paprastai yra, todėl įvairiose kūno dalyse yra išvaržų; pilvo ar kirkšnies neabejotinai yra dažniausi.

Etiopatogenezė

Įgimtos išvaržos atsiranda, kai išvaržos maišelis yra nuo gimimo.

Kita vertus, įgytų išvaržų atveju patogenezinis mechanizmas yra sudėtingesnis.
Netgi įgyto pobūdžio išvaržoms dažnai būdingas anatominis polinkis kartu su raumenų ir visų pirma aponeurotinių (sausgyslių - kolageno) audinių silpnumu.
Remiantis šiomis prielaidomis, pagrindinis išvaržos atsiradimo veiksnys yra endo-pilvo spaudimas, kuris, veikdamas silpnąsias vietas, ypač krūvio metu, linkęs išstumti vidaus organus.

Patologinė anatomija

Išvarža savo evoliucijos metu gali sukelti paprastą vidinę angą arba tikrą kanalą, susidedantį iš vidinės ir išorinės angos.
Kai išvarža keliauja tikru kanalu, tai gali kirsti pilvo sieną pagal įstrižą ar statmeną kelią, todėl kalbame apie įstrižas arba tiesiogines išvaržas. išvaržos galiukas (paprastas vidinio žiedo sujungimas), „tarpinė išvarža“ (kai žarnynas sustoja aponeurozinės raumenų sienelės storyje) ir baigia išvaržą (kai praeina išorinė anga).
Išvaržos maišelį sudaro parietalinės pilvaplėvės (plonas endotelio audinys, apgaubiantis išvaržinius vidaus organus ir jungiantis įvairiais aukščiau aprašytais keliais) išmetimas. Yra trys maišelio sritys: apykaklė, kūnas ir apačia. Maišelio turinys skiriasi priklausomai nuo išvaržos srities. Plonoji žarna, omentum ir gaubtinė žarna sudaro dažniausiai išvaržos turinį.

Simptomatologija

Daugeliu atvejų pacientas skundžiasi, kad palaipsniui atsiranda tam tikros išvaržos srities patinimas, tačiau kai kurios išvaržos, tokios kaip kirkšnies ar epigastrinės išvaržos, gali būti iškart skausmingos ir apsunkintos dėl fizinio krūvio susijusios vertikalios padėties.

Evoliucija

Negydoma „išvarža linkusi didėti ir tai padidina komplikacijų tikimybę.
Yra neišgydytų išvaržų, dėl kurių pilvo organai „praranda namus“, ty didžioji dalis pilvo vidaus organų eina užimti pilvo ertmės, o ne pilvo ertmės, dėl to kyla problemų krūtinės ląstos skyriuje ir kvėpavimo dinamikoje.
Tik chirurginis gydymas gali išgydyti išvaržą.

Komplikacijos

Išvaržos susiaurėjimas yra rimčiausia komplikacija, tai yra žarnyno išvaržos susiaurėjimas, kuris gali baigtis okliuzija-gangrenos peritonitu.
Bet koks krūvis, susijęs su staiga padidėjusiu pilvo spaudimu, gali veikti kaip išvaržos slopinimo veiksnys.

Kirkšnies išvarža

Vien kirkšnies išvarža sudaro daugiau nei 90% pilvo išvaržų; ji dažnai pasirodo ankstyvaisiais gyvenimo metais arba paauglystės pabaigoje (dažnai įgimta), kad pasiektų aukščiausią lygį vyresniame amžiuje (dažnai įgyto tipo). Moterys yra retos , o vyrauja kryžminė išvarža.

Galima išskirti tris anatominius kirkšnies išvaržų variantus, kurie pagal dažnumą yra šie: išorinis įstrižas, tiesioginis ir vidinis įstrižas, atsižvelgiant į pradinį sienos silpnumo tašką.
Išvaržos maišelis gali padidėti, kol pasieks kapšelį, ir šiuo atveju mes kalbame apie inguino-kapšelio išvaržą.

Klasikiniai terapiniai sprendimai

Į jas įeina visos operacijos, atliekamos per atvirą pjūvį arba inguinotomiją. Nustatomi du pagrindiniai intervencijos laikai: A) skilimo išpjovimas ir gydymas B) kirkšnies kanalo atstatymas.
Rekonstrukcija, kuri iki aštuntojo dešimtmečio "daugiausia buvo vykdoma naudojant ne protezavimo metodą (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay metodas), buvo apkrauta nuolatine pasikartojimo rizika. Įvedus protezavimo medžiagas (tinklelį) ir du pagrindinius metodus, vadinamus Lichtenšteinu ir „Trabucco“, atkryčių rodikliai gerokai sumažėjo. Todėl protezas atitinka audinių stiprinimo ir integravimo tikslą, tačiau tuo pat metu yra svetimkūnis, kuris turi būti pritvirtintas ir laikomas audiniuose.
Ypatingas klinikinis susidomėjimas yra konfliktai tarp implantuotos medžiagos ir nervų struktūrų, dėl kurių gali atsirasti ūminio ir lėtinio skausmo pobūdžio komplikacijų.

Minimaliai invaziniai laparoskopiniai gydymo sprendimai

Šiuo metu dažniausiai naudojama laparoskopinė technika yra TAPP (transabdominalinė preperitonealinė); taikant šį metodą, jūs turite pilną vaizdo laparoskopinį pilvo sienos matymą iš vidaus, leidžiantį įvertinti ir kirkšnis, ir (arba) susijusias pilvo patologijas.

Patekimas įvyksta per bambos randą, taip apribojant estetinę žalą.Protezas įterpiamas ir dedamas ant pilvo sienos iš vidaus, išvengiant kruvinų skrodimų ir yra patalpintas erdvėje, vadinamoje ikipilutine erdve; šioje labai plonoje erdvėje nėra kraujagyslių ir nervų struktūrų. Protezą galima pritvirtinti įvairiais papildomais metodais ir prietaisais. Sąvaržėlės ar spiralės, vadinamos įvorėmis, gali sukelti kraujagyslių ir nervų pobūdžio pažeidimus.
Kita vertus, audinių klijai, kurie yra tikri biologiškai suderinami klijai, leidžia traumuotai pritvirtinti protezus, o tai labai sumažina komplikacijų riziką.

Bibliografija: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/

Žiauri išvarža

Tai retesnis išvaržos tipas nei kirkšninė, dažniau pasireiškianti moterims po 30 metų. Kryžminis žiedas, kuris yra šios išvaržos silpnumo vieta, atitinka anatominę erdvę iškart po kirkšnies raiščiu ir glaudžiai susijusią su šlaunikaulio kraujagyslėmis (arterija ir venomis).

Išvaržos turinį daugeliu atvejų sudaro „plonosios žarnos kilpa“ arba „omentum“. Šio tipo išvarža taip pat dažnai gali tapti komplikuota ir net pasmaugta, jei negydoma.

Terapija

Analogiškai su kirkšnies išvaržomis, yra klasikinių metodų, apimančių atvirą pjūvį ir paprastą plastiką (Bassini technika) arba protezavimą (Rutkow technika), arba mini invazines laparoskopines vaizdo technikas.

Bambos išvarža - epigastrinė išvarža - Laparoceli

Visos šios išvaržos apima priekinę pilvo sieną. Suaugusiojo bambos išvarža randama pagal dažnumo eilutę trečioje vietoje po kirkšnies ir kryžiaus, jos dažnis padidėja nutukusiems.

Matmenys yra labai įvairūs - nuo mažo išvaržos maišelio iki milžiniškų išvaržų, prarandant vidaus organus. Epigastrinė išvarža visada yra priekinės pilvo sienos vidurio linijos defektas, aukštesnis už bambą. Net tokio tipo išvaržoms baisiausia komplikacija yra pasmaugimas. Laparoceli reiškia išvaržas, atsiradusias dėl ankstesnių chirurginių intervencijų.

Bambos išvarža

Terapija

Terapiniai principai nesiskiria nuo aprašytų iki šiol ir numato klasikinius ar mini invazinius laparoskopinius metodus.

Klasikinės technikos

Būtina atlikti atvirą pjūvį, kad izoliuotumėte išvaržos maišelį ir sumažintumėte jį pilve; šiuo metu pilvo sienelės rekonstrukcija gali vykti tiesiogiai (be protezavimo) arba protezuojant naudojant „tinklelį“ audiniams stiprinti. supančios.

Terapiniai sprendimai

Laparoskopiniai metodai pilvo išvaržoms gydyti

Per kai kurias milimetrines šonines prieigas prie pilvo ertmės (paprastai tris) galima pamatyti vaizdo sienelės defektą iš vidaus vaizdo mikroskopu ir įvesti tam tikrą tinklelio tipą, vadinamą intraperitoniniu.

Sumažinus išvaržos turinį, protezą galima uždėti pritvirtinant prie pilvo sienos trauminėmis mechaninėmis priemonėmis, tokiomis kaip taškai, metalinės spiralės ar inkarai, vadinami „Tacks“.

Tinklo naudojimas laparoskopijoje. Šios operacijos tikslas yra užkirsti kelią naujai išvaržai (pasikartojimui) per silpną pilvo sienos vietą.
Klasikinės metalinės medžiagos, naudojamos šiam „dirbtiniam tinklui“ pritvirtinti, gali sukelti komplikacijų. Dėl šios priežasties, esant aplinkybėms, pageidautina naudoti biologinius tvirtinimo klijus. Vaizdas paimtas iš svetainės: californiaherniaspecialists.com

Deja, dėl šių protezavimo būdų gali atsirasti hemoraginio ar algininio pobūdžio komplikacijų (ūmus ir lėtinis skausmas). Arba, naudojant naujovišką techniką, kurią sukūrė dr. Darecchio ir jo komandos teigimu, protezas gali būti pritvirtintas netraumiškai, nes naudojami audinių klijai ir specialus aplikatorius, specialiai skirtas šiai intervencijai.

Darecchio technika

Mini invazinė technika pilvo išvaržoms gydyti

Kadangi audinių klijai yra mažiau traumuojantys, jie gali būti pritvirtinti, nepažeidžiant kraujagyslių ir (arba) nervų, ir gali sumažinti tokio tipo operacijų komplikacijų dažnį.

Tai naujovė, kurią pristatė italų chirurgas daktaras Antonio Darecchio, sukūręs laparoskopinę techniką, leidžiančią gydyti mažiau invazinį pilvo sienos išvaržos patologiją, nes „naudojami specialūs“ biologiniai klijai. protezai, o ne kabės ar trauminiai, kurie gali sukelti stiprų skausmą ar komplikacijas.

Ši technika pagrįsta vienkartinio ir nebrangaus chirurginio instrumento naudojimu. Šis prietaisas sulaiko CO2 dujas, paprastai naudojamas laparoskopijoje, plono ir skaidraus plastikinio baliono viduje. Sukurta žemo slėgio pripučiama kamera užima visą pilvo ertmę. Šiuo metu balionas įgauna pilvo ertmės formą, kurioje jis išsipučia, ir tokiu būdu protezas visiškai ir tobulai prilimpa prie parietalinės pilvaplėvės. Protezą galima tvirtai pritvirtinti prie pilvo sienos, naudojant chirurginius klijus.

Klijai protezą laiko tol, kol jis yra integruotas į paciento audinius, o po to susilpnėja imuninės ląstelės. Tokiu būdu protezams tvirtinti nebereikia naudoti trauminių metalinių spiralių ar pan.
Nepaisant pastarojo dešimtmečio medicinos pažangos, aiškina chirurgas, pooperacinių komplikacijų šiuo metu dažniausiai naudojamų metodų gali būti daug: platus tradicinės chirurgijos pjūvis yra labai invazinis, protezai, metalinės spiralės ir siūlai, naudojami protezuojant tinklainę svetimkūnių, kurių mūsų organizmas ilgainiui gali atsisakyti, skausmas gali tapti lėtinis, o sveikimas - labai ilgas.
Taikant šią techniką, per 12 mm pjūvį galima išvaržą gydyti mažiau traumuojančiu būdu, suteikiant pacientui galimybę greitai pasveikti ir sumažinti komplikacijų riziką. Be to, pilvaplėvės ertmėje esantis protezas pasižymi dideliu atsparumu fizinėms apkrovoms, todėl jis ypač tinka pacientams, kurie profesionaliai praktikuoja kūno rengybą ir kūno formavimą.

Norėdami sužinoti daugiau, apsilankykite daktaro Antonio Darecchio svetainėje: www.internationalherniacare.com.