Bendrumas
Tarp piktybinių plaučių navikų dažniausiai pasitaiko nesmulkialąstelinis vėžys, kuris sudaro apie 70% atvejų. Šis navikas yra kilęs iš epitelio audinių (todėl jis taip pat vadinamas karcinoma), apraizgiusiu bronchus ir plaučių parenchimą.
Kartais pacientai, sergantys ankstyvos stadijos (ty dar mažu) nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, gali neturėti jokių skundų; tokiais atvejais navikas kartais gali būti aptiktas, pavyzdžiui, atlikus krūtinės ląstos rentgeno nuotrauką dėl kitų medicininių priežasčių. Kita vertus, pažengusioje ligos stadijoje gali pasireikšti dusulys (dusulys), krūtinės spaudimas ir (arba) kraujavimas kartu su kosuliu (hemoptacija ar hemoptizė).
Jos metu nesmulkialąstelinis plaučių vėžys gali sudaryti masę, trukdančią tinkamai tekėti orui arba sukelti kraujavimą iš plaučių ar bronchų. Be to, vėžys gali metastazuoti į tarpuplaučio, antinksčių, kepenų, kaulų ir limfmazgius.
Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio įvertinimas grindžiamas krūtinės ląstos vaizdo tyrimais (pvz., Rentgeno spinduliais ir kompiuterine tomografija) ir biopsijos, bronchoskopijos ar torakoskopinės chirurgijos būdu paimtų mėginių histologine analize.
Priklausomai nuo ligos stadijos, gydymas gali apimti chirurgiją, chemoterapiją ir (arba) radioterapiją.
Histologiniai variantai
Nesmulkialąstelinės arba nesmulkialąstelinės karcinomos (NSCLC) sudaro apie 70% plaučių piktybinių navikų.
Priklausomai nuo ląstelių ir audinių, iš kurių navikas yra kilęs, tipo, gali pasireikšti įvairios ligos formos; Tiesą sakant, nesmulkialąstelinis plaučių vėžys gali išsivystyti iš ląstelių, sudarančių bronchus, bronchiolius ir alveoles.
Pagal mikroskopą šiuos navikus galima suskirstyti į tris pagrindinius histologinius variantus:
- Adenokarcinoma: sudaro 35–40% nesmulkialąstelinių plaučių vėžio atvejų ir savo ruožtu gali būti suskirstyti į acinarinius, papiliarinius arba bronchiolialveolinius karcinomos potipius; jis vystosi mažesnio kalibro bronchų lygyje, todėl yra labiau periferiniame regione nei kiti histotipai. Adenokarcinoma yra labiausiai paplitęs nerūkančiųjų plaučių vėžys ir kartais susijęs su plaučių randų buvimu (antrinis, pavyzdžiui, pleuritas ar tuberkuliozė).
- Plokščiųjų ląstelių karcinoma: dar vadinama plokščiųjų ląstelių, plokščiųjų ląstelių ar epidermio ląstelių karcinoma; jis sudaro 25–30% plaučių vėžio atvejų ir atsiranda vidutinio stambumo kalibro kvėpavimo takuose, pasikeitus epiteliui, išklotam bronchais.Ši plaučių vėžio forma turi geriausią prognozę.
- Stambiųjų ląstelių karcinoma: tai retesnis variantas (10-15% atvejų); jis gali atsirasti įvairiose plaučių srityse ir rodo tendenciją augti ir plisti gana greitai.
Kita vertus, mišrūs navikai yra reti.
Priežastys
Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys atsiranda dėl greito ir nekontroliuojamo tam tikrų kvėpavimo epitelio ląstelių augimo. Tai yra "ilgalaikio kancerogenų poveikio, sukeliančio daugybę mutacijų, rezultatas. Šių genetinių pakitimų kaupimasis galiausiai sukelia neoplastinį reiškinį (pastaba: apskaičiuota, kad klinikinės diagnozės metu sergantiems plaučių buvo nuo 10 iki 20 mutacijų).
Kaip ir kiti navikai, onkogenai dalyvauja naviko proceso pradžioje, kurie: skatina ląstelių augimą (K-ras, c-Myc), sukelia augimo faktorių (EGFR, HER2 / neu) receptorių signalo perdavimo sutrikimus ir slopina apoptozę (Bcl-2). Be to, laikui bėgant gali įsikišti mutacijos, slopinančios naviko slopinimo genus (p53), kurie prisideda prie nenormalių ląstelių dauginimosi.
Rizikos veiksniai
- Tabako dūmai. Tabako rūkymas yra svarbiausias plaučių vėžio veiksnys: apie 80% vėžio atvejų atsiranda rūkantiems. Rizika didėja su amžiumi (kuo jaunesnis esate, tuo didesnė polinkis sirgti šia liga), kasdien rūkomų cigarečių skaičius, trukmė šio įpročio, filtro nebuvimas ir polinkis įkvėpti dūmų. Daugelis cigarečių identifikuojamų medžiagų yra potencialūs kancerogenai (įskaitant policiklinius aromatinius angliavandenilius, nitrozaminus, aldehidus ir fenolio darinius), tai yra, laikui bėgant jie gali skatinti ląstelių transformaciją naviko prasme. Be šių komponentų, buvo rasta ir kitų kenksmingų medžiagų, tokių kaip arsenas, nikelis, pelėsiai ir įvairūs priedai. Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio išsivystymo rizika gali palaipsniui mažėti per 10–15 metų po įpročio nutraukimo. , bet niekada negali būti lyginamas su nerūkančiųjų. Vėžio atsiradimą gali paskatinti ir pasyvus rūkymas, ir tik retais atvejais liga pasireiškia tiems, kurie niekada nerūkė.
- Profesinė rizika. Tam tikros rūšies pramoninis poveikis padidina nesmulkialąstelinio plaučių vėžio išsivystymo tikimybę. Visų pirma, rizika yra didesnė, jei darbo vietoje susiduriama su asbestu (arba asbestu) ir radiacija, visuotinai pripažinta kancerogenais.„Padidėjęs polinkis sirgti šia liga taip pat pastebimas darbuotojams, veikiamiems nikelio, chromatų, anglies, azoto dujų, arseno, silicio dioksido ir berilio.
- Oro užterštumas. Oro tarša gali turėti įtakos dabartiniam nesmulkialąstelinio plaučių vėžio atvejų padidėjimui. Pastaruoju metu daugiausia dėmesio buvo skiriama oro teršalams, kurie gali kauptis patalpose, pvz., Radonui, esančiam natūralių radioaktyviųjų elementų skilimo produktui dirvožemyje ir uolienose, tokiose kaip radis ir uranas.
- Ankstesnės patologinės būklės. Kai kurios nesmulkialąstelinio plaučių vėžio rūšys (dažniausiai adenokarcinomos) atsiranda šalia randų. Tai gali sukelti granulomatinė infiltracija (tuberkuliozė), metaliniai svetimkūniai ar žaizdos prieš naviko vystymąsi. Taip pat polinkis gali padidėti sergant plaučių ligomis (pvz., Fibroze ir LOPL) ir ankstesniais spindulinės terapijos metodais (vartojamais, pavyzdžiui, sergant limfoma). Plaučiai taip pat gali būti metastazių vieta, atsirandanti dėl kitų organų (įskaitant kasą, inkstus, krūtis ir žarnyną) pirminių navikų.
- Pažintis. Teigiama šeimos istorija gali padidinti šios vėžio formos išsivystymo riziką.
ženklai ir simptomai
Plaučių vėžys ankstyvosiose stadijose ilgą laiką išlieka besimptomis: dėl šios priežasties jie dažnai diagnozuojami pažengusioje stadijoje arba aptinkami atsitiktinai atliekant tyrimus dėl kitų priežasčių.
Požymiai, rodantys plaučių vėžį, yra šie:
- Nuolatinis kosulys, kuris neišnyksta arba laikui bėgant blogėja
- Trumpas ir (arba) sunkus kvėpavimas
- Skrepliai, su kraujo pėdsakais arba be jų;
- Užkimimas (jei yra gerklų nervas);
- Sunkumas ar skausmas ryjant (disfagija)
- Krūtinės skausmas, kuris padidėja kosulio ar gilaus kvėpavimo atveju
- Pasikartojantis ar nuolatinis karščiavimas, paprastai nepakilęs;
- Nepaaiškinamas nuovargis;
- Nepageidaujamas svorio kritimas ir (arba) apetito praradimas;
- Veido ir kaklo patinimas
- Skaitmeninis hipokratizmas (pirštai išskleisti galūnes);
- Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos (bronchitas ar pneumonija).
Galimos komplikacijos
Nesmulkialąstelinis plaučių vėžys gali plisti šalia netoliese esančių struktūrų arba sukelti metastazes už krūtinės.
Todėl gali atsirasti kitų simptomų, tokių kaip:
- Kvėpavimo takų obstrukcija, pleuros efuzija, viršutinės vena cava sindromas ir Pancoast navikas (peties ar rankų skausmas).
- Pilvo skausmas, gelta, virškinimo trakto sutrikimai ir organų nepakankamumas, atsirandantis dėl metastazių kepenyse.
- Neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų metastazių, tokių kaip elgesio pokyčiai, galvos skausmas, galvos svaigimas, sumišimas, afazija ir koma.
- Kaulų skausmas ir patologiniai kaulų metastazių lūžiai.
Organai, kuriuos gali paveikti nesmulkialąstelinis plaučių vėžio metastazavimas, yra kepenys, smegenys, antinksčiai, kaulai, inkstai, kasa, blužnis ir oda.
Diagnozė
Nesmulkialąstelinio plaučių vėžio diagnozė pirmiausia apima „išsamią ligos istoriją ir išsamų fizinį patikrinimą.
Remdamasis surinkta informacija, gydytojas gali užsakyti tolesnius tolesnius tyrimus, tokius kaip krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija (KT), magnetinis rezonansas ir PET (pozitronų emisijos tomografija, atskirai arba kartu su KT).
Diagnozei reikalingas citopatologinis patvirtinimas atliekant smulkios adatos biopsiją (smulkios adatos aspiracija), bronchoskopiją ar torakoskopinę operaciją. Taip surinktų audinių mėginių histologinis tyrimas leidžia ieškoti nesmulkialąstelinio plaučių vėžiui būdingų ląstelių pažeidimų.Kai kuriais atvejais naviko klonus galima rasti ir paciento skrepliuose.
Plaučių funkcijos įvertinimas yra esminis planuojant galimą chirurginę intervenciją, kai numatoma pašalinti dalį plaučių.
Gydymas
Paprastai nesmulkialąstelinio plaučių vėžio gydymas apima paciento darbingumo įvertinimą, o po to pasirenkama operacija, chemoterapija ir (arba) radioterapija. Atsižvelgiant į vėžio tipą, dydį, vietą ir stadiją, taip pat galima pasirinkti multimodalinis požiūris.
Ankstyvosiose ligos stadijose pagrindinė terapinė intervencija yra chirurginė rezekcija su segmentektomija, lobektomija arba pneumonektomija kartu su tarpuplaučio limfmazgių mėginiais arba visiška skilimo operacija. Šiems pacientams operacija gali būti sėkminga. Pagalbinė chemoterapija po operacijos yra įprasta praktika ; šis metodas sumažina vėžio pasikartojimo (recidyvo) tikimybę.
Į pažangesnes nesmulkialąstelinio plaučių vėžio stadijas terapinis protokolas apima chemoterapiją, radioterapiją, chirurgiją arba jų derinį; gydymo seka ir pasirinkimas priklauso nuo ligos progresavimo paciente ir nuo galimo kitų gretutinių patologinių būklių buvimo.
Lokaliai išplitę atvejai, kurie įsiveržia į širdį, didelius kraujagysles, tarpuplaučio ar stuburo dalis, dažniausiai gydomi spinduliuote.
Paskutinėse nesmulkialąstelinio plaučių vėžio stadijose tikslas yra paliatyvi simptomų valdymo priežiūra; kai gydymas neįmanomas, chemoterapija ir radioterapija gali būti naudojamos sulėtinti naviko progresavimą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Prognozė
Nepaisant gydymo pažangos, nesmulkialąstelinio plaučių vėžio prognozė, deja, išlieka prasta: tik 15% pacientų išgyvena ilgiau nei 5 metus nuo klinikinio ligos aptikimo momento.
Siekiant pagerinti ilgalaikį išgyvenimą, būtina sutelkti dėmesį į ankstyvą diagnozę, naujų gydymo formų kūrimą ir intervencijas siekiant užkirsti kelią ligai (pvz., Mesti rūkyti, naudoti apsaugines priemones darbo vietoje, atlikti patikrinimus ir pan.).
Prevencija
Plaučių vėžio prevencija neabejotinai apima metimą rūkyti. Kalbant apie profesinės rizikos veiksnius, svarbu darbo vietoje imtis visų apsaugos priemonių, leidžiančių sumažinti riziką ir dirbti saugiai.
