Dengės karštligė

Bendrumas

Dengės karštligė yra ūminė karštinė, virusinės kilmės liga, perduodama žmogui įkandus užkrėstiems uodams, nes, savo ruožtu, įkando sergantį žmogų.

Dengės karštligės virusas yra arbovirusas (bendras terminas, susijęs su virusais, kuriuos žmogui perduoda nariuotakojai), priklausantis genčiai Flavivirusas ir šeimai Flaviviridae. Iki šiol žinomi 4 skirtingi virusų serotipai, labai panašūs vienas į kitą: DEN-1, DEN-2, DEN-3 ir DEN-4, iš kurių 2 ir 3 dažnai siejami su sunkiausiomis ligos formomis.

Dengės karštligė gali pasireikšti dviem skirtingomis formomis: klasikinė dengės karštligė (gerybinė ligos forma) ir hemoraginė dengės karštligė (DE, sunki ir gyvybei pavojinga forma), su šoko būsena arba be jos (SSD, dengės šoko sindromas).

Infekcija

Kaip ir tikėtasi, dengės karštligės virusas perduodamas iš žmogaus į žmogų įkandus uodams, priklausantiems genčiai. Aedesas (tas pats, kas perduoda geltonąją karštinę žmogui), ypač Aedes aegypti - kurie anksčiau valgė kraujo patiekalą viraemijos šeimininkui (kuris yra infekciniu laikotarpiu, kai Dengue virusas cirkuliuoja kraujyje). Visų pirma, uodas gali perduoti virusą praėjus 1/3 savaičių nuo užkrečiančio valgio.

Uodai Aedesas, skirtingai nuo Anofelis (tie, kurie perduoda maliariją), perštėja per dieną, maksimaliai aktyvūs per dvi valandas po saulėtekio ir prieš saulėlydį.

Ypač reta tiesioginė žmonių infekcija gali atsirasti tik esant tiesioginiam sąlyčiui su sergančio žmogaus krauju virimijos fazėje (pavyzdžiui, perpilant). Manoma, kad žmonės, sergantys dengės karštine, yra užkrečiami per 6 dienas (vidutiniškai) nuo ligos pradžios.

Epidemiologija

Dengės karštligė yra endeminė atogrąžų ir subtropikų vietovėse, tačiau ji taip pat gali paveikti vidutinio ir šilto klimato zonas, kur vis dėlto labiau tikėtinos vadinamosios „importo“ formos: turistai, grįžę iš endeminių vietovių, iš tikrųjų gali skatinti atsitiktinį liga savo šalyje; pavyzdžiui, Italijoje Aedes uodai, importuoti dar 1990 m., dabar yra paplitę mažiausiai 10 regionų. Prekyba taip pat gali skatinti ligos plitimą už vietinių vietovių ribų; Pagalvokite tik apie prekybą dėvėtomis padangomis, kurios, laikydamos nedidelį vandens kiekį jose, yra ideali buveinė uodams dėti kiaušinius.

Hemoraginis dengės karštligė (ED) yra ypač paplitusi Pietryčių Azijos ir Ramiojo vandenyno regionuose: daugiausia ja serga vaikai, gyvenantys šiose endeminėse vietovėse, o retai - keliautojams.

Dengės karštligė šiuo metu yra endeminė daugiau nei 100 šalių, o jos paplitimas pastaraisiais dešimtmečiais labai išaugo visame pasaulyje. Apskaičiuota 50–100 milijonų atvejų per metus, įskaitant 500 000 ED ir SSD atvejų ir 12 500–25 000 mirčių (Pasaulio sveikatos organizacija 2009). Infekcijų pikas užfiksuotas lietaus sezono metu ir po jo.

Simptomai

Daugiau informacijos: Dengės karštligės simptomai

Inkubacinis laikotarpis gali būti nuo 3 iki 14 dienų, vidutiniškai 5-7 dienos. Klasikinė dengės karštligė iš pradžių pasireiškia simptomais, panašiais į įprastos gripo formos simptomus, sunkesnius vaikams. Užsikrėtus ir perduodant infekciją, imunitetas paprastai išlieka visą gyvenimą, tačiau yra labai specifinis serumui; tai reiškia, kad subjektas, atsparus vienam serotipui, vis dar yra jautrus kitoms dengės karštligės formoms (sukeltoms kitų trijų serotipų). Visų pirma, pakartotinai užsikrėtus heterologiniais serotipais tiriamiesiems, kurie yra atsparūs serotipui (net jei imunitetas įgytas iš motinos), padidėja sunkiausios formos-hemoraginės dengės-išsivystymo rizika.

Tipiški vaikų klasikinės dengės karštligės simptomai yra galvos skausmas (galvos skausmas), karščiavimas, net didelis ir staigus, lydimas šaltkrėtis, plačiai paplitusi niežėjimas ir „makulopapulinis bėrimas (dėmės ir pūslelės, nežymiai išsikišusios ant odos)“. vyresniems vaikams ir suaugusiems klasikinė dengės karštligė pasireiškia kaip „į gripą panaši liga, pasireiškianti karščiavimu, galvos skausmu, silpnumu, apatinės nugaros dalies skausmu, osteo-sąnarių ir raumenų skausmu (dar vadinamu kaulų lūžio karščiavimu) ir virškinimo trakto sutrikimai, su aukščiau aprašytu makulopapuliniu bėrimu arba be jo (mažas raudonas odos bėrimas).

Hemoraginiai pasireiškimai, būdingi sunkesnei ligos formai, kartais gali pasireikšti ir sergant klasikine Dengės karštligė, tačiau daug švelnesniu būdu; Pavyzdžiui, tiriamasis gali skųstis kraujavimu iš nosies ir dantenų, pastebėti kraują akyse (junginės kraujavimus) arba patirti taškinius poodinius kraujavimus (petechijas).

Hemoraginė dengė (ED), dažniau pasireiškianti vaikams iki 10–15 metų, pasireiškia dviejų fazių būdu. Pirmajame etape staiga prasideda nuolatinis didelis karščiavimas (40–41 ° C), pasireiškiantis veido paraudimu, apetito praradimu ir nedideliais virškinimo trakto bei viršutinių kvėpavimo takų sutrikimais. Po to prasideda silpnumas gerovės jausmas, trunkantis apie 24 val., kartu su kuriuo staiga gali pablogėti paciento būklė, pasireiškiantis giliu silpnumu, dirglumu, blyškumu, cianotine spalva, ypač aplink burną, kraujospūdžio sumažėjimu, greitu ir silpnu pulsu, odos bėrimai Šioje antrojoje fazėje dažni hemoraginiai reiškiniai - nuo petechijų iki ekchimozės (hemoraginė odos ar gleivinės vieta, neaptikta, melsva ar purpurinė), iki kraujavimo iš nosies (kraujavimas iš nosies), iki kraujo netekimo iš dantenų. , kraujavimas iš virškinimo trakto (kraujo buvimas vėmimuose ir išmatose). Galimos komplikacijos, veikiančios kepenis (hepatomegaliją) ir centrinę nervų sistemą. Sunkiais atvejais dėl kraujavimų gausos ir gausos gali atsirasti hipovoleminis šokas.

Ką daryti atsiradus įtartinų simptomų?

Jei grįžus iš kelionės į endemines vietoves jaučiami būdingi ligos simptomai, tai gerai:

• Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją, kad patvirtintumėte diagnozę ir pašalintumėte panašias apraiškas turinčias ligas, tokias kaip maliarija, šiltinė, geltonoji karštinė ir kitos hemoraginės karštinės
• Pailsėkite ir gerkite daug skysčių
• Galbūt, esant stipriam skausmui ir galvos skausmui, vartokite priešuždegiminį vaistą, vengdami salicilatų (aspirino ir panašių), kurie gali padidinti kraujavimo riziką ir sukelti Reye sindromą vaikams.

Diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad klasikinė neeksanteminė dengės karštligė nesiskiria nuo kitų ligų, kurias lydi karščiavimas ir į gripą panašūs simptomai, diagnozė nustatoma atliekant specialius laboratorinius tyrimus, kuriais siekiama ieškoti specifinių antikūnų, nustatant viruso genetinę medžiagą PGR. , arba ieškoma šiai ligai būdingų kraujo parametrų pokyčių.

Priežiūra ir gydymas

Daugiau informacijos: Dengės karštligės vaistai

Nėra specialaus gydymo klasikinio dengės karštligės gydymui; todėl rekomenduojama gerti daug skysčių ir gulėti lovoje. Liga trunka vidutiniškai 3–10 dienų ir išgydoma spontaniškai, nors silpnumo jausmas ir nusileidimas gali lydėti pacientą net kelias dienas ar savaites po išgijimo. Bet koks farmakologinis gydymas yra simptominis: esant aukštai temperatūrai, galima vartoti karščiavimą mažinančius vaistus, tokius kaip paracetamolis ir kodeinas, o skausmą ir niežėjimą galima sumažinti vartojant analgetikus / priešuždegiminius vaistus (NVNU). Reikėtų vengti karščiavimą mažinančių ir priešuždegiminių vaistų, kurių pagrindą sudaro acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), kurie, trukdydami normaliam kraujo krešėjimui, gali palankiai paveikti ar apsunkinti hemoraginių pasireiškimų atsiradimą.

Sergant hemoragine dengės karštligė, reikia atidžiai stebėti paciento būklę, ištaisant bet kokią dehidrataciją (hipovolemiją) ir elektrolitų struktūrą specialiomis intraveninėmis infuzijomis, kad būtų išvengta šoko. Kraštutiniais atvejais gali prireikti kraujo, plazmos ar kraujo produktų perpylimo.

Užsikrėtus šia liga imunitetas suteikiamas tik ją sukėlusiam virusui; todėl, kadangi dengės karštligę galima nustatyti pagal 4 skirtingus viruso serotipus, vieną galima vėl užkrėsti vienu iš kitų trijų.

Prevencija

Kadangi dar nėra veiksmingos vakcinos ir neįmanoma įgyvendinti farmakologinio profilaktikos režimo, pvz., Maliarijos, būtina bendrai priimti priemones, skirtas uodų užkrėtimui panaikinti arba sumažinti. Šie vabzdžiai kartu su dengės karštligėmis plinta atogrąžų regionuose ir subtropinis, ypač didelėse miesto ir periferinėse vietovėse, kuriose yra didelis gyventojų tankumas tokiose vietovėse, kaip lūšnynai, kur nėra bendrų sanitarijos standartų arba bet kuriuo atveju jie yra prasti (nuotekos, nesveikas stovinčio vandens kiekis, kietų miesto atliekų kaupimasis). Todėl prevencinėmis priemonėmis siekiama „priimti sanitarinį elgesį, kuris numato šių teritorijų atkūrimą, nedelsiant pašalinant kietąsias miesto atliekas, tinkamai pašalinant ir šalinant nuotekų vandenį, periodiškai atliekant dezinsekcijos intervencijas ir“ pašalinant, ypač netoli namų, vandens kolekcijų, kurias galiu negali būti naudojamas neršti ir lervoms vystytis. Tinklai nuo uodų ir kitos apsauginės priemonės ant namų langų yra labai naudingos.

Individualiu lygiu dengės karštligės prevencija iš esmės grindžiama vengimu būti įkandamam
nuo uodų, turint omenyje šių vabzdžių „dieninius“ įpročius (aktyviausi dienos metu per dvi valandas, kurios lydi saulėtekį, ir dvi valandas prieš saulėlydį). Visų pirma Sveikatos apsaugos ministerija rekomenduoja:

• dėvėkite šviesius drabužius (tamsios ir ryškios spalvos traukia vabzdžius), ilgomis rankovėmis ir ilgomis kelnėmis, apimančiomis didžiąją kūno dalį;
• vengti naudoti kvepalus (jie gali pritraukti dengės karštligę pernešančius vabzdžius);
• ant pažeistos odos tepkite vabzdžių repelentus, kurių pagrindą sudaro N, N-dietil-n-toluamidas arba dimetilftalatas, prireikus kartokite, pavyzdžiui, intensyvaus prakaitavimo atveju, kas 2-3 valandas; vabzdžių repelentai ir piretroidiniai insekticidai taip pat gali purkšti tiesiai ant drabužių;
• po plaukimo repelentas turi būti tepamas ant odos;
• pageidautina apsistoti patalpose, kuriose yra oro kondicionierius arba, jei to nepadarėte, tinkleliai nuo uodų ant langų, įsitikinkite, kad jie yra tvarkingi ir gerai uždaryti;
• gyvenamosiose patalpose ir miegamuosiuose purškite piretro ar permetrino pagrindu pagamintus insekticidus, arba naudokite insekticidinius difuzorius (veikiančius elektros energija ar baterijomis), kuriuose yra piretroidais įmirkytų tablečių (nepamirškite pakeisti išnaudotų trombocitų) arba ritinius piretrumą atbaidančius nuo uodų.

Dėl nepageidaujamo vabzdžių repelentų poveikio, ypač mažiems vaikams, galimos tam tikros atsargumo priemonės ir kruopštus dėmesys pridedamuose lapeliuose pateiktoms instrukcijoms. Ypač:

• repelentas turi būti tepamas tik ant neuždengtų dalių;
• jo negalima įkvėpti, nuryti ar patekti į akis;
• jo negalima tepti ant sudirgusios ar sumuštos odos;
• reikia vengti naudoti labai koncentruotus produktus, ypač vaikams;
• apdorotus odos paviršius reikia nedelsiant nuplauti grįžus į patalpą arba atsiradus įtartinų simptomų (niežulys, uždegimas), dėl kurių patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją