Terapinis atitikimas - kas tai yra ir kaip jį pagerinti

Bendrumas

Medicinoje angliškas terminas „compliance“ (sutikimas) nurodo, kiek pacientas laikosi medicininių receptų, nesvarbu, ar jie yra farmakologiniai, ar nefarmakologiniai (mitybos, gyvenimo būdo, periodinio stebėjimo tyrimai ir kt.).

Labai svarbu įvertinti, ar pacientas laikosi gydytojo nurodymų, nes apskritai terapija, kuri nėra atliekama punktualiai ir tiksliai, praranda savo veiksmingumą. Vadinasi, prasta laikymasis gali paskatinti komplikacijų atsiradimą, ligos recidyvus ar pailgėjimą. siekiama išgydyti. Visa tai reiškia visuomenės sveikatos problemą, nes padidina sveikatos priežiūros išlaidas ir tam tikrais atvejais skatina infekcinių ligų plitimą bei atsparumo antibiotikams vystymąsi.

Geras atitiktis

Geras reikalavimų laikymasis atsiranda, kai pacientas praktiškai įgyvendina tai, ką nurodo sveikatos priežiūros specialistas; pvz .:

• vartoja tam tikrą vaistą laikydamasis nustatytos dozės;
• priima gydytojo siūlomus gyvenimo būdo pokyčius (pvz., mesti rūkyti, susilaikyti nuo alkoholio ir narkotikų, padidinti fizinį aktyvumą ir pan.), vengdamas elgesio, keliančio pavojų jų sveikatai;
• laikytis gydytojo nustatytos dietos;
• gerbti paskyrimus pasitikrinti.

Tokiais atvejais sakoma, kad pacientas laikosi reikalavimų; konkrečiai, kad būtų laikomas tokiu, pacientas turi baigti paskirtą terapiją bent 80 proc.

Blogas atitiktis

Blogas laikymasis yra sinonimas blogai laikantis nustatytos terapijos; Pavyzdžiui, pacientas tyčia ar nevalingai keičia paskirtų vaistų dozes ir vartojimo laiką.

Blogo atitikties priežastys

Prastų reikalavimų laikymosi priežasčių gali būti daug.

Visų pirma, netinkamas gydymo režimo laikymasis gali būti:

• netyčia (pavyzdžiui, pacientas neteisingai supranta terapiją ar jos dalis);
• tyčinis (pacientas sąmoningai pasirenka nesiimti medicininės terapijos dėl pačių įvairiausių priežasčių, nesvarbu, ar tai būtų racionalu, ar neracionalu).

Pagrindinės blogo reikalavimų laikymosi priežastys yra šios:

• Amžius: paauglystėje ir vyresnio amžiaus žmonėms atitiktis yra mažesnė; vaikui tai akivaizdžiai priklauso nuo tėvų. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonės gali netyčia pakeisti vaisto dozę, pamiršdami gydytojo nurodymus, pamiršdami paros dozę arba supainiodami vaistų pakuotę.
• Fizinė būklė, susijusi su liga: pažinimo, regos ir (arba) akustiniai trūkumai sumažina atitiktį;
• Psichinė būsena, susijusi su liga: depresijos ar didelio streso pacientams atitiktis yra mažesnė;
• Terapijos rūšis: pavyzdžiui, nefarmakologinių receptų, susijusių su gyvenimo būdu (pvz., Teisinga mityba, mesti rūkyti ir pan.), Laikomasi mažai;
• Farmacinė forma: apskritai vaistai, kuriems reikia mažesnio vartojimo dažnio, geriau atitinka jų reikalavimus ir atvirkščiai; pvz., atitiktis paprastai būna didesnė, jei kreminio produkto tepimas ant odos 3 kartus per dieną pakeičiamas to paties produkto tepimu per vieną dieną keičiamus pleistrus;
• Terapinių schemų sudėtingumas: poreikis vartoti daugiau vaistų ir (arba) juos vartoti skirtingu paros metu žymiai sumažina receptų laikymąsi;
• Sunku pasiekti priežiūros įstaigas ir tolesnius vizitus;
• Didelės išlaidos ir sunkumai įsigyjant narkotikus: kuo didesni ekonominiai ir fiziniai narkotikų įsigijimo sunkumai, tuo mažesnis atitiktis
• Gydymo trukmė: trumpalaikio gydymo metu atitiktis paprastai būna didelė, o lėtinės - daug mažesnė;
• Ligos nepriėmimas: pacientas gali atmesti mintį susirgti, pavyzdžiui, dėl to, kad ligos simptomai ir sutrikimai dar nepasireiškė arba dėl to, kad jie dar nepasireiškė (prevencinė terapija rizikos grupių asmenims).
• Lėtinės ligos: paciento supratimas, kad jis negalės pasveikti po ligos, bet labiausiai kontroliuoti simptomus, gali sukelti norą atsisakyti paskirto gydymo arba ieškoti alternatyvaus sprendimo, galbūt naiviai pasikliaudamas „nuogirdomis“.
• Remisijos fazės ir besimptomės ligos: kai lėtinė liga ilgą laiką išlieka besimptomė, pacientas gali atsisakyti idėjos kreiptis į gydymą tose fazėse, kuriose nėra simptomų, arba įtikinti save pasveikti.
• Baimė dėl šalutinio vaistų poveikio: ypač tais atvejais, kai pacientas supranta paskirtą terapiją kaip nereikalingą (žr. Ankstesnius atvejus); pavyzdžiui, gydant lėtinę ligą, farmakologinė intervencija gali sukelti sutrikimų, kurių anksčiau nebuvo;
• Nepalanki socialinė aplinka: šeimos ir socialinės paramos tinklų parama yra naudinga siekiant pagerinti atitiktį;
• Blogi gydytojo ir paciento santykiai: klasikinis atitiktis reiškia, kad pacientas „pasyviai priima tai, ką nurodo gydytojas. Tačiau dauguma pacientų nori aktyviai dalyvauti nustatant terapinį kelią, aptardami su gydytoju terapijos poveikis, alternatyvos, ankstesnė patirtis ir pan. todėl, norėdamas pagerinti atitiktį, gydytojas turėtų pagrįsti savo pasirinkimą suprantama kalba, reaguodamas į paciento abejones ir prašymus, įtraukdamas jį į ligos valdymą ir sukurdamas tikėtinus terapinio poveikio lūkesčius. galima gauti ir laiku, reikalingą šiems rezultatams pasiekti.
• Pasitikėjimo gydančiu gydytoju trūkumas, dėl kurio atsiranda vadinamasis „medicininis klajoklis“, tai yra laikas nuo laiko ieškoma naujo gydytojo, galinčio paskirti geresnę terapiją.

Kaip pagerinti atitiktį

Geresnis reikalavimų laikymasis pasiekiamas įsikišus į priežastis, dėl kurių gali būti prastai laikomasi reikalavimų.

Kalbant apie gydytojo ir paciento santykius, kaip tikėtasi, labai svarbu pereiti nuo paciento santykių prie bendradarbiavimo santykių, kuriuose jis jaučiasi visiškai įtrauktas į gydymo programą.

Todėl pirminių vizitų metu svarbu:

• gydytojas pateikia informaciją apie ligą ir paskirtą gydymą, įtraukdamas pacientą ir patikrindamas, ar teisingai supranta; šiuo tikslu naudinga:
  • Pateikite pasitikėjimą keliančios informacijos;
  • Naudokite paprastą kalbą;
  • Apribokite instrukcijas iki 3-4 pagrindinių taškų;
  • Integruoti žodinę informaciją su rašytine medžiaga;
  • Sustiprinkite aptartas sąvokas jas kartodami.
• pacientas raginamas išsakyti savo klausimus ir rūpesčius, mokėti juos kartu aptarti;
• išaiškinti gydymo tikslai, prioritetai ir metodai, taip pat naudojant popierinius dokumentus (pvz., brošiūras) ir (arba) skaitmeninius dokumentus, padedančius pacientui juos atsiminti (remiantis kai kuriais statistiniais duomenimis, dauguma pacientų pamiršta tai, ką gydytojas tuo metu jau pasakė jis paliko kliniką; be to, apie pusę to, ką pacientai prisimena, prisimena neteisingai)
• nustatomos ir aptariamos galimos kliūtys, galinčios sumažinti terapijos laikymąsi, ir naudingos tokių sunkumų prevencijos strategijos
• jei reikia, dalyvauja ir šeima, kuri informuoja apie ligą ir kitus aspektus, susijusius su paskirta terapija.

Šie santykiai bus laikui bėgant plėtojami, atliekant vėlesnius patikrinimus (tolesnius gydymo veiksmus):

• pacientas turėtų būti skatinamas pareikšti savo nuomonę apie taikomą gydymą, pabrėždamas bet kokias nepasitenkinimo ar susirūpinimo priežastis ir pranešdamas apie nukrypimų nuo nurodytų dažnumą ir mastą;
• reikia pakartoti gydymo svarbą ir jo naudingumą (pavyzdžiui, nepamiršti, kad nepatogumai ir sunkumai prisijungiant yra mažesni už naudą, gautą iš jo);
• kur įmanoma, nustatomos strategijos šiems sunkumams sumažinti.

Teigiama termino raida

Laikymasis: reiškia paciento pasyvumo sampratą, kuri turi atitikti gydytojo nurodymus (sprendimo asimetrija) → Laikymasis: terminas šiandien teikiamas pirmenybė ankstesniam, nes jame pabrėžiamas aktyvus paciento vaidmuo ir jo dalyvavimas gydant → Sutapimas: vis dar mažai naudojamas, jame pabrėžiamas terapinis aljansas, kuris turėtų būti sukurtas tarp gydytojo ir paciento, derybų proceso rezultatas, visiškai gerbiant abiejų poreikius.