Cholestazė

Cholestazė yra daugiau nei tikra liga, susijusi su įvairiomis patologijomis, susikaupusiai dėl sunkaus tulžies nutekėjimo link dvylikapirštės žarnos. Esant intrahepatinei cholestazei, tulžies obstrukcija yra vidinė kepenų dalis, o ekstrahepatinės cholestazės atveju blokada yra už organo ribų.

Kepenys, tulžis ir tulžies pūslė

Tulžis yra organinių junginių (tiek egzogeninių, tiek endogeninių) koncentratas, kurį kepenys gamina apie 6 dl per dieną.

Po to, kai sintezuoja hepatocitai (taip vadinamos kepenų ląstelės), tulžis patenka į bendrą kepenų kanalą ir tada kaupiasi mažame maišelyje, vadinamame tulžies pūsle. Po endokrininio stimulo tulžies pūslė susitraukia, tulžį įpylusi į choledochą - kanalą, tekantį į žarnyną ir tiksliau į dvylikapirštę žarną (pradinę plonosios žarnos dalį). Šio latako apačioje yra sfinkteris, reguliuojantis tulžies skysčio, vadinamo Oddi sfinkteriu arba hepatopankreatiniu, išsiskyrimas (nes šioje srityje taip pat atsiveria kasos šalinimo latakas).

Tulžis atlieka esminį vaidmenį tinkamam su maistu įvedamų lipidų virškinimui; jis taip pat apsaugo skrandžio chyme rūgštingumą, stimuliuoja žarnyno peristaltiką ir veikia antiseptiškai prieš bakterinę florą, slopindamas puvimo reiškinius. Iš tulžies iš organizmo pašalinami ir produktai, susidarantys dėl hemoglobino skilimo (bilirubino), farmakologinės kilmės toksinių medžiagų ir kitų endogeninio pobūdžio medžiagų (skydliaukės hormonų, estrogenų, cholesterolio ir kt.).

Priežastys

PAPILDOMA kepenų cholestazė INTRA Hepatinė cholestazė

Tulžies latakų navikai

Cista

Tulžies latakų stenozė

Akmenys bendrame kepenų latake

Pankreatitas

Kasos ar pseudocistų navikai

Navikų masės gretimuose organuose

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Piktnaudžiavimas alkoholiu kepenų liga

Amiloidozė

Bakterinis abscesas kepenyse

Limfoma, pirminiai ar antriniai kepenų navikai

Nėštumas (akušerinė cholestazė)

Pirminė tulžies cirozė

Pirminis sklerozuojantis cholangitas

Sarkoidozė

Sepsis

Tuberkuliozė

Ūminis virusinis hepatitas

Sjögreno sindromas

Daugelis vaistų, tokių kaip chlorpromazinas, proklorperazinas, aukso druskos, nitrofurantoinas, anaboliniai steroidai, sulindakas, cimetidinas, eritromicinas ir estrogenas (įskaitant geriamuosius kontraceptikus), gali sukelti cholestazę ir pažeisti kepenis.

Simptomai

Molio spalvos arba balkšvos išmatos tamsus šlapimas; virškinimo sutrikimai dėl steatorėjos (riebios išmatos); odos niežėjimas; pykinimas ar vėmimas; skausmas kepenyse (po paskutiniais dešinės pusės šonkauliais); gelsva odos ar akių baltymų spalva (gelta). Simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, apetito stoka, splenomegalija (blužnies padidėjimas), ascitas (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), karščiavimas, voras Naevi (kapiliarų išsiplėtimas, susiliejantis centriniame taške, įgaunantis tipišką voro išvaizdą), ir greitas svorio kritimas gali būti sunkios kepenų ligos požymis.

Tulžies diegliams dėl tulžies takų akmenų būdingas labai stiprus skausmas, kuris atsiranda viršutinėje pilvo dalyje, centre arba dažniau į dešinę po šonkauliais; vėliau skausmas tęsiasi atgal, kol jis pasiekia apatinį mentės galiuką.

Diagnozė

Esant cholestazei, kraujo tyrimai gali parodyti aukštą bendro bilirubino, šarminės fosfatazės, gama-glutamiltranspeptidazės (Gamma-GT) ir tulžies rūgščių kiekį.

Norint ištirti cholestazės priežastis, būtina atlikti instrumentinius tyrimus, tokius kaip KT, ultragarsas ir pilvo magnetinis rezonansas. Norint pabrėžti tulžies latakų sveikatos būklę, galima atlikti endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (dėka vamzdelio, siunčiamo per burną, kol jis pasieks ekstrahepatinį tulžies taką; jei reikia, šis zondas leidžia atlikti terapinius manevrus, pvz., Pašalinti akmenis ar užsikimšusių kanalų praeinamumo atkūrimas).

Priežiūra ir gydymas

Terapinė intervencija priklauso nuo cholestazę sukėlusių priežasčių. Akmenis galima pašalinti naudojant minimaliai invazinę operaciją arba taikant intervencinius diagnostikos metodus. Stentai gali būti naudojami tulžies latakų susiaurėjimui (stenozei). Kolestiraminas, vartojamas per burną, gali padėti atsikratyti erzinančio niežėjimo, paprastai susijusio su cholestaze (alternatyvūs kremai, kurių pagrindą sudaro kortikosteroidai arba geriamoji ursodeoksicholio rūgštis, gali būti naudojami trumpą laiką). Gydant cholestazę, svarbu vengti bet kokių kepenims kenksmingų medžiagų, pvz., Alkoholio, keptų riebalų ir kai kurių vaistų, vartojimo.

Tęsti: vaistai cholestazei gydyti "