Bendrumas
Šonkaulis yra gyvybei pavojinga sveikatos būklė, kuriai būdingas paradoksalus mažiausiai trijų šonkaulių grupės judėjimas, po kurio lūžis įvyko bent dviejose skirtingose vietose.
Tipiški pakrantės pelėsio simptomai yra krūtinės skausmas ir dusulys.
Būdama pavojinga būklė, pakrantės voletas reikalauja tinkamo ir savalaikio gydymo.
Anatominis prisiminimas ant šonkaulių ir šonkaulių
Šonkaulis yra skeleto struktūra, esanti viršutinėje žmogaus kūno dalyje, tiksliai tarp kaklo ir diafragmos, kuri apsaugo gyvybiškai svarbius organus (pvz., Širdį ir plaučius) ir svarbias kraujagysles (aortą, tuščiavidurias venas ir kt.). .).
Remiantis anatomijos vadovais, tai apima:
- Atgal, 12 krūtinės slankstelių;
- Latero-anterior, 12 porų šonkaulių (arba šonkaulių);
- Anksčiau šonkaulių kremzlės ir kaulas, vadinamas krūtinkauliu.
Kiekviena šonkaulių pora yra sujungta su vienu iš 12 krūtinės slankstelių; akivaizdu, kad kairieji šonkauliai atsiranda iš kairės minėtų slankstelių pusės, o dešiniai šonkauliai - iš atitinkamos dešinės pusės.
Priekiniame gale šonkauliai sujungiami su šonkaulių kremzlėmis.
Tarpas tarp persidengiančių šonkaulių vadinamas tarpšonkauline erdve.
Tarpšonkaulinėje erdvėje yra vadinamieji tarpšonkauliniai raumenys, kurie kvėpavimo metu atlieka esminį vaidmenį „plečiant šonkaulį, - daugybė nervų galūnių (tarpšonkaulinių nervų), arterinių ir veninių kraujagyslių.
Kas yra pakrantės voletas?
Šonkaulinis voletas yra potencialiai mirtina sveikatos būklė, kurią sudaro dalinis ar visiškas šonkaulių grupės (bent trijų, bent dviejų vietų lūžusių) atsiskyrimas nuo likusio šonkaulio narvelio.
Ši aplinkybė yra labai pavojinga, nes gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą. Tiesą sakant, mažų šonkaulių grupė, kurią gydytojai vadina „segmentu“, gali atlikti judesius, priešingus likusios šonkaulių ląstelės fiziologiniams judesiams, suspaudžiant plaučius kvėpavimo metu.
Techniniu žargonu judėjimas, turintis minėtas savybes, vadinamas paradoksiniu judesiu.
KITAS KAIMO VOLETOS APIBRĖŽIMAS
Pagal kitą apibrėžimą, pakrantės voletas yra paradoksalus šonkaulių segmento judėjimas, kurį sukelia 3 ar daugiau šonkaulių lūžis bent dviejuose taškuose.
COSTAL VOLET SINONIMOS
Sąvokos: mobilus šonkaulių atvartas, mobilus krūtinės ląstos atvartas ir yra pakrantės volet sinonimai pleiskanojanti krūtinė.
Priežastys
Pakrantės volet kilmė c paprastai yra daugybinis šonkaulių lūžis. Keli šonkaulių lūžiai yra gana dažni sužalojimai, dažniausiai dėl krūtinės traumos. Vadinasi, trauminiai įvykiai yra pagrindinės pakrančių kailio priežastys.
Atkreipkite dėmesį: gydytojai kalba apie kelis šonkaulių lūžius, kai lūžta daugiau nei vienas šonkaulis ir (arba) kai tas pats šonkaulių lūžis bent dviejuose taškuose.
GALIMOS ŠILKELIO LŪŽOS PRIEŽASTYS
Trauminiai įvykiai, dėl kurių dažniausiai lūžta vienas ar daugiau šonkaulių, yra šie: nelaimingi atsitikimai kelyje, kritimas ant slidžios žemės arba nuo laiptų bei žaidimo susidūrimai „sportinės veiklos“ metu.
Paveikslas: Kontaktinėms sporto šakoms, tokioms kaip regbis, yra didelė šonkaulių lūžių rizika, todėl jos taip pat yra galima šonkaulių voletės priežastis.
Tarp rečiau pasitaikančių priežasčių verta paminėti: ypač stiprų kosulį ir pasikartojančius judesius dirbant rankinį darbą ar tam tikrų sporto šakų metu (streso šonkaulių lūžiai).RIZIKOS VEIKSNIAI
Atsižvelgiant į priežasties ir pasekmės ryšį tarp jų, šonkaulių voletė ir keli šonkaulių lūžiai turi tuos pačius rizikos veiksnius. Tarp pastarųjų yra du svarbiausi:
- Osteoporozė. Tai sisteminė skeleto liga, dėl kurios stipriai susilpnėja kaulai. Silpnėjimas atsiranda dėl kaulų masės sumažėjimo, o tai savo ruožtu yra kaulinio audinio mikroarchitektūros pablogėjimo pasekmė.
Todėl osteoporoze sergantys žmonės yra labiau linkę į lūžius, nes jų kaulai yra trapesni nei įprastai.
Osteoporoze dažniausiai serga vyresnio amžiaus žmonės. - Neoplastiniai šonkaulių pažeidimai. Piktybinis navikas, kilęs iš vieno šonkaulio, silpnina šonkaulį, todėl jis tampa trapesnis ir ypač jautrus daugybiniams lūžiams.
Labai jaunoje populiacijoje pakrantės voletas dažnai siejamas su įgimta kaulų liga, žinoma kaip osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta yra reta patologinė būklė, kurią palaiko specifinės genetinės mutacijos, kai padidėja skeleto trapumas, sumažėja kaulų masė ir pastebimas polinkis į kaulų lūžius.
KAS PRADĖJO PARADOKSINĮ JUDĖJIMĄ?
Kad paskatintumėte paradoksalų krūtinės ląstos narvelio dalies, kuri nėra priklijuota, judėjimą (ty vadinamąjį pakrantės segmentą), krūtinės ląstos slėgio pokyčiai, susiję su atmosferos slėgiu, atsiranda įprasto kvėpavimo metu.
Iš tikrųjų:
- Įkvėpus, krūtinės ląstos plečiasi dėl diafragmos (kuri susitraukia ir stumia pilvo organus žemyn) ir tarpšonkaulinių raumenų. Plečiant šonkaulių narvelį, spaudimas krūtinės ertmėje tampa mažesnis nei atmosferinis ir oras lengviau patenka į trachėją.
Esant pakrantės voletui, slėgio sumažėjimas krūtinės ląstos viduje sukelia „trauką nepriklijuotų šonkaulių segmento plaučių link“. - Iškvėpimo metu šonkaulių ląstelė sumažėja (susitraukia), nes atsilaisvina diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys. Mažėjant šonkaulių dydžiui, padidėja slėgis krūtinės viduje ir dėl to pašalinamas anksčiau įvestas oras.
Esant pakrantės voletui, padidėjęs vidinis krūtinės spaudimas išstumia neišklijuotų šonkaulių segmentą į išorę.
Kaip pastebi skaitytojas, pakrantės segmento judesiai įkvėpus ir iškvėpus visada yra priešingi likusio šonkaulio nario judesiams.
EPIDEMIOLOGIJA
Tikslus pakrančių pelėsių dažnis nežinomas.
Tačiau, remiantis anglosaksų ligoninių pranešimais, kas 13 pacientų, kurie atvyksta į ligoninę su šonkaulio lūžiu, kenčia nuo pakrantės.
Simptomai ir komplikacijos
Simptomai, kuriuos paprastai patiria pakrantės voletas, yra: stiprus krūtinės skausmas ir dusulys (arba dusulys).
Krūtinės skausmas turi labai specifinių savybių:
- Blogėja giliai kvėpuojant;
- Pablogėja dėl krūtinės srities suspaudimo, kuris patyrė traumą;
- Jis pablogėja po tam tikrų kūno sukimo ar lenkimo judesių.
Dusulys paaiškinamas paradoksaliu neklijuoto šonkaulių segmento judesiu: tai trukdo normaliam kvėpavimui.
Atkreipkite dėmesį: svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad krūtinės skausmas yra tipiškas šonkaulio lūžio simptomas, todėl natūralu, kad jis taip pat yra pakrantės kailio atveju.
TIPINIAI ŽENKLAI
Krūtinės srityje, kurią paveikė trauma, žmonėms, turintiems pakrantę, dažnai būna patinimas ir hematoma.
Kaip ir krūtinės skausmas, šie du klinikiniai požymiai taip pat būdingi visoms šonkaulių lūžių situacijoms.
KOMPLIKACIJOS
Mobilus šonkaulių atvartas gali būti mirtinas, kai jis sukelia pneumotoraksą, susijusį su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Tiesą sakant, tokiomis sąlygomis plaučiai sustingsta, o kvėpavimas palaipsniui tampa vis sunkesnis.
Komplikacijų tikimybė yra didesnė, tuo sunkesnė krūtinės trauma ir šonkaulių įtraukimas.
Komplikacija būdinga visiems šonkaulių lūžiams
Komplikacija, būdinga visiems šonkaulių lūžiams, taigi ir tiems, kurie nesukelia šonkaulių, yra pneumonijos ar įvairių rūšių plaučių infekcijų atsiradimas.
Tokių būklių atsiradimas, kartais labai pavojingas, yra nesugebėjimas giliai įkvėpti dėl stipraus skausmo. Dėl pastarosios priežasties esminis šiuolaikinės šonkaulių lūžių terapijos punktas yra tikslus simptomų gydymas. . skausmingas.
Diagnozė
Gydytojai gali įtarti pakrantės voletą, pradedant fizine apžiūra, kurią daugiausia sudaro simptomų įvertinimas.
Tačiau norėdami gauti daugiau informacijos, jie turi pasinaudoti kai kuriais instrumentiniais radiologiniais tyrimais, tokiais kaip krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma) ir CT (kompiuterinė ašinė tomografija).
TIKSLINIS TYRIMAS
Fizinis patikrinimas yra privalomas diagnostikos proceso žingsnis, nes joje pateikta informacija apibūdina pagrindinę problemą ir jos priežastis.
Jo vykdymo metu gydytojas aplanko pacientą, ieškodamas išorinių klinikinių požymių (hematomos, patinimas ir kt.); Be to, paklauskite paciento apie simptomus:
- Iš ko jie susideda?
- Kada jie atsirado? Ar juos sukėlė koks nors įvykis?
- Kokie judesiai ar gestai sustiprina simptomus?
Po klausimyno fizinis tyrimas baigiamas skausmingos vietos palpacija (labai svarbu suprasti, ar yra paradoksalus šonkaulių segmento judėjimas), plaučių ir širdies auskultacija (ieškant nenormalių garsų). galvos, kaklo, nugaros smegenų ir pilvo analizė.
INSTRUMENTINIAI egzaminai
Krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma) ir kompiuterinė tomografija leidžia gydytojams nustatyti tikslią lūžusių šonkaulių, sukeliančių pakrantės voletą, vietą.
Tačiau reikia išsiaiškinti du aspektus:
- Kai kurie šonkaulių lūžiai, ypač tie, kurie nėra aiškūs arba yra šonkaulių šonuose, yra blogai matomi krūtinės ląstos rentgenogramoje.
- Gydytojai kompiuterinę tomografiją naudoja tik tuo atveju, jei fizinė apžiūra ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliai nepateikė galutinei diagnozei būtinos informacijos, kuri yra labai reta.
Gydymas
Pacientams, turintiems šonkaulių, reikia nedelsiant gydyti.
Pastarasis apskritai numato:
- Analgetikų, ty skausmą malšinančių vaistų, vartojimas. Paprastai gydytojai skiria opioidų ir NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) derinį. Kalbant apie opiatus, dažniausiai naudojami kai kurie kodeino dariniai, žinomi kaip hidrokodonas ir oksikodonas; Tačiau, kaip ir NVNU, dažniausiai skiriami aspirinas ir ibuprofenas.
Analgetikai, ypač opiatai, vartojami nuolatine epidurine infuzija, nes tai duoda geriausius rezultatus. Infuzijos vieta yra krūtinės ląstos arba virš juosmens. - Intubacija ir teigiamo slėgio mechaninė ventiliacija Šios dvi procedūros padeda pacientui aprūpinti deguonimi ir padėti jam kvėpuoti. Jie yra būtini, kai šonkaulio lūžis lemia pakrantės voletą.
Paprastai gydytojai nutraukia tokį gydymą, kai tik plaučių funkcija rodo aiškius atsigavimo požymius. - Krūtinės drenavimo (arba krūtinės ląstos vamzdžio) padarymas. Jį sudaro pleuros ertmės lygyje vamzdelis, skirtas pašalinti orą, kraują ir kitus galimus skysčius iš intrathoracinės erdvės. Gydytojai tai daro, kad sumažintų pneumotorakso riziką, kuri yra viena iš galimų teigiamo slėgio mechaninės ventiliacijos komplikacijų.
- Paciento padėtis, kad jis galėtų giliai ir be skausmo kvėpuoti. Kartu su analgetiniais vaistais jis padeda išvengti pneumonijos ir plaučių infekcijų atsiradimo.
CHIRURGINIS FRAKTO FIKSAVIMAS
Prieš daugiau nei 50 metų gydytojai dažnai griebdavosi chirurginio lūžio fiksavimo - tai chirurginė procedūra, kuria siekiama pagreitinti kaulų suvirinimą.
Tada, dėl įvairių priežasčių, jie manė, kad tikslinga jo nebenaudoti, nes komplikacijų rizika buvo didesnė nei nauda.
Tačiau pastaruoju metu kai kurie tyrimai paneigia tai, kas buvo pasakyta, ir rodo, kad, jei tai praktikuojama labai ankstyvoje stadijoje, chirurginė lūžio fiksacija tikrai gali turėti teigiamą poveikį pacientui ir sutrumpinti teigiamo slėgio mechaninės ventiliacijos trukmę.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo ir tinkamo gydymo. Laiku atpažįstamas pakrantės voletas yra gydomas ir turi didelę sėkmės tikimybę.
.jpg)
