Clostridium difficile

Clostridium Difficile

The Clostridium difficile tai gramteigiama, anaerobinė, sporogeninė, lazdelės formos bakterija, plačiai paplitusi gamtoje tiek po žeme, tiek naminių gyvūnų (šunų, kačių, naminių paukščių) žarnyne.

Žmoguje, Clostridium difficile jis randamas maždaug 3% sveikų suaugusiųjų, kaip žarnyno saprofitinės floros sudedamoji dalis, ir reikšmingesnis procentas kūdikiams iki vienerių metų (15–70%).

Pseudomembraninis kolitas

Klinikinėje aplinkoje. į Clostridium difficile ji yra žinoma kaip pagrindinė didžiulės kolito formos, apibrėžto pseudomembraninio kolito, priežastis, kuriai būdinga daugiau ar mažiau išplitusi nekrozė, daugiausia pažeidžianti tiesiąją žarną ir sigmoidą, ir dažnai lydima gausaus viduriavimo.

Visų pirma, kai kurios padermės Clostridium difficile, apibrėžtus enterotoksinus, nes jie gali gaminti enterotoksiną A ir (arba) citotoksiną B. Šiuos toksinus internalizuoja žarnyno gleivinė, sukelianti enterocitų ląstelių mirtį.

Histologinių pažeidimų spektras skiriasi nuo I tipo formos, kuriai būdinga atsitiktinė epitelio nekrozė, susijusi su uždegiminiu infiltratu gaubtinės žarnos spindyje, iki III tipo formos, kuriai būdinga difuzinė epitelio nekrozė ir opos, padengtos pilkšvomis pseudomembranomis (nuo pseudomembraninis kolitas), susidedantis iš mucino, neutrofilų, fibrino ir ląstelių šiukšlių.

Sunkus mirtingumas Clostridium difficile svarbu, kad būtų būtina imtis profilaktinių priemonių, siekiant sustabdyti ligos plitimą hospitalinėje aplinkoje.

Simptomai

Kaip ir tikėtasi, žarnyno infekcijos sunkumas Clostridium difficile simptomai gali būti įvairūs: simptomai gali būti įvairūs: nuo lengvo iki gausaus viduriavimo (iki 10 litrų serozinių išskyrų per dieną), su toksiniu megakolonu, žarnyno perforacija, hipokalemija, kraujavimu iš žarnyno ir sepsiu. Viduriavimą gali lydėti karščiavimas, pykinimas, anoreksija, bendras negalavimas, skausmas, pilvo pūtimas ir dehidratacija. Viduriavimas gali būti susijęs su gleivėmis, krauju ir karščiavimu. Naujagimiai dažnai yra besimptomiai nešiotojai: jei, viena vertus, kolonizaciją palankiai vertina žarnyno bakterinės floros nesubrendimas, kita vertus, patologinės evoliucijos stoka atsiranda dėl to, kad toksinas nesugeba prisijungti prie enterocitų receptorių. taip pat dar nesubrendę.

Rizikos veiksniai

Be minėto bakterijos virulentiškumo, infekcinės ligos sunkumą lemia ir tiriamojo imuninis aktyvumas: Clostridium difficile jie dažniau pasitaiko susilpnėjusio imuniteto ir nusilpusiems asmenims, taip pat ir visų pirma dėl ilgalaikio gydymo antibiotikais. Šie vaistai iš tikrųjų keičia įprastą storosios žarnos mikrobinę florą, skatindami žarnyno kolonizaciją Clostridium difficile, nenuostabu, kad yra atsakingas už 15–30% su antibiotikais susijusio viduriavimo atvejų.

Beveik visi antibiotikai gali skatinti infekcijos plitimą, tačiau visų pirma kyla abejonių dėl linkomicino ir klindamicino, o rečiau - penicilinai, cefalosporinai, tetraciklinai, makrolidai, chloramfenikolis ir sulfonamidai. padidėja kombinuoto ir (arba) ilgalaikio gydymo antibiotikais atveju ir apskritai, kai vartojami plataus veikimo spektro vaistai.

Vėlgi, da Clostridium difficile paprastai jis yra ligoninės kilmės: todėl pagrindinis jo tikslas yra hospitalizuoti pacientai, ypač pagyvenę žmonės. Net chemoterapijai naudojami vaistai ir protonų siurblio inhibitoriai, skirti „išnaikinti“Helicobacter pylori atrodo, skatina infekciją Clostridium difficile; tas pats pasakytina apie visas kitas ligas, susijusias su skrandžio rūgštingumo sumažėjimu, kaip ir pacientams, kuriems atliekamos tam tikros virškinimo operacijos.

Infekcija

Liga paprastai perduodama išmatomis ir per burną, todėl per rankas, prikeltas prie burnos po sąlyčio su užterštais aplinkos paviršiais arba su užsikrėtusiu asmeniu. Kuo sunkesnis viduriavimas, tuo labiau užteršta aplinka, kurioje pacientas yra.

Dėl sporų higienos formos plakėjas ant inertiškų paviršių gali išgyventi savaites ar net mėnesius. Užteršti medicinos prietaisai taip pat gali būti perdavimo priemonė (endoskopai, tiesiosios žarnos termometrai, vonios ...).

Prognozė ir gydymas

Rezoliucija Clostridium difficile veda prie beveik visiško restitutio ad integrum iš gleivinės. Nepaisant visiško pasveikimo, daugeliui teisingai gydytų pacientų recidyvai atsiranda, paprastai per keturias savaites nuo gydymo antibiotikais pabaigos. Kita vertus, gali tekti kreiptis į kitas antibiotikų terapijos formas, pvz. metronidazolas, vankomicinas arba fidaksomicinas (neseniai pristatytas siauro veikimo spektro vaistas, skirtas suaugusiems žmonėms, sergantiems žarnyno infekcijomis dėl Clostridium difficile, nekeičiant fiziologinės žarnyno floros).

Taip pat labai svarbu subalansuoti druskų ir vandens nuostolius; Be to, taip pat buvo pasiūlyta naudoti cholestiraminą - vaistą, galintį surišti toksiną, kurį sukelia Clostridium difficile skatina jo pašalinimą su išmatomis.